《醫方集解》~ 和解之劑第六 (7)
和解之劑第六 (7)
1. 三解湯
治時行瘧之通劑（此三陽經瘧也。《機要》曰：瘧有中三陽者，有中三陰者，其證各殊。同傷寒也，在太陽謂之寒瘧，治多汗之；在陽明謂之熱瘧，治多下之；在少陽謂之風瘧，宜和之；此三陽受病，謂之暴瘧，發在夏至後、處暑前，此傷之淺者也。在三陰經，總謂之濕瘧，當從太陰經論之，發在處暑後、冬至前，此傷之重者，遠而為痎，痎者老也，居西方，宜毒藥療之。
李梴曰：凡瘧須分陰陽：氣虛屬陽，血虛屬陰；發於春夏屬陽，發於秋冬屬陰；自子至巳屬陽，自午至亥屬陰；邪淺在腑為陽，與營衛並行，故一日發；邪深在臟為陰，橫連膜原，不能與衛氣並行，故間日發，或三四日一發；衛虛則先寒，營虛則先熱。喻嘉言曰：瘧發必有寒有熱。
蓋外邪伏於半表半里，適在少陽所主之界，出與陽爭，陰勝則寒，入與陰爭，陽勝則熱，即純熱無寒為癉瘧溫瘧，純寒無熱為牝瘧，要皆自少陽而造其極偏，補偏救弊，亦必還返少陽之界，使陰陽協和而後愈也，謂少陽而兼他經則有之，謂他經而不涉少陽則不成其為瘧矣。脈縱屢遷，而弦之一字實貫徹之也。
昂按：瘧之不離少陽，猶咳之不離於肺，故經曰五臟六腑，皆令人咳，然必傳以與肺也）。
柴胡，麻黃（去節），澤瀉（各三錢）
此足少陽藥也。吳鶴皋曰：病有三在，在表、在裡及在半表半裡也。瘧邪藏於分肉之間，邪正分爭，並於表則在表，並於里則在裡，未有所並，則在半表半裡。麻黃之辛，能散表邪由汗而泄；澤瀉味鹹，能引里邪由溺而泄；柴胡升陽發熱，居表裡之間而和解之。此但可以治實瘧；虛者，當辨其氣血而加補劑（晝發屬氣，夜發屬血）。
白話文：
三解湯
此方治療流行性瘧疾，適用於三陽經受邪的瘧疾。（《醫學入門》記載：瘧疾有侵犯三陽經的，也有侵犯三陰經的，其症狀各不相同，如同傷寒一樣。侵犯太陽經的稱為寒瘧，治療需以發汗為主；侵犯陽明經的稱為熱瘧，治療需以瀉下為主；侵犯少陽經的稱為風瘧，治療需以調和為主；這三陽經受邪的瘧疾，稱為暴瘧，發病時間在夏至後、處暑前，屬於邪氣較輕的類型。侵犯三陰經的瘧疾，總稱為濕瘧，需從太陰經的治療方法考慮，發病時間在處暑後、冬至前，屬於邪氣較重的類型，久病可發展成痎瘧（痎瘧是久病成疾的瘧疾），屬於陰邪，應使用峻猛的藥物治療。）
李梴說：凡是瘧疾都要區分陰陽：氣虛屬陽，血虛屬陰；春夏發病屬陽，秋冬發病屬陰；從子時到巳時發病屬陽，從午時到亥時發病屬陰；邪氣淺表在腑臟屬陽，與營衛氣一起運行，所以一日發作一次；邪氣深在臟器屬陰，橫滯於膜原，不能與衛氣一起運行，所以間日發作，或三四日發作一次；衛氣虛弱則先感寒，營氣虛弱則先感熱。喻嘉言說：瘧疾發作必有寒熱。
瘧疾的邪氣伏於半表半里之間，恰好位於少陽經所主管的部位，與陽氣爭奪，陰氣盛則感寒，與陰氣爭奪，陽氣盛則感熱。純熱無寒的稱為癉瘧或溫瘧，純寒無熱的稱為牝瘧，這些都是從少陽經的病變發展到極端，治療上要調整偏盛偏衰，使陰陽協調才能痊癒。少陽經兼及其他經脈的情況確實存在，但其他經脈受邪而不涉及少陽經則不能稱為瘧疾。脈象雖多次變化，但弦脈是貫穿始終的標誌。
按語：瘧疾不離開少陽經，就像咳嗽不離開肺經一樣，所以經書上說：「五臟六腑，皆令人咳」，但都必須傳給肺經才能引起咳嗽。
組成：柴胡、麻黃（去節）、澤瀉（各三錢）
這是治療足少陽經的藥物。吳鶴皋說：疾病有三種情況：在表、在裡、在半表半里。瘧邪藏在肌肉之間，邪正相爭，與表邪相合則在表，與裡邪相合則在裡，沒有與表裡任何一方相合，則在半表半里。麻黃辛溫，能發散表邪，從汗液排出；澤瀉味鹹，能引導裡邪，從小便排出；柴胡升陽發熱，位於表裡之間，具有調和的作用。此方只能治療實證瘧疾；虛證瘧疾，需根據氣血虛實加減藥物。（白天發作屬氣虛，晚上發作屬血虛）。
2. 清脾飲
（嚴用和）
治瘧疾熱多寒少，口苦嗌乾，小便赤澀，脈來弦數（熱多，陽勝也；口苦嗌乾，肝膽火也；熱盛故便赤；瘧邪居於半表半裡，屬少陽甲膽之分，肝膽屬木，故脈弦）。
青皮，厚朴（醋炒），柴胡，黃芩（炒），半夏（薑製），茯苓，白朮（土炒），甘草（炙），草果。加姜煎。一方加檳榔。大渴加麥冬、知母；瘧不止加酒炒常山（一錢）、烏梅（二個。常山劫痰截瘧，烏梅斂陰清熱）。
此足少陽、太陰藥也。瘧為肝膽之邪，然多因脾胃受傷而起，脾屬濕土，重感於濕，濕生熱，熱生痰，故見前證也。脾既受病，木又克之，故用青皮、柴胡以破滯而伐肝（柴胡疏上焦肝氣，青皮疏下焦肝氣）；半夏、厚朴以行痰而平胃（厚朴平胃，半夏燥痰。
古云無痰不作瘧）；茯苓用以滲濕；黃芩用以清熱；草果辛熱，能散太陰之積寒，除痰而截瘧能清膏粱之痰，蓋先去其害脾者；而以白朮、甘草調而補之也（此即小柴胡湯加減，從溫脾諸方而一變也。虛瘧忌用。吳鶴皋曰：清脾非清涼之謂，乃攻去其邪，而脾部為之一清也。
劉宗厚因草果之辛熱而譏焉，是未達嚴用和氏之精矣。張子和曰：世醫以瘧為脾寒，甚者歸之祟怪，良可笑也。劉宗厚曰：暑盛陽極，伏陰在內，人或納涼澡浴，寒客肌肉之間，或飢飽勞役，內傷而病作，肌肉屬脾，發則惡寒戰慄，乃謂之脾寒耳，實由風寒濕暍，邪郁腠理，夏時毛竅疏通，而不為病，至秋氣收斂之際，表邪不能發越，故進退不已，往來寒熱，勢如凌虐人之狀，所以名瘧，即四時之傷寒也，十二經皆能為病，古方多兼理內傷取效，由脾胃和，精氣通，陰陽和解，諸邪悉散，實非脾病也，世用發表解肌、溫經散寒等法，亦未嘗執於燥脾劫劑也。昂按：脾虛惡寒，胃虛惡熱，寒熱間作，脾亦有之，不獨少陽也。
雖十二經臟皆能為瘧，而脾胃受傷者實多，故仲景小柴胡湯人參、甘草、半夏、薑棗，皆脾胃藥，其治少陽，獨柴胡一味而已，嚴氏宗之，故以小柴胡加減而立清脾飲，是明從脾胃論治矣；劉氏之論，亦主脾胃內傷，乃不敢翻子和之案，以為非脾病，恐不然也。又古方用辟邪丹、雄朱丸治鬼瘧，蓋雜病多有挾鬼疰者，何獨於瘧必云無此也）。
白話文：
清脾飲
此方治療瘧疾，症狀為發熱多、畏寒少、口苦咽乾、小便赤澀、脈象弦數。 此乃少陽經（膽經）病變，因肝膽火盛，熱邪困脾所致。 脾受損，濕生熱，熱生痰，故出現上述症狀。
藥方組成：青皮、厚朴（醋炒）、柴胡、黃芩（炒）、半夏（薑製）、茯苓、白朮（土炒）、甘草（炙）、草果。以薑水煎服。另有加檳榔的方子。若大渴，加麥冬、知母；瘧疾持續不止，加酒炒常山（一錢）、烏梅（二個）。
此方藥材針對足少陽經和太陰經。瘧疾雖由肝膽之邪引起，但多因脾胃受損而發作。方中青皮、柴胡疏肝理氣；半夏、厚朴化痰平胃；茯苓滲濕；黃芩清熱；草果辛熱，散寒除痰，並能去除因膏粱厚味引起的痰濕，藉此保護脾胃；白朮、甘草則補益脾胃。 此方實為小柴胡湯加減方，從溫補脾胃的諸方演變而來。虛弱的瘧疾忌用此方。
清脾並非單純清熱降火，而是攻邪，使脾胃功能恢復。 有人因草果辛熱而批評此方，實未領會其精髓。 古人曾認為瘧疾是脾寒所致，甚至歸咎於鬼神，這種說法是錯誤的。瘧疾的發生，與暑熱、寒邪、濕邪入侵，以及勞倦飢飽等內傷有關。 雖說十二經脈皆可致瘧疾，但脾胃受損者居多。張仲景的小柴胡湯中的人參、甘草、半夏、生薑、大棗，都是健脾胃的藥物，而其中僅柴胡一味專治少陽經。 此清脾飲便是以此為基礎加減而成的，證明其治療瘧疾的理論基礎是從脾胃入手。 雖然有人認為瘧疾並非脾臟疾病，但脾胃受損確是常見病因。古方中也有用辟邪丹、雄朱丸等治療瘧疾的，說明瘧疾也可能與其他雜病夾雜。