《醫方集解》~ 攻裡之劑第四 (4)
攻裡之劑第四 (4)
1. 大承氣湯
張兼善曰：胃為水穀之海，四旁有病，皆能傳入胃，土燥則腎水乾，故陽明與少陰皆有急下之條，證雖不同，其入腑之理則一，故皆用大承氣。有病循衣摸床、兩手撮空者，此胃熱也，錢仲陽《小兒直訣》云：此肝熱也，亦承氣湯主之。樓全善曰：嘗治循衣摸床數人，皆用大補氣血之劑，惟一人兼振瞤，脈代，遂於補劑中加桂二分，亦振止脈和而愈。按：譫語亦有因氣虛陽脫而然者，皆當用參附補劑）。
忌下諸證太陽病外證未解，不可下；脈浮大，不可下，浮大為在表；惡寒不可下，惡寒為邪在表。嘔多，雖有陽明證，不可下，嘔為邪在上焦；陽明病不能食，攻其熱必噦，胃中虛冷故也；陽明病應發汗反下之，此為大逆。太陽陽明合病，喘而胸滿，不可下，宜麻黃湯，肺氣清則胃邪自散。
少陰病陽虛，尺脈弱澀者，不可下；脈數不可下，數為血虛、為熱，下之則熱邪入里，血虛為亡陰；惡水者，不可下，下之則里冷，不嗜食，完穀出。頭痛目黃者，不可下，虛家不可下。陽微不可下，下之痞硬。諸四逆厥者，不可下。
白話文：
大承氣湯
張仲景說：胃是水谷的匯集之處，周圍器官有病，都可能影響到胃。胃土乾燥就會導致腎水虧虛，所以陽明和少陰都有急需瀉下的情況。雖然病證不同，但影響到腑臟的道理卻是一樣的，所以都用大承氣湯。病人有循衣摸床、兩手空抓的症狀，這是胃熱；錢仲陽《小兒直訣》說，這也是肝熱，都可用大承氣湯治療。樓全善說：我曾治療過幾個循衣摸床的病人，都用補益氣血的藥物，只有一個人同時伴有抽搐、脈象代脈，所以在補益藥物中加了桂枝二分，抽搐停止，脈象也恢復正常而痊癒。至於譫語，也有些是因氣虛陽衰造成的，這些就應該用人參、附子等補益的藥物。
禁忌症：以下這些情況不能使用瀉下藥。太陽病的表證未解，不可瀉下；脈象浮大，不可瀉下，浮大代表邪氣在表；惡寒，不可瀉下，惡寒也代表邪氣在表；嘔吐厲害，即使有陽明證，也不可瀉下，嘔吐是邪氣在上焦；陽明病不能吃東西，攻其熱邪反而會加重嘔吐，這是因為胃中虛寒的緣故；陽明病應該發汗卻用瀉下法，這是大錯特錯。太陽和陽明合病，喘息胸悶，不可瀉下，應該用麻黃湯，肺氣通暢了，胃邪自然會散。
少陰病陽氣虛弱，尺脈弱而澀，不可瀉下；脈象數，不可瀉下，脈數代表血虛或有熱，瀉下會讓熱邪入裡，血虛則會損傷陰液；惡心嘔吐，不可瀉下，瀉下會導致裡寒，不思飲食，吃下去的食物會完穀而出。頭痛目黃，不可瀉下，虛弱的體質不能瀉下。陽氣虛弱，不可瀉下，瀉下會導致腹部脹硬。各種四肢厥冷的症狀，不可瀉下。