《醫方集解》~ 理氣之劑第七 (4)
理氣之劑第七 (4)
1. 四磨湯
（嚴氏）
治七情氣逆，上氣喘急，妨悶不食（怒則氣上，思則氣結，憂愁不已，氣多厥逆，重則眩僕，輕則上氣喘急，滿悶妨食）。
檳榔，沉香，烏藥，人參。等分，濃磨煎三四沸，溫服。一方人參易枳殼。一方去人參，加枳實、木香，白酒磨服，名五磨飲子：治暴怒卒死，名曰氣厥。
此手太陰藥也。氣上宜降之，故用檳榔、沉香（檳榔性如鐵石，沉香入水獨沉，故皆能下氣）；氣逆宜順之，故用烏藥；加人參者，降中有升，瀉中帶補，恐傷其氣也。大實者仍宜枳殼。
白話文：
四磨湯
治療七情（喜怒憂思悲恐驚）導致的氣逆、上氣喘急、胸悶食慾不振（例如：生氣則氣往上衝，思慮過度則氣機阻塞，憂愁過度則氣機逆亂，嚴重時頭暈目眩甚至昏倒，輕則上氣喘急，胸悶食慾不振）。
藥方成分：檳榔、沉香、烏藥、人參，各等份，研磨成細末後，加水煎煮三四沸，溫服。另一個方子是用枳殼代替人參。還有一個方子是去掉人參，加入枳實、木香，用白酒磨服，稱為五磨飲子，主治因暴怒而突然昏厥的情況，稱為氣厥。
此方屬於手太陰經的藥方。氣往上衝應該要使其下降，所以使用檳榔、沉香（檳榔堅硬如鐵石，沉香入水即沉，都能下氣）；氣逆則應該使其順暢，所以使用烏藥；加入人參，是為了在下降的同時也有提升的作用，瀉中有補，避免傷及元氣。如果實證比較明顯，則仍然可以使用枳殼。
2. 越鞠丸
（丹溪）
統治六郁，胸膈痞悶，吞酸嘔吐，飲食不消（六郁：氣鬱、血鬱、痰鬱、火鬱、濕鬱、食鬱也。六者之中，以氣為主，氣行則鬱散矣。吞酸嘔吐，由於痰火；飲食不消，由氣不運行。丹溪曰：氣升則食自降，六郁不言風寒者，風寒鬱則為熱也。滑伯仁曰：郁者，結聚而不得發越，當升者不得升。
當降者不得降，當變化者不得變化，所以傳化失常而病見矣。氣鬱者，胸膈痛；濕鬱者，周身痛，遇陰寒即發；痰鬱者，動則氣喘，寸口沉滑；熱鬱者，昏瞀便赤，脈沉數；血鬱者，四肢無力，能食；食鬱者，噯酸腹飽，不能食，寸口緊盛。經曰：木鬱達之，火鬱發之，土鬱奪之，金鬱泄之，水鬱折之）。
香附（醋炒），蒼朮（泔浸。炒），撫芎，神麯（炒），梔子（炒黑。等分，）曲糊為丸。如濕鬱加茯苓、白芷；火鬱加青黛；痰鬱加南星、半夏、栝蔞、海石；血鬱加桃仁、紅花；氣鬱加木香、檳榔；食鬱加麥芽、山楂、砂仁。挾寒加吳茱萸。又或春加防風，夏加苦參，冬加吳茱萸，經所謂升降浮沉則順之，寒熱溫涼則逆之也。
此手足太陰、手少陽藥也。吳鶴皋曰：越鞠者，發越鞠郁之謂也。香附開氣鬱，蒼朮燥濕鬱，撫芎調血鬱，梔子解火鬱，神麯消食鬱。陳來章曰：皆理氣也，氣暢而鬱舒矣（朱丹溪曰：郁為燥淫，燥乃陽明秋金之位，肺屬金，主氣，主分布陰陽，傷則失職，不能升降，故經曰：諸氣膹郁，皆屬於肺。又郁病多在中焦。
中焦，脾胃也，水穀之海，五臟六腑之主，四臟一有不平，則中氣不得其和而先郁矣。此方藥兼升降者，將欲升之，必先降之；將欲降之，必先升之。蒼朮辛烈雄壯，固胃強脾，能徑入諸經，疏泄陽明之濕，通行斂澀；香附，陰中快氣之藥，下氣最速，一升一降，故郁散而平；撫芎，足厥陰藥，直達三焦，上行頭目，下行血海，為通陰陽血氣之使，不但開中焦而已。
胃主行氣於三陽，脾主行氣於三陰，脾胃既布，水穀之氣得行，則陰陽臟腑，不受燥金之郁，皆由胃氣而得通利矣。或問丹溪曰：《脈訣》云熱則生風，冷則生氣，吾子引仲景之言而斥其非，然則諸氣、諸飲、嘔吐吞酸、反胃諸病，將無寒證耶。曰：五臟各有火，五志激之，其火隨起，若諸寒為病，必須身犯寒氣，口食寒物，非若諸火病自內作，所以氣病寒者，十無一二）。
白話文：
越鞠丸
此方主治六鬱導致的胸悶、痞塞、吞酸嘔吐、消化不良等症狀。六鬱分別為氣鬱、血鬱、痰鬱、火鬱、濕鬱、食鬱，其中氣鬱為根本，氣機通暢則鬱結可散。吞酸嘔吐是痰火所致，飲食不消則因氣機不暢。丹溪認為氣機上升則食物自然下降，六鬱不論及風寒，因風寒鬱結也會化為熱證。滑伯仁則認為鬱結是氣機阻滯不通，該升的不升，該降的不降，該轉化的不能轉化，因此造成氣機失調而發病。
氣鬱則胸膈疼痛；濕鬱則全身疼痛，遇陰寒則加重；痰鬱則活動則氣喘，脈象沉滑；熱鬱則神志昏迷，大便赤，脈象沉數；血鬱則四肢無力但能進食；食鬱則噯氣、飽脹，不能進食，脈象緊實有力。經書記載，木鬱需疏通，火鬱需宣洩，土鬱需奪取，金鬱需瀉泄，水鬱需折服。
方中藥材包括香附（醋炒）、蒼朮（泔浸、炒）、川芎、神曲（炒）、梔子（炒黑），等分，用麥芽糊做成丸劑。若為濕鬱，加茯苓、白芷；火鬱，加青黛；痰鬱，加天南星、半夏、栝樓、海石；血鬱，加桃仁、紅花；氣鬱，加木香、檳榔；食鬱，加麥芽、山楂、砂仁；若兼有寒邪，加吳茱萸；春加防風，夏加苦參，冬加吳茱萸，遵循升降浮沉、寒熱溫涼的原則加減。
此方屬於手足太陰、手少陽經藥。吳鶴皋認為「越鞠」意指疏通鬱結，香附開氣鬱，蒼朮燥濕鬱，川芎調血鬱，梔子解火鬱，神曲消食鬱。陳來章認為此方皆為理氣之藥，氣機通暢則鬱結自解。
朱丹溪認為鬱證是燥熱所致，燥熱屬秋金之氣，肺主氣，主司陰陽調節，肺受損則氣機升降失常，所以經書說：「諸氣鬱結，皆屬於肺。」鬱證多見於中焦（脾胃），脾胃為水穀之海，五臟六腑之主，任何臟腑功能失調都會影響中焦，導致氣機鬱結。此方藥物兼具升降作用，欲使其上升，必先使其下降；欲使其下降，必先使其上升。蒼朮辛溫，能健脾胃，通行諸經，疏泄陽明之濕；香附，為下氣要藥，能迅速下降，一升一降，使鬱結得以疏通；川芎，能通達三焦，上行頭目，下行血海，能通調陰陽氣血，不僅能疏通中焦。
胃主氣於三陽，脾主氣於三陰，脾胃功能正常，水穀之氣得以運行，則陰陽臟腑就不會受燥金之氣鬱結的影響。
有人問丹溪：「《脈訣》說熱則生風，冷則生氣，你引用張仲景的觀點來反駁，那麼諸氣鬱結、嘔吐吞酸、反胃等病，難道沒有寒證嗎？」丹溪答道：「五臟各有相應的火，五志過度則會激發臟腑之火，這類火熱病是內生之火，與因為外感寒邪或飲食寒涼引起的寒證不同，所以氣病中寒證很少見。」