《醫方集解》~ 攻裡之劑第四 (7)
攻裡之劑第四 (7)
1. 大陷胸湯
經又曰：太陽病脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛。頭痛、發熱微、盜汗出而反惡寒者，表未解也，醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。朱丹溪曰：太陽病在表而攻裡，可謂虛矣。
原文曰：太陽病脈浮而動數，今得誤下，動數變遲矣。又曰：胃中空虛。又曰短氣躁煩，虛之甚矣，借曰陽氣內陷，心下因硬，而可迅攻之乎。豈陷胸之力，反緩於承氣，一下再下，寧不畏其虛乎。前文曰：結胸脈浮大者，下之死，又曰：結胸證悉具，煩躁者死，今曰脈浮，又曰煩躁，大陷胸果可用乎。若胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹者，當以梔子豉湯吐去胸中之邪。
陶節庵曰：結胸乃下早而成，未曾經下者，非結胸也，乃表邪傳入胸中，證雖滿悶，尚為在表，正屬少陽部分，半表半裡之間，只須小柴胡加枳桔以治，未效則以小柴胡對小陷胸一服豁然。若因下早而成者，方用陷胸湯，以分淺深，從緩治之，不宜太峻。上焦乃清道至高之分，過下則傷元氣也。
崔行功曰：傷寒結胸欲絕，心膈高起，手不可近，用大陷胸湯。不瘥者，此下後虛逆，氣已不理，毒復上攻，當用枳實理中丸，先理其氣，次調諸疾，用之如神。《活人》云：誤下未成結胸者，急頻與理中湯，自然解了，蓋理中治中焦故也。胃中雖和，傷寒未退者，宜侯日數足，卻以承氣再下之，蓋前藥之下未是也。
其水結胸者，用小半夏加茯苓湯、小柴胡去棗加牡蠣主之；又有血結胸證，手不可近，漱水不欲咽，善妄如狂，大便黑，小便利，宜犀角地黃湯。劉心山曰：結胸痞滿，多由痰飲凝結心胸，故陷胸、瀉心用甘遂、半夏、栝蔞、枳實、旋覆之類，皆為痰飲而設也）。
白話文：
大陷胸湯
太陽病脈象浮而有力且跳動頻繁，浮脈代表風邪，脈數代表熱邪，跳動則代表疼痛，脈數且虛弱。患者頭痛、輕微發熱、盜汗後又反感寒冷，表示表邪未解，如果此時誤用瀉下藥，脈象由跳動頻繁轉為遲緩，膈肌處有阻塞疼痛感，胃中空虛，外邪刺激膈肌，導致呼吸短促煩躁，心中懊惱不安，陽氣內陷，心下部按壓感覺硬塊，這就是結胸證，大陷胸湯可以治療。朱丹溪認為，太陽病表邪未解卻攻治裡證，是虛弱之象。
原文記載：太陽病脈象浮而有力且跳動頻繁，現因誤用瀉下藥，脈象變緩。又記載：胃中空虛；又記載：呼吸短促煩躁，這是極度虛弱的表現，所謂陽氣內陷，心下部硬塊，可以快速攻治嗎？難道陷胸湯的攻邪之力，反而比承氣湯緩和？一再瀉下，難道不擔心虛弱嗎？前文記載：結胸脈象浮大者，瀉下則死；又記載：結胸症狀全具，煩躁者死；現在脈象浮大，又煩躁，大陷胸湯真的可以用嗎？如果胃中空虛，外邪刺激膈肌，心中懊惱不安，應該用梔子豉湯把胸中的邪氣吐出來。
陶節庵認為：結胸症是因過早瀉下導致的，沒有經過瀉下治療的，就不是結胸，而是表邪侵入胸中，雖然症狀是胸悶滿，但仍在表證階段，屬於少陽經的範圍，介於表裡之間，只要用小柴胡湯加枳實、桔梗即可治療，若無效再用小柴胡湯合小陷胸湯一劑，就能豁然開朗。如果是因過早瀉下而導致的結胸，則使用陷胸湯，需根據病情深淺，緩慢治療，不宜過於峻猛。上焦是清陽之氣通行的要道，過度瀉下會傷及元氣。
崔行功認為：傷寒結胸症狀危急，心膈部高隆，手無法靠近，使用大陷胸湯。若病情未癒，這是瀉下後導致虛脫逆轉，氣機失調，毒邪又上攻，應該用枳實理中丸，先調理氣機，再治療其他疾病，效果如神。 《活人》書中記載：誤用瀉下藥導致尚未形成結胸的，應及時頻頻服用理中湯，自然會痊癒，因為理中湯治療中焦。雖然胃氣平和，但傷寒尚未退卻的，應等待幾天，再用承氣湯瀉下，因為之前的瀉下藥劑量不足。
如果是水液停滯引起的結胸，用小半夏加茯苓湯、小柴胡湯去大棗加牡蠣治療；如果是血液瘀滯引起的結胸，手無法靠近，漱口水也不想咽下，神志恍惚如狂，大便黑色，小便不利，應該使用犀角地黃湯。劉心山認為：結胸痞滿，大多是因痰飲凝結於心胸，所以陷胸湯、瀉心湯使用甘遂、半夏、栝樓、枳實、旋覆花等藥物，都是針對痰飲而設的。