《醫方集解》~ 和解之劑第六 (3)
和解之劑第六 (3)
1. 芍藥甘草湯
治腹中不和而痛（此陰陽氣血不和，肝木乘脾之故也。腹痛有寒、有熱、有虛、有實、有食積、有濕痰、有死血、有蟲。寒痛者，痛無增減，或兼吐利；熱痛者，時痛時止，腹滿堅結；實痛者，痛甚脹滿，手不可按；虛痛者，按之即止；食痛者，痛甚則利，利後痛減；死血痛者，痛有常處；濕痰痛者，脈滑、痰氣阻礙，不得升降；蟲痛者，時作時止，面白唇紅。
大抵胃脘下大腹痛者，多屬食積外邪；繞臍痛者，屬痰火積熱；臍下小腹痛者，屬寒，或瘀血，或溺澀）。仲景用治誤表發厥，腳攣吐逆，與乾薑甘草湯以復其陽，厥愈足溫者，更作此湯以和其陰，其腳即伸（酸甘相合，用補陰血。王海藏曰：稼穡作甘，甘者己也，曲直作酸，酸者甲也，甲己化土，此仲景妙方也）。
白芍藥，甘草（炙。各四兩。）脈緩傷水，加桂枝、生薑；脈洪傷金，加黃芩、大棗；脈澀傷血，加當歸；脈弦傷氣，加芍藥；脈遲傷寒，加乾薑。
此足太陽、陽明藥也。氣血不和故腹痛，白芍酸收而苦泄，能行營氣；炙草溫散而甘緩，能和逆氣。又痛為木盛剋土（諸痛皆屬肝木），白芍能瀉肝，甘草能緩肝和脾也（虞天民曰：白芍不惟治血虛，大能行氣，腹痛者，營氣不和，逆於肉裡，得白芍行其營氣，又以甘草之甘緩和其逆氣，此不治之治，乃所以深治之也）。
本方去芍藥，加乾薑（一兩，炮），名甘草乾薑湯（仲景。別見寒門），《金匱》用此治肺痿肺冷，吐涎沫，小便數（以此溫之）。本方加附子，名芍藥甘草附子湯（仲景。別見寒門）。本方加黃芩，名黃芩芍藥湯（《機要》）：治熱痢，腹痛後重，膿血稠黏，及鼻衄不止，脈洪數（此即仲景之黃芩湯除大棗）。
本方加白朮，名白朮芍藥湯（《機要》）：治脾濕水瀉，身重困弱（《保命集》曰：瀉痢不止，或暴下者，皆太陰受病，故不可離芍藥；人不受濕則不痢，故須白朮；四時下痢，於白芍、白朮內：春加防風，夏加黃芩，秋加厚朴，冬加桂附。更詳外證治之，如身困倦加白朮；自汗逆冷、氣息微，加桂附以溫之；如裡急後重，膿血稠黏，雖在盛冬，於溫藥內亦加大黃）。
白話文：
芍藥甘草湯
此方治療腹部不適疼痛，其根本原因是陰陽氣血失調，肝氣過盛而侵犯脾胃所致。腹痛的成因複雜，可能由寒、熱、虛、實、食積、濕痰、瘀血、蟲積等因素引起。寒痛者，疼痛程度無明顯增減，可能伴隨嘔吐腹瀉；熱痛者，疼痛時發時止，腹部脹滿堅硬；實痛者，疼痛劇烈，腹部脹滿，按壓不能；虛痛者，按壓則疼痛減輕；食積痛者，疼痛劇烈時會腹瀉，瀉後疼痛減輕；瘀血痛者，疼痛部位固定；濕痰痛者，脈象滑利，痰氣阻滯，氣機升降不利；蟲積痛者，疼痛時作時止，面色蒼白，嘴唇紅潤。
總而言之，胃脘下部及大腹部疼痛，多因食積或外邪入侵；繞臍疼痛，多因痰火積熱；臍下小腹部疼痛，多因寒邪、瘀血或小便不利。張仲景用此方治療誤傷表邪導致的昏厥、足部抽搐、嘔吐，先用乾薑甘草湯溫補陽氣，待厥證痊癒，足部溫暖後，再用芍藥甘草湯滋陰，使足部伸展自如。（酸味入肝，甘味入脾，酸甘相合，能補益陰血。王海藏說：稼穡屬土，甘味屬土；曲直屬木，酸味屬木；木土相生，此乃仲景之妙方也。）
處方：白芍藥、甘草（炙甘草）各四兩。若脈象緩弱，提示水液代謝失常，需加桂枝、生薑；脈象洪大，提示金氣受損，需加黃芩、大棗；脈象澀滯，提示血虛，需加當歸；脈象弦細，提示氣虛，需加芍藥；脈象遲緩，提示寒邪入侵，需加乾薑。
此方為治療足太陽經和陽明經病證的藥物。因氣血失調而導致腹痛，白芍藥酸味收斂，苦味瀉下，能運行營氣；炙甘草溫和散寒，甘味緩和，能調和逆氣。又因疼痛多由肝氣過盛而克伐脾土（各種疼痛都屬於肝木），白芍藥能瀉肝氣，甘草能緩解肝氣，調和脾胃。（虞天民說：白芍藥不僅治療血虛，更能疏通氣機，腹痛者，營氣失調，逆於肌肉筋脈，服用白芍藥可以疏通營氣，並以甘草的甘緩之性調和逆氣，這是不用直接治療疼痛，卻能深層治療的妙法。）
若去方中白芍藥，加乾薑（一兩，炮製），名為甘草乾薑湯（張仲景方，詳見寒門），《金匱要略》用此方治療肺痿肺寒，症見吐涎沫，小便頻數（用此溫補）。若本方加附子，名為芍藥甘草附子湯（張仲景方，詳見寒門）。若本方加黃芩，名為黃芩芍藥湯（《醫學綱目》），治熱痢，腹痛裡急後重，膿血稠黏，及鼻衄不止，脈象洪大而數（此方即張仲景黃芩湯去大棗）。
若本方加白朮，名為白朮芍藥湯（《醫學綱目》），治脾濕水瀉，身重乏力。（《保命集》說：瀉痢不止，或暴瀉者，皆因太陰脾胃受病，故不可缺少白芍藥；人不受濕邪則不腹瀉，故須加白朮；四時腹瀉，在白芍藥、白朮基礎上：春季加防風，夏季加黃芩，秋季加厚朴，冬季加桂枝、附子。根據不同外在表現治療，例如：身困倦乏力加白朮；自汗畏冷、氣息微弱，加桂枝、附子溫補；裡急後重，膿血稠黏，即使在嚴冬，也在溫藥基礎上加大黃。）