《醫方集解》~ 和解之劑第六 (1)
和解之劑第六 (1)
1. 和解之劑第六
邪在表宜汗，在上宜吐，在裡宜下；若在半表半裡，則從中治，宜和解。故仲景於少陽證，而以汗吐下三者為戒也。昔賢云：或熱病脈躁盛而不得汗者，陽脈之極也，死。然有當和解之證，汗之不得汗，和解之力到，汗自出而解，慎勿錯認作死證也。由是觀之，和解之劑，用以分理陰陽、調和營衛，顧不重歟。
白話文：
表證適合發汗，上焦證適合催吐，下焦證適合通便；如果病邪在表裡之間，則應採取中間療法，宜用和解之法治療。因此，張仲景在治療少陽病時，就告誡弟子不要輕易使用發汗、催吐、通便三法。古人說：如果熱病患者脈象躁盛卻不能出汗，這是陽氣極度衰竭的表現，將會死亡。但是，如果確實屬於應該用和解法治療的病證，即使暫時不能出汗，只要和解的藥力到達，汗液就會自然排出而痊癒，千萬不要誤認為是死證。由此可見，和解劑用於調節陰陽平衡、調和營衛，其重要性是不容忽視的。
2. 小柴胡湯
（仲景）
治傷寒中風少陽證，往來寒熱，胸脅痞滿，默默不欲食，心煩喜嘔；或腹中痛，或脅下痛，或渴，或咳，或利，或悸，小便不利，口苦耳聾，脈弦；或汗後餘熱不解；及春月時嗽，瘧發寒熱，婦人傷寒熱入血室（寒為陰，熱為陽；里為陰，表為陽；邪客於半表半里，陰出與陽爭，陰勝則寒；陽入與陰爭，陽勝則熱；陽不足則先寒，陰不足則先熱。
又曰：太陽行身之後，屬膀胱寒水，為表；陽明行身之前，屬胃燥金，為表之裡；邪在於中，近後膀胱水則寒，近前陽明燥則熱也。寒熱有定時者為瘧，無定時者為往來寒熱，以熱在表而淺，邪惡正故畏寒，寒已復熱，此邪未並於表裡，故寒熱微而無定時也。半表半裡，屬足少陽膽脈，行於兩脅，手少陽三焦之脈絡心包，風邪干之，心氣不得宣暢，故煩滿，或攻胸脅，故又胸脅痛也。邪在表則呻吟不安，在裡則煩而悶亂，邪自表而方傳裡，故默默靜也。
經曰：陽入之陰則靜，邪在表則能食，入里則不能食，今在表裡之間，故但不欲食，未至於不能食也。邪在表則不煩不嘔，在裡則煩嘔，表方傳裡，故心煩喜嘔也。裡虛協熱，故或渴或利，或腹中痛；里有停飲，故悸而小便不利；少陽膽脈絡於耳，故耳聾；膽氣上溢，故口苦；膽與肝皆屬木，故脈弦；春月時嗽，少陽當令之時也。
血室，衝脈也，男女皆有之，婦人傷寒七八日，邪當傳裡，值經水適來，則邪不入腑，乘虛而入血室；或經水適斷，表邪乘虛亦入血室，熱與血搏結而不行，致有寒熱如瘧，暮則譫語如見鬼狀，在男子則下血譫語，皆為熱入血室。婦人傷寒與男子無異，惟熱入血室、妊娠傷寒為不同也。
小柴胡在經主氣，在臟主血，故更能入血室。經曰：傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。又曰：傷寒五六日，發熱而嘔，醫以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，發熱汗出而愈。
或濕熱在半表半裡而發黃者，仍與小柴胡湯和其表裡，雖雜證不能外也；亦治傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，不欲食，大便硬，細者，為陽微結仲景曰：汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭有汗，故知非少陰也。按：三陰脈皆至頸、胸中而還，不上循頭。
程郊倩曰：熱雖結而不甚也，以有微惡寒之半表在，至於脈沉，雖似里陰，則又有頭汗出之證以別之，凡脈細、脈沉、脈緊，皆陽熱鬱結之證，無關少陰也，可見陽氣一結，不但陽證似陰，陽脈亦似陰矣）。
柴胡（八兩），半夏（半升），人參，甘草，黃芩，生薑（三兩），大棗（十二枚）。嘔逆加生薑、陳皮（生薑散逆，陳皮順氣）；煩而不嘔去半夏、人參，加栝蔞（以蕩鬱熱）；渴者去半夏，加花粉（生津）；若不渴，外有微熱，去人參，加桂枝覆取微汗（解肌）；咳嗽去參、棗、生薑，加五味子、乾薑（咳為氣逆肺寒，五味斂肺，乾薑散寒。
白話文：
小柴胡湯
此方治療傷寒感冒少陽症，症狀為寒熱往來交替，胸脅部滿悶不適，食慾不振，心煩想吐；或腹部疼痛，或脅下疼痛，或口渴，或咳嗽，或腹瀉，或心悸，小便不利，口苦耳聾，脈象弦細；或汗出後餘熱未退；以及春季咳嗽，瘧疾發作時的寒熱交替；婦女傷寒熱邪侵入血室（寒屬陰，熱屬陽；裡屬陰，表屬陽；邪氣侵犯於半表半裡之間，陰氣外泄與陽氣爭奪，陰氣盛則寒；陽氣侵入與陰氣爭奪，陽氣盛則熱；陽氣不足則先寒，陰氣不足則先熱）。
另解：太陽經循行於身體之後，屬膀胱寒水，為表證；陽明經循行於身體之前，屬胃燥金，為表裡證；邪氣停留在半表半裡之間，靠近後方的膀胱寒水則寒，靠近前方的陽明燥熱則熱。寒熱發作時間固定者為瘧疾，寒熱發作時間不固定者為往來寒熱，因為熱邪在表淺，邪氣與正氣抗爭，所以畏寒，寒邪退後又發熱，這是因為邪氣尚未完全進入表裡，所以寒熱輕微且無固定時間。半表半裡，屬足少陽膽經，循行於兩脅，手少陽三焦經與心包經相連，風邪侵犯，心氣不得宣暢，所以煩悶，或侵犯胸脅，所以胸脅疼痛。邪氣在表則呻吟不安，在裡則煩悶，邪氣從表證向裡證轉化，所以默默靜默。
經書記載：陽氣進入陰位則靜，邪氣在表則能吃，入裡則不能吃，現在邪氣在表裡之間，所以只是不想吃，還不至於完全不能吃。邪氣在表則不煩不嘔，在裡則煩嘔，表證向裡證轉化，所以心煩想吐。裡證虛弱伴隨熱邪，所以或口渴或腹瀉，或腹部疼痛；裡證有停滯的液體，所以心悸且小便不利；少陽膽經與耳朵相通，所以耳聾；膽氣上逆，所以口苦；膽與肝都屬木，所以脈象弦細；春季咳嗽，是少陽經當令的時節。
血室，指衝脈，男女皆有，婦女傷寒七八天，邪氣將要傳入裡證，正值經期，則邪氣不入腑臟，乘虛而入血室；或經期剛結束，表邪乘虛亦入血室，熱邪與血液凝結不通，導致寒熱如瘧疾，傍晚則神志不清，如見鬼一樣，男子則下血並神志不清，都是熱邪入血室。婦女傷寒與男子無異，只有熱邪入血室及妊娠傷寒不同。
小柴胡湯在經絡主氣，在臟腑主血，所以更能進入血室。經書記載：傷寒中風，有柴胡證，只要出現一種症狀即可使用，不必所有症狀都齊全。又記載：傷寒五六天，發熱嘔吐，醫生用其他藥物治療，柴胡證仍然存在，再次使用小柴胡湯，病人就會微微發熱，出汗而痊癒。
如果濕熱在半表半裡而發黃，仍然可以使用小柴胡湯調和表裡，即使伴隨其他症狀，也不必另加藥物；也治療傷寒五六天，頭部出汗，輕微惡寒，手足冰冷，心下滿悶，不想吃東西，大便乾燥，脈象細，這是陽氣微弱凝聚的症狀。仲景曰：出汗為陽氣微弱，如果純陰凝聚，就不會有其他表證，即使脈象沉緊，也不是少陰病，這是因為陰虛的人不會出汗，現在頭部出汗，所以知道不是少陰病。按：三陰經脈都經過頸部、胸部然後返回，不上行到頭部。
程郊倩曰：熱邪雖然凝聚，但並不嚴重，因為有輕微惡寒的半表症，雖然脈象沉，看似裡陰，但又有頭部出汗的症狀來區別，凡是脈象細、脈象沉、脈象緊，都是陽熱鬱結的症狀，與少陰病無關，可見陽氣一凝聚，不僅陽證像陰證，陽脈也像陰脈。
藥物組成：柴胡（八兩），半夏（半升），人參，甘草，黃芩，生薑（三兩），大棗（十二枚）。嘔吐加生薑、陳皮（生薑散逆，陳皮順氣）；煩躁但不嘔吐去半夏、人參，加栝蔞（以蕩除鬱熱）；口渴去半夏，加花粉（生津）；如果不口渴，但有微熱，去人參，加桂枝，微微出汗即可（解肌）；咳嗽去人參、大棗、生薑，加五味子、乾薑（咳嗽是氣逆肺寒，五味子斂肺，乾薑散寒）。