《醫方集解》~ 理氣之劑第七 (6)
理氣之劑第七 (6)
1. 丁香柿蒂湯
（嚴氏）
治久病呃逆因於寒者（按：方書無呃字，或作咳逆，或作噦氣，仲景書中亦作噦。《說文》曰：噦，氣牾也。海藏、東垣皆以噦為乾嘔，人多非之，今從俗作呃逆。此病有因痰阻氣滯者；有因血瘀者，有因火鬱者，有因胃熱失下者，此皆屬實；有因中氣大虛者，有因大下胃虛陰火上衝者，此皆屬虛。寒熱虛實，治法不一，古方以此湯治寒呃，雖病本於寒，然亦有火也。
呃在中焦，穀氣不運，其聲短小，得食即發；呃在下焦，真氣不足，其聲長大，不食亦然）。
丁香，柿蒂（二錢），人參（一錢），生薑（五片。）一方加陳皮、半夏、茯苓、甘草、良薑。
此足陽明、少陰藥也。丁香泄肺溫胃而暖腎，生薑去痰開鬱而散寒，柿蒂苦澀而降氣，人參所以輔真氣使得展布也。火呃亦可用者，蓋從治之法也（以熱攻熱，名曰從治。朱丹溪曰：人之陰氣，因胃為養，土傷則木挾相火直衝清道而上作呃逆，古人以為胃寒用丁香柿蒂，不能清痰利氣，唯助火而已。
李時珍曰：朱氏但執以寒治熱，矯枉之過矣，按：古人治陰呃，每用桂附、乾薑、吳茱、丁香、茴香諸辛熱藥，多有收效者；治陽呃用橘紅竹茹湯。《玉機微義》曰：呃逆本由陰氣已虛，陽火暴甚，直衝而上，出於胃，入於肺而作聲。東垣用涼藥者，所以瀉熱降火也；若陰證呃逆，以陰氣先消，陽火亦竭，浮於胸中，亦欲散也，故不用寒藥，而反以溫藥養胃，留其陽氣，胃氣一和，陽生則陰長之說也。
或問治陽呃者，何以不用知柏？吳鶴皋曰：此少陽虛邪，非實邪也，故用柿蒂、竹茹之味薄者主之，若知柏味厚，則益戕其中氣，否塞不益盛乎。古人蓋深權之矣）。
本方除人參、生薑，亦名丁香柿蒂湯（嚴氏）：治同。本方除人參、生薑，加竹茹、橘紅，名丁香柿蒂竹茹湯，又名橘紅竹茹湯；《寶鑑》去人參，加青皮、陳皮；《三因》去人參，加良薑、甘草，名丁香散：治同。
白話文：
丁香柿蒂湯
嚴氏所著，用於治療因寒引起的長期呃逆。古代醫書對呃逆的稱呼不一，有咳逆、噦氣等，其本質是氣體逆流。呃逆的成因複雜，包括痰阻氣滯、血瘀、火鬱、胃熱、中氣虛弱、胃虛陰火上衝等，寒熱虛實各異。此方專治寒呃，雖然病因是寒，但其中也可能伴有火邪。
呃逆發生在中焦，穀氣運行不暢，聲音短促，進食則加重；呃逆發生在下焦，真氣不足，聲音長而大，即使不進食也會發生。
方劑組成：丁香、柿蒂（各2錢）、人參（1錢）、生薑（5片）。 有些方劑會額外添加陳皮、半夏、茯苓、甘草、良薑。
此方藥物作用於足陽明經和少陰經。丁香溫暖脾胃、溫腎；生薑化痰、解鬱、散寒；柿蒂苦澀降氣；人參則補益真氣，使其得以正常運行。即使是火邪引起的呃逆，也能使用此方，這是「從治」法（用熱攻熱）。 古人認為陰虛陽亢引起的呃逆，用丁香柿蒂等溫熱藥物，並非清痰利氣，反而助長火邪。 但也有醫生認為，古代治療陰虛呃逆常用桂枝、附子、乾薑、吳茱萸、丁香、茴香等辛熱藥物，常有療效；治療陽虛呃逆則用橘紅竹茹湯。呃逆的本質是陰虛陽亢，陽火直衝而上，衝擊胃和肺而發出聲音。有些醫生用涼藥瀉熱降火，但若陰證呃逆，因陰氣已耗，陽火也衰竭，則需用溫藥養胃，以扶助陽氣，使陰陽平衡。
有人問，治療陽虛呃逆為何不用知母、黃柏？因為這是少陽虛證，而非實邪，因此用柿蒂、竹茹等藥性平和的藥物即可，知母、黃柏藥性較強，反而會損傷中氣。
本方去掉人參、生薑，也稱為丁香柿蒂湯，功效相同。去掉人參、生薑，加入竹茹、橘紅，則稱為丁香柿蒂竹茹湯或橘紅竹茹湯；《瘍醫大全》去人參，加青皮、陳皮；《三因極一病證方論》去人參，加良薑、甘草，稱為丁香散，功效相同。
2. 橘皮竹茹湯
治久病虛羸，嘔逆不已（胃寒則嘔，胃熱亦嘔，有停痰，有積飲，皆作嘔，此為久病虛火上逆而乾嘔者）；亦治吐利後胃虛呃逆。
橘皮，竹茹，人參，甘草，半夏，麥冬，赤茯苓，枇杷葉。加薑、棗煎。胃寒者去竹茹、麥冬，加丁香；實火去人參。
此足陽明藥也。胃火上衝，肝膽之火助之，肺金之氣不得下降，故嘔。竹茹、枇杷葉、麥門冬，皆能清肺而和胃，肺金清則肝氣亦平矣（肝木挾相火而上衝，故作呃，金能平木）；二陳所以散逆氣（陳皮、半夏）；赤茯所以降心火；生薑嘔家之聖藥；久病虛羸，故以人參、甘草、大棗扶其胃氣也。
《金匱》橘皮竹茹湯：橘皮（二升），竹茹（二升），人參（一兩），甘草（五兩），生薑（半斤），大棗（三十枚）。治噦逆（即呃逆。吐利後，胃虛膈熱所致。按：前方即此方而加半夏、麥冬、赤茯苓、枇杷葉）。
白話文：
橘皮竹茹湯
治療久病體虛消瘦，嘔吐不止的症狀（胃寒或胃熱都會嘔吐，伴有痰飲積聚也會嘔吐，這是久病虛火上逆導致的乾嘔）；也治療吐瀉後胃虛引起的呃逆。
藥方組成：橘皮、竹茹、人參、甘草、半夏、麥冬、赤茯苓、枇杷葉。再加入生薑、大棗煎煮。如果胃寒，則去除竹茹、麥冬，並加入丁香；如果是實火，則去除人參。
這個方劑屬於治療足陽明經的藥方。胃火上逆，肝膽之火助長胃火，肺金之氣無法下降，所以會嘔吐。竹茹、枇杷葉、麥冬都能清肺和胃，肺金之氣清肅，肝氣也會平順（肝木挾帶相火上逆，所以會呃逆，金能制木）；半夏、陳皮（二陳湯）能散解逆氣；赤茯苓能降心火；生薑是嘔吐症的良藥；久病體虛消瘦，所以用人參、甘草、大棗來扶助胃氣。
《金匱要略》記載的橘皮竹茹湯：橘皮（二升）、竹茹（二升）、人參（一兩）、甘草（五兩）、生薑（半斤）、大棗（三十枚）。治療呃逆（吐瀉後，胃虛膈熱所致。本方在此基礎上加了半夏、麥冬、赤茯苓、枇杷葉）。