《醫方集解》~ 理血之劑第八 (2)
理血之劑第八 (2)
1. 當歸補血湯
（東垣）
治傷於勞役，肌熱面赤，煩渴引飲，脈大而虛（血實則身涼，血虛則身熱。此以飢飽、勞役，傷其陰血，虛陽獨勝，故肌熱煩渴，與陽明白虎證無異，但白虎證得之外感，實熱內盛，故脈大而長，按之有力；此證得之內傷，血虛發熱，脈洪大而無力，《內經》所謂脈虛血虛是也，誤服白虎湯必斃）。
黃耆（炙。一兩），當歸（酒洗。二錢。），空心服。
此足太陰、厥陰藥也。當歸氣味俱厚，為陰中之陰，故能滋陰養血；黃耆乃補氣之藥，何以五倍於當歸，而又云補血湯乎。蓋有形之血，生於無形之氣，又有當歸為引，則從之而生血矣。經曰：陽生則陰長，此其義耳。訒庵曰：病本於勞役，不獨傷血，而亦傷氣，故以二藥兼補之也。
白話文：
當歸補血湯
治療因勞累過度導致的肌肉發熱、面紅、口渴想喝水、脈搏有力卻虛弱的症狀。（血氣充足的人體溫較低，血虛的人體溫則較高。此症是因飢餓、勞累過度損傷陰血，陽氣獨盛，所以肌肉發熱、煩躁口渴，與陽明白虎湯證相似，但白虎湯證是外感實熱內盛，脈搏有力且強勁；此症是內傷導致血虛發熱，脈搏雖洪大卻無力，《內經》所說的脈虛血虛正是如此，誤服白虎湯必定會危及生命）。
藥方：黃耆（炙烤，一兩），當歸（用酒洗淨，二錢）。空腹服用。
此方是針對足太陰經、厥陰經的藥方。當歸氣味濃郁，屬陰中之陰，因此能滋陰養血；黃耆是補氣的藥物，為何黃耆用量是當歸的五倍，卻稱為補血湯呢？這是因為有形的血液，源於無形的氣，而當歸能引導氣血生成，所以能生血。經書上說：陽氣旺盛則陰氣滋長，這就是這個道理。訒庵（註釋者）說：疾病的根本原因在於勞累過度，不僅傷了血，也傷了氣，所以用這兩種藥物一起補益。
2. 歸脾湯
（《濟生》）
治思慮過度，勞傷心脾，怔忡健忘，驚悸盜汗，發熱體倦，食少不眠；或脾虛不能攝血，致血妄行，及婦人經帶（心藏神而生血，心傷則不能生血而血少，故怔忡健忘，驚悸盜汗；汗者，心之液也；脾主思而藏血，脾傷則血不歸脾，故不眠；脾主肌肉，故肌熱；脾主四肢，故體倦；脾不健運，故食少；脾不能統血則妄行，而有吐衄腸風崩漏等證。有觸而心動曰驚，無驚而自動曰悸，即怔仲也。
上氣不足，下氣有餘，腸胃實而心氣虛，故善忘）。
人參，白朮（土炒），茯神，棗仁（炒），龍眼肉（二錢），黃耆（炙。錢半），當歸（酒洗），遠志（一錢），木香，甘草（炙。五分。）薑棗煎。
此手少陰、足太陰藥也。血不歸脾則妄行，參、朮、黃耆、甘草之甘溫，所以補脾；茯神、遠志、棗仁、龍眼之甘溫酸苦，所以補心（遠志、苦泄心熱，棗仁酸斂心氣），心者脾之母也；當歸滋陰而養血，木香行氣而舒脾，既以行血中之滯，又以助參耆而補氣（汪機曰：木香與補藥為佐則補，與泄藥為君則泄，氣壯則能攝血，血自歸經，而諸證悉除矣治實火之血，順氣為先，氣行則血自歸經；治虛火之血，養正為先，氣壯則自能攝血。《醫貫》曰：心生血，脾統血，肝藏血，凡治血證，須按三經用藥。
遠志、棗仁補肝以生心火；茯神補心以生脾土，參、耆、甘草補脾以固肺氣，木香香先入脾，總欲使血歸脾耳）。
本方去白朮、木香、龍眼，加茯苓、陳皮，入蓮肉、薑棗煎，名酸棗仁湯；治虛煩不眠（《金匱》酸棗仁湯，亦治不眠，與此不同，見和解門）。
白話文：
歸脾湯
此方治療思慮過度，導致心脾受損，出現心悸健忘、驚悸盜汗、發熱疲倦、食慾不振失眠等症狀。也適用於脾虛不能攝血，導致血液運行失常的患者，例如婦女月經或帶下異常。
心主神明並生血，心受損傷則不能生血，故出現心悸健忘、驚悸盜汗（汗液是心之精液）；脾主思慮並藏血，脾受損傷則血液不能歸脾，故出現失眠；脾主肌肉，故出現肌體發熱；脾主四肢，故出現身體疲倦；脾氣不足以運化水穀，故出現食慾不振；脾不能統攝血液，則血液運行失常，出現吐血、鼻出血、腸風、崩漏等症。驚是受驚嚇而心跳加速，悸是無外來驚嚇而心跳加速，都是心悸的表現。
本方針對上氣不足、下氣有餘，腸胃實滿而心氣虛弱，導致健忘的症狀。
藥物組成：人參、白朮（土炒）、茯神、棗仁（炒）、龍眼肉、黃耆（炙）、當歸（酒洗）、遠志、木香、甘草（炙）。用生薑、大棗煎服。
此方藥物針對手少陰心經和足太陰脾經。血液不能歸脾而妄行，人參、白朮、黃耆、甘草甘溫之性，用以補益脾氣；茯神、遠志、棗仁、龍眼甘溫酸苦之性，用以補益心氣（遠志苦味瀉去心火，棗仁酸味斂護心氣），心為脾之母；當歸滋陰養血，木香行氣疏通脾胃，既能疏通血行中的瘀滯，又能輔助人參、黃耆補益脾氣。氣足則能攝血，血液自然歸經，諸症自然消除。治療實火導致的血證，應先順氣，氣行則血自歸經；治療虛火導致的血證，應先養正，氣壯則能攝血。《醫貫》記載：心生血，脾統血，肝藏血，治療血證必須根據三經用藥。
遠志、棗仁補益肝腎以生心火；茯神補益心氣以生脾土；人參、黃耆、甘草補益脾氣以固護肺氣；木香先入脾經，總體目的是使血液歸於脾經。
若將本方去白朮、木香、龍眼肉，加入茯苓、陳皮、蓮子肉，並用生薑、大棗煎服，則名為酸棗仁湯，用於治療虛煩不眠。《金匱要略》中記載的酸棗仁湯也治療失眠，但與此方不同，詳見和解篇。