《醫方集解》~ 和解之劑第六 (3)
和解之劑第六 (3)
1. 小柴胡湯
喻嘉言曰：傷寒分表裡中三治，表裡之邪俱盛，則從中而和之，故有小柴胡之和法，用人參、甘草、半夏、生薑、大棗助脾和中，但帶柴胡一味透表，黃芩一味透里。飲入胃中，聽胃氣之升者，帶柴胡出表；胃氣之降者，帶黃芩入里；一和而表裡之邪盡服，未盡者加工治之，不相捍格矣。
又曰：虛勞發寒熱者，乃衛虛則惡寒，營虛則發熱耳，緩調營衛，俾不亢戰，寒熱自止；若誤用小柴胡，俾汗多而衛傷於外，便溏而營傷於內，虛熱轉加，病益甚矣。吳綬曰：小柴胡為半表半裡之劑，太陽經之表熱，陽明經之標熱，皆不能解也。若夫陽氣虛寒，面赤發熱，脈沉足冷者，服之立見危殆；及內有虛寒，大便不實，婦人新產發熱，皆不可用也。
李士材曰：今人治傷寒，不分陰陽表裡，概用此方去參投之，以為平穩，殺人多矣，不獨峻劑也。李東垣曰：若血受病，亦先調氣，謂氣不調則血不行，氣夫血婦也，如婦人經病，先柴胡以行經之表，次四物以行經之裡，亦先氣而後血也）。
本方以前胡代柴胡，名小前胡湯（崔氏）：治同（胡洽云：亦仲景方）。本方加陳皮、芍藥，名柴胡雙解散（節庵）：治同。本方加芒硝，名柴胡加芒硝湯（仲景。見表裡門），本方加桂枝，名柴胡加桂枝湯（仲景）：治傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩痛，微嘔，心下支結，外證未去者（傷寒六七日，邪當傳裡；支結者，胸中支撐而結也。喻嘉言曰：謂結於心之邊旁也。
嘔而支結，為將傳裡；發熱惡寒，骨節煩痛。為外證未除。昂按：此兼太陽，故加桂枝，脈經曰，發汗多亡陽譫語，不可下，宜此湯和其營衛以通津液，自愈）。本方除黃芩、甘草，加桂枝、茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹、大黃，名柴胡加龍骨牡蠣湯（仲景）：治傷寒八九日，下之腹滿煩驚。小便不利，譫語，身重不可轉側（傷寒八九日，過經然後下之，可謂慎矣。
孰知外邪未盡，乘虛入里，煩滿者，陽熱入胸也；驚者，心惡熱而神不守也；煩驚雖系乎心，亦因膽虛，為將軍之官失榮而多畏也；小便不利，裡虛而津液不行也；譫語，胃熱也；身重不可轉側，陽氣不營於表也；與柴胡湯以除煩滿；加茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹，收斂神氣而鎮驚，而茯苓、牡蠣又能行津液、利小便；加大黃以逐胃熱，止譫語；加桂枝以行陽氣；合柴胡以散表邪而解身重；因滿故去甘草。
按：傷寒傳足不傳手，其實原無界限，此證邪熱干心，神明內亂，故致煩驚譫語，仲景加入心藥數種，不專以足經之治治之也）。本方去半夏、人參、薑、棗，加桂枝、乾薑、花粉、牡蠣，名柴胡桂枝幹薑湯（仲景）：治傷寒汗下後，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者（頭汗寒熱而兼滿渴，表裡皆有邪，故除人參、半夏，而加桂枝以解太陽。
白話文：
小柴胡湯
喻嘉言說：治療傷寒要分表、裡、中三層來治療，如果表裡之邪都盛，就要從中間調和它，所以才有小柴胡湯的調和方法。它用人參、甘草、半夏、生薑、大棗來幫助脾胃和中，而只用柴胡一味藥透達表邪，黃芩一味藥透達裡邪。藥喝進胃裡，如果胃氣上升，就藉由柴胡疏通表邪；如果胃氣下降，就藉由黃芩消除裡邪；這樣一調和，表裡之邪就都能消除，如果還有殘餘的邪氣，再進一步治療，就不會互相抵觸了。
又說：虛勞導致寒熱交替，是因為衛氣虛弱而惡寒，營氣虛弱而發熱。應該緩緩地調和營衛之氣，使它們不互相爭奪，寒熱自然就會停止；如果錯誤地使用小柴胡湯，會導致大量出汗而傷及衛氣，大便溏洩而傷及營氣，虛熱反而加重，病情會更加嚴重。吳綬說：小柴胡湯是治療半表半裡證的藥方，太陽經的表熱和陽明經的裡熱，它都不能治療。如果陽氣虛寒，面色發紅發熱，脈象沉弱而腳冷，服用它就會立刻出現危險；以及內有虛寒、大便不實、產後婦女發熱，都不能使用它。
李士材說：現在很多人治療傷寒，不分陰陽表裡，都用小柴胡湯去掉人參就用，認為這樣比較穩妥，結果害死很多人，不只是峻猛的藥物才會這樣。李東垣說：如果血液生病，也要先調和氣血，因為氣不調則血不行，氣是丈夫，血是妻子，就像婦女經期疾病，要先用柴胡疏通經絡的表證，再用四物湯調治經絡的裡證，也是先調氣後調血。
這個方子用前胡代替柴胡，叫做小前胡湯（崔氏），治療的病症相同（胡洽說：也是仲景的方子）。這個方子加陳皮、芍藥，叫做柴胡雙解散（節庵），治療的病症相同。這個方子加芒硝，叫做柴胡加芒硝湯（仲景，見表裡門）。這個方子加桂枝，叫做柴胡加桂枝湯（仲景），治療傷寒六七天，發熱微惡寒，肢體關節疼痛，略微嘔吐，心下痞滿，表證未除的症狀（傷寒六七天，邪氣應該傳到裡證；痞滿是指胸中脹滿而阻塞。喻嘉言說：是指阻塞在心臟旁邊）。
嘔吐和痞滿，是將要傳入裡證的徵兆；發熱惡寒，骨節疼痛，是表證未除的徵兆。昂按：這個病兼有太陽經證，所以加桂枝，脈經說，出汗太多會損耗陽氣而出現神志不清，不可服用下瀉藥，應該用這個湯劑調和營衛之氣，使津液通暢，就能自愈。這個方子去掉黃芩、甘草，加上桂枝、茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹、大黃，叫做柴胡加龍骨牡蠣湯（仲景），治療傷寒八九天，服用瀉藥後腹脹煩躁驚悸，小便不利，神志不清，身體沉重不能翻身（傷寒八九天，經過幾經傳變之後再服用瀉藥，可謂謹慎了。
但是外邪沒有完全去除，乘虛而入裡，腹脹煩躁是指陽熱進入胸腔；驚悸是指心臟受到熱邪的侵擾而神志不安；煩躁驚悸雖然與心臟有關，但也因為膽虛，將軍之官失其榮光而容易害怕；小便不利，是因為裡虛而津液運行不暢；神志不清，是因為胃熱；身體沉重不能翻身，是因為陽氣不能布散於外；用柴胡湯來消除腹脹；加茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹，來收斂神氣，鎮驚，而茯苓、牡蠣又能促進津液運行，利小便；加大黃來瀉去胃熱，消除神志不清；加桂枝來運行陽氣；配合柴胡來疏散表邪，解除身體沉重；因為腹脹所以去掉甘草。
按：傷寒傳變，足經傳變而不傳手經，其實原本就沒有界限，這個病症是邪熱侵犯心臟，神志內亂，所以導致煩躁驚悸、神志不清，仲景加入幾味治療心臟的藥物，不是單純用治療足經的方法來治療）。這個方子去掉半夏、人參、生薑、大棗，加上桂枝、乾薑、花粉、牡蠣，叫做柴胡桂枝乾薑湯（仲景），治療傷寒汗出後，胸脅滿悶，略微痞滿，小便不利，口渴而不嘔吐，只有頭部出汗，寒熱往來，心煩的症狀（頭部出汗，寒熱交替並且兼有胸滿口渴，表裡都有邪氣，所以去掉人參、半夏，而加桂枝來治療太陽經證）。