《醫方集解》~ 理氣之劑第七 (2)
理氣之劑第七 (2)
1. 烏藥順氣散
（嚴用和）
治中風偏身頑麻，骨節疼痛，步履艱難，語言謇澀，口眼喎斜，喉中氣急有痰（風勝則氣壅，壅於皮膚則頑麻，壅於骨節則煩痛，壅於經絡則語澀行難，壅於口面則喎斜，壅於胸喉則痰喘）。
烏藥，橘紅（二錢），麻黃（去節），川芎，白芷，桔梗，枳殼（炒。一錢），殭蠶（去絲嘴炒），炮姜，甘草（炙。五分。）加薑、蔥煎。虛汗者去麻黃，加黃耆；手足不能舉動，加防風、續斷、威靈仙；拘攣加木瓜；腳氣加牛膝、五加皮、獨活。
此手太陰、足厥陰藥也。風盛則火熾，故有痰火沖逆而上，此裡氣逆也；然中風必由外感風寒而發，內虛而外邪乘之。此表氣逆也。麻黃、桔梗，肺家之藥，發汗而祛寒；川芎、白芷，頭面之藥，散風而活血（血活則風散）；枳桔利氣行痰（順氣正以行痰，橘紅兼能發表）；殭蠶清化散結（蠶病風則僵；得清化之氣，故因以治風，能散相火逆結之痰）；黑姜溫經通陽；甘草和中瀉火；烏藥能通行邪滯諸氣。此乃先解表氣而兼順裡氣者，氣順則風散。
風邪卒中，當先治標，若氣虛病久者，非所宜也（厥逆痰壅，口噤脈伏，身溫為中風，身冷為中氣。中風多痰涎，中氣無痰涎，以此為辨。中氣因怒而得者尤多，《局方》用此治之。許學士云：暴怒傷陰，暴喜傷陽，憂愁不已，氣多厥逆，往往得中氣之證，不可作中風治。喻嘉言曰：中風證多挾中氣。
嚴用和曰：人之元氣強壯，外邪焉能為害，必真氣先虛，榮衛空疏，邪乃乘虛而入；若內因心情得者，法當調氣，不當治風，外因六淫得者，亦先當治氣，後依所感六氣治之，此良法也，宜八味順氣散，方用人參、白朮、茯苓、甘草、陳皮、青皮、白芷、烏藥，並不用前方桔梗、麻黃、殭蠶風藥，正先治氣後治風之妙旨，後人或謂不當，雜入白芷，不知白芷香而不燥，正和榮衛之善藥也。
《局方》合兩方用人參、白朮、陳皮、甘草、乾薑、川芎、厚朴、桔梗、麻黃、白芷，更加葛根治感風頭痛鼻塞聲重，尚為合宜。《玉機微義》曰：嚴氏此論，迥出前人，其用藥則未也，何也。
四君子補脾胃藥，更加白芷去手陽明經風，烏藥通腎胃間氣，陳皮理肺氣，青皮泄肝氣，若風果在於手陽明肺肝胃腎而氣實者可用；但經有十二，五臟之氣，互有勝負，此方安能盡其變乎，況真氣先虛之人，亦難用也）。
白話文：
烏藥順氣散
此方治療中風導致半身麻木、關節疼痛、行走困難、言語不清、口眼歪斜、喉嚨氣急痰多等症狀。這些症狀源於風邪壅塞於不同部位所致：壅塞皮膚則麻木，壅塞骨節則疼痛，壅塞經絡則言語困難和行動不便，壅塞口面則歪斜，壅塞胸喉則痰喘。
方中烏藥、橘紅各二錢，麻黃（去節）、川芎、白芷、桔梗、枳殼（炒，一錢）、殭蠶（去絲嘴炒）、炮姜、炙甘草（五分）加薑、蔥煎服。若患者有虛汗，則去麻黃，加黃耆；若手足不能抬舉，則加防風、續斷、威靈仙；若肢體拘攣，則加木瓜；若腳氣，則加牛膝、五加皮、獨活。
此方藥物作用於手太陰經和足厥陰經。風盛則火熾，導致痰火逆流上衝，這是裡氣逆亂；但中風多由外感風寒，內虛而外邪乘虛而入引起，這是表氣逆亂。麻黃、桔梗為肺經藥物，發汗祛寒；川芎、白芷為頭面藥物，散風活血；枳殼、橘紅理氣行痰；殭蠶清化散結；炮姜溫經通陽；甘草和中瀉火；烏藥則能通行全身邪氣。此方先解表氣，兼顧順利裡氣，氣順則風邪自散。
風寒中風，應先治標。但若氣虛、病程較久，則此方不宜使用。中風多痰涎，中氣則無痰涎，以此為辨。中氣虧虛者常因憤怒而發病，《局方》以此方治療。許學士認為，暴怒傷陰，暴喜傷陽，長期憂愁則氣逆，常出現中氣虧虛的症狀，不能當作中風治療。喻嘉言也認為中風常伴隨中氣不足。
嚴用和認為，人體元氣強盛，外邪難以入侵，必須是真氣先虛，正氣不足，邪氣才能乘虛而入。若因情志因素導致中風，應當調理氣血，不應單純治風；若因外感六淫導致，也應先調理氣血，然後再針對所感邪氣治療，這是正確的方法。他推薦使用八味順氣散，方中有人參、白朮、茯苓、甘草、陳皮、青皮、白芷、烏藥，不含桔梗、麻黃、殭蠶等辛散藥物，體現了先治氣後治風的原則。後人質疑此方加入白芷不當，其實白芷芳香而不燥，是調和營衛的良藥。
《局方》將此方與其他方劑合併使用，加入人參、白朮、陳皮、甘草、乾薑、川芎、厚朴、桔梗、麻黃、白芷，並加葛根治療風寒感冒導致頭痛、鼻塞、聲音嘶啞等症狀，也是合適的。
《玉機微義》評價嚴氏的論述獨到，但用藥方面有所不足。因為四君子湯補益脾胃，再加入白芷祛除手陽明經的風邪，烏藥通行腎胃之氣，陳皮理肺氣，青皮泄肝氣，若風邪確實存在於手陽明經、肺、肝、胃、腎，且氣盛者可用。但人體經絡十二條，五臟氣機各有勝負，此方難以應對所有變化，而且真氣先虛的人也難以使用。