《醫方集解》~ 和解之劑第六 (5)
和解之劑第六 (5)
1. 逍遙散
（《局方》）
治血虛肝燥，骨蒸勞熱，咳嗽潮熱，往來寒熱，口乾便澀，月經不調（骨蒸潮熱，肝血虛也；肝火乘肺故咳嗽；邪在少陽故往來寒熱；火盛爍金，不能生水，故口渴便秘；肝藏血，肝病故經水不調）。
柴胡，當歸（酒拌），白芍（酒炒），白朮（土炒），茯苓（一錢），甘草（炙。五分。）加煨薑、薄荷煎。
此足太陽、厥陰藥也。肝虛則血病，當歸、芍藥養血而斂陰；木盛則土衰，甘草、白朮和中而補土補土生金，亦以平木；柴胡升陽散熱，合芍藥以平肝；而使木得條達（木喜條達，故以瀉為補，取疏通之義）；茯苓清熱利濕，助甘術以益土，而令心氣安寧（茯苓能通心腎）；生薑暖胃祛痰，調中解鬱；薄荷搜肝瀉肺，理血消風，疏逆和中；諸證自已，所以有逍遙之名（有乾咳嗽者，丹溪曰：極為難治。此係火鬱之證，乃痰鬱其火邪在中，用逍遙散以開之，下用補陰之劑可愈。
昂按：此即後條《醫貫》所言之旨也）。
本方加丹皮、梔子，名八味逍遙散（薛氏）：治怒氣傷肝，血少目暗（目為肝竅。經曰：目得血而能視。肝傷血少則目昏。丹皮能瀉血中伏火，梔子能瀉三焦鬱火，故薛氏加之以抑肝氣，兼以調經。《醫貫》曰：古方逍遙散：柴胡、薄荷、當歸、芍藥、陳皮、甘草、白朮、茯神。
其加味者，則丹皮、梔子。余以山梔屈曲下行泄水，改用吳茱炒連。其論五郁曰：東方先生木，木者生生之氣，即火氣也；火附木中，木鬱則火亦郁矣，火鬱則土自郁，土鬱則金鬱，金鬱則水鬱，五行相因，自然之理也。余以一方治木鬱，而諸郁皆愈，逍遙散是也。
方中柴胡、薄荷二味最妙，蓋膽乃甲木少陽之氣，其氣柔嫩，象草穿地而未伸，此時若被寒風一郁，即軟萎遏抑，不能上伸，不上伸則下克脾土，而金水並病矣；惟得溫風一吹，鬱氣始得暢達也。蓋木喜風搖，寒即摧萎，溫即發生。柴胡、薄荷辛能發散，溫能入少陽，古人立方之妙如此。
其甚者，方中加吳茱炒連，即左金丸。黃連清心火，吳茱氣臊，肝氣亦臊，同氣相求，以平肝木，木平則不生心火，火不刑金，而金能制木，不直伐木，而佐金以制木，此左金所以得名也。此法之巧者，然猶未也，繼用六味地黃加柴胡、芍藥以滋腎水，俾能生木；逍遙散風以散之也，地黃飲雨以潤之也，木有不得其天者乎。此法一立，木火之郁既舒，木不下剋土，土亦得滋潤，無燥熇之患，金水自能相生。
余謂一法可通五法者如此。推而廣之，凡寒熱往來、惡寒惡熱、嘔吐、吞酸、嘈雜、胸痛、脅痛、小腹膨脹、頭暈、盜汗、黃疸、溫疫、疝氣、飧泄等證，皆對證之方；推而傷寒、傷風、傷濕，除直中外，凡外感者，皆作郁看，以逍遙散加減出入，無不獲效。如小柴胡湯、四逆散、羌活湯大同小異，然不若此方響應也。
倘一服即愈、少頃復發，或頻發而愈甚，此必下寒上熱之假證，此湯不可復投，當改用溫補之劑，如陽虛以四君子湯加溫熱藥，陰虛以六味湯加溫熱藥，玄機之士，不須余贅矣。又曰：余於冬月正傷寒麻黃、桂枝證作寒鬱治，不惡寒者作火鬱治，此余創論也。既曰寒邪，何故入內而反為熱。
不知即是本身之火，為寒所郁，一步返歸一步，久則純熱矣。三黃解毒，解其火也，葛根升麻，火鬱發之也，三承氣，土鬱奪之也，小柴胡，木鬱達之也，此理甚簡易。劉守真謂用麻黃、桂枝必加涼藥。子和六神通解加石膏於麻黃、蒼朮中，陶氏謂九味羌活可代三方，皆非也。
不若逍遙散，真可一方代三方也。火為寒鬱熬煎腎水，至木旺時，無生髮滋潤之本，故發熱而渴，非外感也，余以六味湯滋其水，以柴胡舒其木，活人多矣）。
白話文：
逍遙散
逍遙散治療血虛肝燥所引起的症狀，例如骨蒸勞熱（發燒、盜汗）、咳嗽潮熱（咳嗽伴有發燒）、往來寒熱（時冷時熱）、口乾便祕、月經不調等。這些症狀的產生，是因為肝血不足、肝火旺盛，進而影響到肺、脾、腎等臟腑的運作。
藥方組成：柴胡、當歸（酒拌）、白芍（酒炒）、白朮（土炒）、茯苓（一錢）、炙甘草（五分）。煎服時，再加入煨薑、薄荷。
此方屬於治療太陽經和厥陰經疾病的藥方。當肝臟虛弱導致血虛時，當歸和白芍能滋陰養血；肝木過旺則會克制脾土，因此甘草和白朮能健脾益氣，使脾土強健，進而滋養肺金；柴胡能疏散肝氣，白芍能平肝；茯苓能清熱利濕，幫助白朮健脾；生薑溫胃化痰，調和氣機；薄荷能疏肝瀉肺，理血消風。通過這些藥物的協同作用，就能夠改善各種症狀。 如有乾咳，則需配合其他補陰的藥物治療。
另有一種加味逍遙散，即八味逍遙散，是在原方基礎上加入丹皮和梔子，用於治療因肝氣鬱結導致的怒氣傷肝、血虛目暗等症狀。丹皮和梔子能清瀉肝火。另有以吳茱萸炒連翹取代山梔子者。
方中柴胡、薄荷兩味藥尤為重要，因為膽經屬少陽，其氣虛弱，易受寒邪影響，而柴胡和薄荷能疏通鬱結之氣。
對於症狀嚴重者，可加吳茱萸炒連翹，相當於左金丸的功效，以清瀉肝火。更嚴重者，可再配合六味地黃丸加柴胡、白芍，以滋養腎陰，從根本上解決問題。
逍遙散的應用範圍很廣，許多與肝氣鬱結有關的症狀，例如寒熱往來、惡寒惡熱、嘔吐、吞酸、嘈雜、胸痛、脅痛、小腹脹痛、頭暈、盜汗、黃疸、溫疫、疝氣、腹瀉等等，都可以根據實際情況加減藥物使用。甚至許多外感病症，也可以將其視為氣鬱，用逍遙散加減治療。其療效常勝過小柴胡湯、四逆散、羌活湯等方劑。
如果服用後症狀立即好轉，但不久又復發，或症狀反复加重，這可能是虛假表象，應改用溫補藥物，例如四君子湯或六味地黃湯加溫熱藥。
作者認為，即使是寒邪，也可能因鬱結而化為熱邪。因此，治療時應根據實際情況辨證論治，不可一概而論。逍遙散可以代替許多其他的方劑，療效顯著。 如果出現發熱口渴，可能是寒邪鬱結耗傷腎陰導致，應配合六味地黃湯滋陰，並用柴胡疏肝。