《醫方集解》~ 和解之劑第六 (7)
和解之劑第六 (7)
1. 三解湯
治時行瘧之通劑（此三陽經瘧也。《機要》曰：瘧有中三陽者，有中三陰者，其證各殊。同傷寒也，在太陽謂之寒瘧，治多汗之；在陽明謂之熱瘧，治多下之；在少陽謂之風瘧，宜和之；此三陽受病，謂之暴瘧，發在夏至後、處暑前，此傷之淺者也。在三陰經，總謂之濕瘧，當從太陰經論之，發在處暑後、冬至前，此傷之重者，遠而為痎，痎者老也，居西方，宜毒藥療之。
白話文：
治療時行瘧疾的通用藥方（這是三陽經的瘧疾。《機要》上說：瘧疾有的中三陽經，有的中三陰經，其証候各自不同。跟傷寒一樣，在太陽經的稱寒瘧，治療的方法多用發汗解表；在陽明經的稱熱瘧，治療的方法多用下泄通便；在少陽經的稱風瘧，治療的方法應以和解為主；這三陽經受病稱暴瘧，發作在夏至後到處暑前，這些是比較輕的。在三陰經的總稱濕瘧，應該從太陰經來論述，發作在處暑後到冬至前，這些是比較嚴重的，長久會變成痎，痎是老的病，屬西方，宜用毒藥來治療。
李梴曰：凡瘧須分陰陽：氣虛屬陽，血虛屬陰；發於春夏屬陽，發於秋冬屬陰；自子至巳屬陽，自午至亥屬陰；邪淺在腑為陽，與營衛並行，故一日發；邪深在臟為陰，橫連膜原，不能與衛氣並行，故間日發，或三四日一發；衛虛則先寒，營虛則先熱。喻嘉言曰：瘧發必有寒有熱。
白話文：
李梴說：凡是瘧疾，需要分成陰陽：氣虛屬於陽，血虛屬於陰；春季和夏季發作的屬於陽，秋季和冬季發作的屬於陰；從子時到巳時發作的屬於陽，從午時到亥時發作的屬於陰；邪氣淺在於腑，屬於陽，與營衛之氣一起運行，所以一天發作一次；邪氣深在臟，屬於陰，橫連膜原，不能與衛氣一起運行，所以隔日發作，或者三四天發作一次；衛氣虛則先發寒，營氣虛則先發熱。喻嘉言說：瘧疾發作必定有寒有熱。
蓋外邪伏於半表半里，適在少陽所主之界，出與陽爭，陰勝則寒，入與陰爭，陽勝則熱，即純熱無寒為癉瘧溫瘧，純寒無熱為牝瘧，要皆自少陽而造其極偏，補偏救弊，亦必還返少陽之界，使陰陽協和而後愈也，謂少陽而兼他經則有之，謂他經而不涉少陽則不成其為瘧矣。脈縱屢遷，而弦之一字實貫徹之也。
白話文：
外來的邪氣潛伏在半表半里的部位，恰好是少陽經所主導的界限，它與陽氣爭鬥，陰氣勝則產生寒邪，它與陰氣爭鬥，陽氣勝則產生熱邪，如果出現純粹的熱邪而沒有寒邪，就是癉瘧、溫瘧；如果出現純粹的寒邪而沒有熱邪，就是牝瘧；這些病症都從少陽經發展到極度偏頗，要糾正偏頗、補救弊端，也必須回到少陽經的界限，使陰陽協調和諧，才能痊癒。說少陽兼他經的病症是有的，但說他經而不涉及少陽的病症，就不能構成瘧疾。脈象鬆散而屢次變化，但弦這一種脈象確實貫穿其中。
昂按：瘧之不離少陽，猶咳之不離於肺，故經曰五臟六腑，皆令人咳，然必傳以與肺也）。
白話文：
柴胡、麻黃（去除節）、澤瀉（各三錢）。
此足少陽藥也。吳鶴皋曰：病有三在，在表、在裡及在半表半裡也。瘧邪藏於分肉之間，邪正分爭，並於表則在表，並於里則在裡，未有所並，則在半表半裡。麻黃之辛，能散表邪由汗而泄；澤瀉味鹹，能引里邪由溺而泄；柴胡升陽發熱，居表裡之間而和解之。此但可以治實瘧；虛者，當辨其氣血而加補劑（晝發屬氣，夜發屬血）。
白話文：
這是少陽經治療瘧疾的方劑。吳鶴皋說：病情有三種情況，在表、在裡以及在半表半裡。瘧邪藏於肌肉之間，邪正之氣互相爭奪，如果邪氣集中在表，病就在表；如果邪氣集中在裡，病就在裡；如果邪氣沒有集中在某一個部位，病就在半表半裡。麻黃性辛，能發汗散表邪；澤瀉味鹹，能利尿通便，引裡邪下行而排出；柴胡升陽發熱，居於表裡之間，能調和表裡。這只能治療實瘧。如果是虛瘧，則應辨別是氣虛還是血虛，然後再加入補益氣血的藥物（白天發作的瘧疾多屬氣虛，夜間發作的瘧疾多屬血虛）。
2. 清脾飲
（嚴用和）
治瘧疾熱多寒少，口苦嗌乾，小便赤澀，脈來弦數（熱多，陽勝也；口苦嗌乾，肝膽火也；熱盛故便赤；瘧邪居於半表半裡，屬少陽甲膽之分，肝膽屬木，故脈弦）。
白話文：
治療瘧疾，症狀多見發燒，但怕冷的症狀較少出現，同時有口苦、喉嚨乾澀、小便赤紅且排尿困難的症狀，脈象為弦數（發燒嚴重，是陽氣旺盛的緣故；口苦、喉嚨乾澀，是肝膽火旺的緣故；熱盛導致大小便發炎；瘧邪位於表裡之間，屬於膽經少陽之分，肝膽屬木，所以脈象為弦脈）。
白話文：
• 青皮
• 厚朴（以醋炒製）
• 柴胡
• 黃芩（炒製）
• 半夏（以薑汁製備）
• 茯苓
• 白朮（以土炒製）
• 甘草（炙製）
• 草果
將上述藥材加入薑片煎煮。另有一些藥方會加入檳榔。如果患者感到十分口渴，可以加入麥冬和知母；如果瘧疾症狀一直沒有好轉，可以加入酒炒常山（一錢）和烏梅（兩個。常山能夠化痰止瘧，烏梅可以斂陰清熱）。
此足少陽、太陰藥也。瘧為肝膽之邪，然多因脾胃受傷而起，脾屬濕土，重感於濕，濕生熱，熱生痰，故見前證也。脾既受病，木又克之，故用青皮、柴胡以破滯而伐肝（柴胡疏上焦肝氣，青皮疏下焦肝氣）；半夏、厚朴以行痰而平胃（厚朴平胃，半夏燥痰。
白話文：
這是肝屬足少陽、脾屬太陰的藥物。瘧疾是肝膽的疾病，但多是由於脾胃受傷而起的，脾臟屬於濕土，如果過度受到濕氣影響，濕氣就會產生熱，熱氣會產生痰，因此會出現上述的症狀。脾臟既然生了病，肝臟又剋制它，所以用青皮、柴胡來破除滯氣並抑制肝臟（柴胡疏通上焦的肝氣，青皮疏通下焦的肝氣）；半夏、厚朴來化痰並且平復脾胃（厚朴平復脾胃，半夏燥化痰液）。
古云無痰不作瘧）；茯苓用以滲濕；黃芩用以清熱；草果辛熱，能散太陰之積寒，除痰而截瘧能清膏粱之痰，蓋先去其害脾者；而以白朮、甘草調而補之也（此即小柴胡湯加減，從溫脾諸方而一變也。虛瘧忌用。吳鶴皋曰：清脾非清涼之謂，乃攻去其邪，而脾部為之一清也。
白話文：
古話說沒有痰就不能得瘧疾；用茯苓來除濕；用黃芩來清熱；草果辛熱，能驅散太陰的積寒，除痰而截斷瘧疾，能清膏粱厚味造成的痰，先祛除那些損害脾胃的因素；而用白朮、甘草來調和和滋補（這就是小柴胡湯的加減方，也是從溫脾諸方而變化而來的。虛症瘧疾忌用。吳鶴皋說：清脾並不是指涼爽之意，而是去除其邪氣，使脾胃清爽。
劉宗厚因草果之辛熱而譏焉，是未達嚴用和氏之精矣。張子和曰：世醫以瘧為脾寒，甚者歸之祟怪，良可笑也。劉宗厚曰：暑盛陽極，伏陰在內，人或納涼澡浴，寒客肌肉之間，或飢飽勞役，內傷而病作，肌肉屬脾，發則惡寒戰慄，乃謂之脾寒耳，實由風寒濕暍，邪郁腠理，夏時毛竅疏通，而不為病，至秋氣收斂之際，表邪不能發越，故進退不已，往來寒熱，勢如凌虐人之狀，所以名瘧，即四時之傷寒也，十二經皆能為病，古方多兼理內傷取效，由脾胃和，精氣通，陰陽和解，諸邪悉散，實非脾病也，世用發表解肌、溫經散寒等法，亦未嘗執於燥脾劫劑也。昂按：脾虛惡寒，胃虛惡熱，寒熱間作，脾亦有之，不獨少陽也。
白話文：
劉宗厚因草果辛熱而批評使用草果，這是不明白嚴用和氏的精髓。張子和說：世上的醫生把瘧疾當成是脾寒，嚴重的歸咎於鬼神作祟，實在可笑。劉宗厚說：暑天盛夏，陽氣極盛，陰邪潛伏在體內，人們或貪涼洗澡，寒邪侵犯肌肉之間，或飢飽勞累，內傷而發病，肌肉屬脾，發病時惡寒戰慄，才說成是脾寒，其實是由於風寒濕熱邪氣蘊結在腠理之間，夏季毛孔舒張，不發病，到了秋天氣候收斂的時候，表邪不能發散出去，所以反覆發作，寒熱交替，勢如凌虐人的樣子，因此稱之為瘧疾，也就是四時的傷寒。十二經都可能發病，古方大多兼顧理內傷來取得療效，由脾胃調和，精氣流通，陰陽和解，諸邪悉散，實際上不是脾的病。世俗用發表解肌、溫經散寒等方法，也不曾執著於燥脾劫劑。昂按：脾虛的人惡寒，胃虛的人惡熱，寒熱間作，脾也有這個症狀，不只是少陽。
雖十二經臟皆能為瘧，而脾胃受傷者實多，故仲景小柴胡湯人參、甘草、半夏、薑棗，皆脾胃藥，其治少陽，獨柴胡一味而已，嚴氏宗之，故以小柴胡加減而立清脾飲，是明從脾胃論治矣；劉氏之論，亦主脾胃內傷，乃不敢翻子和之案，以為非脾病，恐不然也。又古方用辟邪丹、雄朱丸治鬼瘧，蓋雜病多有挾鬼疰者，何獨於瘧必云無此也）。
白話文：
儘管十二條經脈的臟腑都能引發瘧疾，但大多是脾胃受損引起的，因此仲景的「小柴胡湯」中的人參、甘草、半夏、薑棗都是治療脾胃的藥物，用於治療少陽症，只有柴胡一味藥是針對少陽的。嚴氏沿襲了仲景的學說，因此根據「小柴胡湯」加減製成了「清脾飲」，這很明顯是根據脾胃來進行治療的。劉氏的學說也認為是脾胃內傷引起的瘧疾，卻不敢推翻子和的理論，認為瘧疾不是脾病，恐怕並不正確。另外，古方中用「辟邪丹」、「雄朱丸」來治療鬼瘧，因為雜病中有很多都是夾雜著鬼邪引起的，為什麼單單在瘧疾中就說沒有這種情況呢？