《醫方集解》~ 理血之劑第八 (1)
理血之劑第八 (1)
1. 理血之劑第八
人身之中，氣為衛、血為營。經曰：營者，水穀之精也，調和五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也；生化於脾，總統於心，藏受於肝，宣布於肺，施泄於腎，溉灌一身，目得之而能視，耳得之而能聽，手得之而能攝，掌得之而能握，足得之而能步，髒得之而能液，腑得之而能氣，出入升降，濡潤宣通，靡不由此也。
飲食日滋，故能陽生陰長，取汁變化而赤為血也；注之於脈，充則實，少則澀，生旺則諸經恃此長養，衰竭則百脈由此空虛。血盛則形盛，血弱則形衰，血者難成而易虧，可不謹養乎。
陰氣一傷，諸變立至，妄行於上則吐衄，妄行於下則腸風，衰涸於內則虛勞，枯槁於外則消瘦，移熱膀胱則溺血，陰虛陽搏則崩中，濕蒸熱瘀則血痢，火極似水則色黑，熱勝於陰，發為瘡瘍，濕滯於血，則為癮疹，凝澀於皮膚，則為冷痹，畜血在上則善忘，畜血在下則如狂，跌僕損傷則瘀血內聚，此皆失於攝養變為諸病也。
白話文：
人體內氣是防衛的能量，血則是滋養的物質。經書記載：營氣（血液）是水谷精華，調和五臟，佈散於六腑，才能進入經脈；脾臟生化它，心臟統率它，肝臟貯藏它，肺臟宣佈它，腎臟調節它，滋養全身，眼睛靠它才能看見，耳朵靠它才能聽見，手靠它才能抓取，手掌靠它才能握物，腳靠它才能行走，臟腑靠它才能滋潤，腑臟靠它才能運作。血液在體內出入升降，滋潤宣通，沒有哪個部位不是靠它運作的。
飲食不斷補充營養，所以才能使陽氣生長陰氣滋長，精華轉化成紅色血液；血液注入經脈，充足則經脈飽滿，不足則經脈阻塞；血液旺盛，則各經脈都能得到滋養而生長；血液衰竭，則全身經脈空虛。血氣旺盛則身體強壯，血氣虛弱則身體衰弱。血液難以生成而容易虧損，所以必須謹慎保養。
陰氣受損，各種病變就會立即發生：血液妄行於上則會吐血衄血（鼻出血），妄行於下則會腸風（便血），血液衰竭於內則會虛勞，血液枯竭於外則會消瘦，血液瘀熱傷及膀胱則會尿血，陰虛陽盛則會崩漏（月經失調），濕熱瘀血則會血痢（血便），熱極則血色發黑，熱勝於陰則會生瘡瘍，濕邪停滯於血則會起癮疹，血液凝滯於皮膚則會患上痺證（關節疼痛），血液瘀滯在上則會健忘，血液瘀滯在下則會神志錯亂，跌撲損傷則會瘀血內聚。這些都是因為沒有好好保養血液，導致各種疾病的發生。
2. 四物湯
治一切血虛，及婦人經病（月經先期為熱，後期為寒、為虛、為郁、為痰。朱丹溪曰：經水者，陰血也，陰必從陽，故其色紅，上應於月，其行有常，故名曰經。為氣之配，因氣而行，成塊者氣之凝，將行而痛者氣之滯，行後作痛者，氣血俱虛也，色淡亦虛也，錯經妄行者氣之亂，紫者氣之熱，黑則熱之甚也，今人見紫黑作痛成塊，率指為風冷乘之，而用溫熱之劑，禍不旋踵矣。
經曰：亢則害，承乃制，熱甚則兼水化，所以熱則紫，甚則黑也，若曰風冷，必須外得，設或有之，十不一二也。《玉機微義》曰：寒則凝而不行，既行而紫黑，故知非寒也）。
當歸（酒洗），生地黃（三錢），芍藥（二錢），芎藭（錢半。）凡血證通宜四物湯。如涼血，心加黃連，肝條芩，肺枯芩，大腸實芩，膽黃連，腎、膀胱黃柏，脾生地，胃大黃，三焦地骨皮，心包絡丹皮，小腸山梔、木通；如清氣，心與包絡加麥冬，肺枳殼，肝柴胡、青皮，脾白芍，胃乾葛、石膏，大腸、三焦連翹，小腸赤茯苓，膀胱滑石、琥珀；血虛加龜板，血燥加人乳，瘀血加桃仁、紅花、韭汁、童便行之，暴血加薄荷、玄參散之，血不止加炒蒲黃、京墨，久不止加升麻引血歸經；婦人經血紫黑脈數為熱，加芩連，血淡脈遲為寒，加桂附；人肥有痰加半夏、南星、橘紅，人瘦有火加黑梔、知母、黃柏；郁者加木香、砂仁、蒼朮、神麯；瘀滯加桃仁、紅花、延胡、肉桂；氣虛加參耆，氣實加枳樸。
此手少陰、足太陰、厥陰藥也（心生血，脾統血，肝藏血）。當歸辛苦甘溫，入心脾生血，為君；生地甘寒，入心腎滋血，為臣；芍藥酸寒，入肝脾斂陰，為佐；芎藭辛溫，通上下而行血中之氣，為使也（川芎入厥陰心包、肝經，上行頭目，下行血海。
《玉機微義》曰：川芎，血中之氣藥也，通肝經，性味辛散，能行血滯於氣也；地黃血中血藥也，通腎經，性味甘寒，能生真陰之虛也；當歸血中主藥也，通肝經，性味辛溫，分三治，全用活血，各歸其經也；芍藥陰分藥也，通脾經，性味酸寒，能和血，治血虛腹痛也。此特血病而求血藥之屬者也，若氣虛血弱，又當從長沙血虛以人參補之，陽旺即能生陰血也。
輔佐之屬，若桃仁、紅花、蘇木、丹皮、血竭者，血滯所宜；蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、棕櫚灰者，血崩所宜；蓯蓉、鎖陽、牛膝、枸杞、龜板、夏枯草、益母草者，血虛所宜；乳香、沒藥、五靈脂、凌霄花者，血痛所宜；乳酪血液之物，血燥所宜；薑、桂，血寒所宜；苦參、生地汁，血熱所宜。苟能觸類而長，可應無窮之變矣。
丹溪治陰虛發熱，於血藥四物湯亦分陰陽：血之動者為陽，芎歸主之；血之靜者為陰，地芍主之；血之陰不足，雖芎歸辛溫，亦不用；血之陽不足，雖薑桂辛熱，亦用之；與瀉火之法正治從治相同。吳鶴皋曰：天地之道，陽常有餘，陰常不足，人身亦然。故血者難成而易虧，夫草木無情，安能生血，以地芍能養五臟之陰，芎歸能調營中之氣，陰陽調和而血自生耳。
若夫失血太多，氣息幾微之際，慎勿與之，蓋四物陰類，非所以生物者也，當重用參耆以固欲絕之氣，故曰脫血者先益其氣，否則川芎香竄，反能耗氣，氣血雙亡而死矣。故凡虛損胃虛氣弱之人，皆不宜多服。或問四物湯是女門專藥，於內亦有脾胃藥乎。一陽子曰：四物湯隱潛脾胃治法，人昧久矣。
脾經少血多氣，當歸、地黃生血溉灌脾經；土畏賊邪，木來剋土，芍藥能瀉木補脾；肝欲散，用川芎之辛以散之，非制木補土脾胃之藥乎。或曰：產後禁用芍藥否，曰：新產血氣未平，恐芍藥酸收作痛耳。芍藥專治血虛氣痛，新產正血氣虛痛之時，醇酒微炒，用之何害。又血塊凝滯作禍，不可泥於產後大補氣血，放膽下之，用玉燭散無妨，推陳致新，亦是補法，只因產後大補氣血一語，致積血而殞者多矣。附：子和玉燭散：歸尾，生地，川芎，赤芍，大黃，芒硝，甘草。
治經閉腹痛，體瘦善飢，取《爾雅》四時和氣，謂之玉燭之義也）。
本方加黃柏、知母，名知柏四物湯；再加玄參，名滋陰降火湯：治陰虛有火。知柏四物，蜜丸，名坎離丸：治陰虛嗽血（丹溪論勞瘵主乎陰虛，蓋自子至以屬陽，自午至亥屬陰，陰虛則熱，在午後子前；寤屬陽，寐屬陰，陰虛盜汗，從寐時出；升屬陽，降屬陰，陰虛則氣降，痰涎上逆，吐出不絕；脈浮屬陽，沉屬陰，陰虛則浮之洪大，沉之空虛；宜用四物竹瀝，加炒柏、龜板補陰降火之劑。又須遠嗜欲，薄滋味，靜心調養以助之。
《準繩》云：丹溪論勞瘵，主乎陰虛，用四物加知柏主之，世醫遵用，百無一效，何哉。蓋陰虛火必上炎，芎歸辛溫，非滋虛降火之藥；川芎上竄，非虛炎短乏者所宜；地黃泥膈，非胃弱痰多食少者所宜；知柏辛苦大寒，雖曰滋陰，其實燥血，雖曰降火，久而增氣，反能助火，至其敗胃，所不待言，不若用苡仁、百合、天冬、麥冬、桑皮、地骨、丹皮、酸棗、五味子、枇杷葉之類，佐以生地汁、藕汁、人乳、童便等。
如咳嗽則多用桑皮、枇杷葉，有痰增貝母，有血增苡仁、百合、阿膠，熱甚增地骨，食少增苡仁至七八錢，而麥冬當為之主，以保肺金而滋化源，無不輒效。又曰：虛勞之疾，百脈空虛，非黏滯之物填之，不能實也，精血枯涸，非濡濕之物滋之，不能潤也，當用參耆、地黃、二冬、枸杞、五味之屬，各煎膏，另用青蒿，以童便熬膏，合前諸汁，並麋角膠、霞天膏化服。
大抵苡仁、百合之屬治肺虛，參耆地黃膏之屬治腎虛，蓋心肝屬陽，肺腎屬陰，故補肺腎即是補陰，非知柏之類也）。本方加黃連、胡黃連，名二連四物湯（《元戎》：治虛勞血虛，五心煩熱，熱入血室，夜分發熱血室，衝脈也，沖為血海，晝靜夜熱，陽陷陰中，名熱入血海）。本方加黃柏、黃芩、甘草，名三黃四物湯：治陰虛潮熱。
本方用生熟（二地，加黃耆、丹皮、升麻、柴胡，名三黃補血湯：治亡血血虛，六脈俱大，按之空虛二地補血，丹皮涼血，黃耆補氣，升柴升陽，氣旺則能生血，陽生則陰自長矣）。本方加桃仁、紅花、名元戎四物湯：治臟結便秘，撲損瘀血。本方加羌活、防風（一用秦艽），名治風六合湯：治風虛眩運，風秘便難。
蜜丸，名補肝丸（肝以散為補也）。本方加木香、檳榔，名治氣六合湯：治血虛氣滯，或血氣上衝。本方加羌活、天麻、蜜丸，名神應養真丹：治足厥陰經受風寒暑濕，癱瘓不遂；語言謇澀，及血虛腳氣。本方加桃仁、紅花、竹瀝、薑汁：治半身不遂，在左者屬瘀血（瘀血不去，則新血不生，故用桃仁、紅花活血去瘀，加竹瀝、薑汁者，以痰無分左右也）。本方去白芍，加防風，名防風當歸散：治發汗過多而成痙證，宜去風養血。
本方去地黃，加乾薑，名四神湯：治婦人血虛，心腹㽲痛（㽲音鳩、又音絞，急痛也）。本方加阿膠、艾葉、甘草，名膠艾湯：治衝任虛損，經水淋瀝，及血虛下痢（別見經產門）。本方加艾葉、四制香附（童便、鹽水、酒、醋各浸三日），醋丸，名艾附曖宮丸：治子宮虛冷。再加阿膠，名婦寶丹：治虛寒經水不調。
本方加丹皮、地骨：治婦人骨蒸。本方除芍藥、地黃，名芎歸湯；為末，名佛手散；又名一奇散，又名君臣散：治產後血虛頭痛；胎動下血，服此自安；子死腹中，服此即下；催生神效。本方合四君子，名八珍湯：治心肺虛損，氣血兩虛（四君補氣，四物補血）。
再加黃耆、肉桂，名十全大補湯：兼助陽固衛（王海藏曰：桂枝、甘草，小建中也，加黃耆即黃耆建中也；參朮苓草，四君也；芎歸芍地，四物也；以氣血俱衰，陰陽並弱，法天地之成數，故曰十全散）。十全湯去白芍，加山茱、五味、防風、蓯蓉，入薑、棗煎，名大補黃耆湯（《寶鑑》）：治氣血兩虛，自汗不止（黃耆畏防風，合用最能止汗；及陽虛發厥）。四物四君合小柴胡，名三合散（河間）：治產後日久虛勞。
本方四物各七錢，加防風一兩，梔子、黃芩、黃連各三錢，每服五錢，如脈實，加大黃，名生地黃連湯海藏：治婦人血風證，去血過多，因而燥涸，循衣摸床，撮空閉目，揚手擲足，錯語失神，脈弦浮而虛（男子去血過多，亦有此證。
陶節庵曰：大承氣湯，氣藥也，自外而之內者用之；生地黃連湯，血藥也，自內而之外者用之；氣血合病，循衣摸床，證同自氣之血、血而復之氣者，大承氣湯下之；自血之氣、氣而復之血者，生地黃連湯主之。二者俱不大便，此是承氣湯對子，又與三黃石膏湯相表裡，是皆三焦包絡虛火之病也，病既危急，只得以此降血中之伏火耳。
《綱目》曰：四物與桂枝、麻黃、白虎、柴胡、理中、四逆、茱萸、承氣、涼膈等，皆可作各半湯，此易老用藥大略也）。