《醫方集解》~ 和解之劑第六 (2)
和解之劑第六 (2)
1. 黃連湯
（仲景）
治傷寒胸中有熱而欲嘔，胃中有寒而腹痛（成氏曰：濕家下後舌上有苔者，是丹田有熱，胸中有寒，是邪氣入里而為下熱上寒也。此傷寒邪氣傳裡而為下寒上熱也。胃中有邪氣，使陰不得升而獨治於下，為下寒腹中痛；陽不得降而獨治於上，為肺中熱欲嘔吐；與此湯以升降陰陽）。
黃連（炒），乾薑（炒），桂枝，甘草（三兩），人參（二兩），半夏（半升），大棗（十二枚）
此足陽明藥也。黃連苦寒泄熱以降陽，薑桂辛溫除寒以升陰，人參助正祛邪，半夏和胃止嘔，甘草、大棗調中止痛，上中二焦寒熱交戰，以此和解之（喻嘉言曰：濕家下之，舌上有苔者，丹田有熱，胸中有寒也，仲景亦用此湯何耶。蓋傷寒分表裡中三治，表裡之邪俱盛，則從中而和之，故有小柴胡之和法。
至於丹田胸中之邪，在上下而不在表裡，即變柴胡為黃連湯，以桂枝代柴胡，以黃連代黃芩，以乾薑代生薑，飲入胃中，聽胃氣之上下敷布，故不問下寒上熱，上寒下熱，皆可治之也。夫表裡之邪，則用柴芩，用生薑之辛以散之；上下之邪，則用桂連，用乾薑之辣以開之；仲景聖法灼然矣。
昂按：上下未有不分表裡者，大概上焦屬表，中下屬裡，胸中與太陽為近，故用桂枝，嘉言著眼雖高，而立言尚有未盡）。
白話文：
黃連湯
治療傷寒，胸部有熱感想嘔吐，胃部有寒感而腹痛。這是因為寒邪入侵體內，導致下焦有熱，上焦有寒。胃部有邪氣，使得陰氣無法上升而只停留在下焦，造成下焦寒冷腹痛；陽氣無法下降而只停留在上焦，造成肺部有熱感而想嘔吐。此方藥物能使陰陽升降平衡。
藥方組成：炒黃連、炒乾薑、桂枝、甘草（三兩）、人參（二兩）、半夏（半升）、大棗（十二枚）。
這是治療足陽明經的藥方。黃連苦寒，能泄去上焦的熱，使陽氣下降；乾薑、桂枝辛溫，能驅除寒邪，使陰氣上升；人參能增強正氣，祛除邪氣；半夏能和胃止嘔；甘草、大棗能調和脾胃，止痛。此方用於治療上焦和中焦寒熱交戰的症狀，能使寒熱和解。
有人認為，如果患者大便溏瀉，舌苔厚膩，表示下焦（丹田）有熱，胸中有寒，那麼使用此方是否合適呢？其實傷寒的治療分為表、裡、中三層，如果表裡邪氣都很盛，就要從中間調和，就像小柴胡湯的功效一樣。
而對於丹田和胸中上下部位的邪氣，不在表裡層次，就將小柴胡湯改為黃連湯，以桂枝代替柴胡，以黃連代替黃芩，以乾薑代替生薑。藥物進入胃中後，會根據胃氣的升降而佈散藥力，所以不論是下焦寒上焦熱，還是上焦寒下焦熱，都能治療。表裡邪氣用柴胡、黃芩和生薑的辛味來散之；上下邪氣則用桂枝、黃連和乾薑的辛辣之味來開之。這是仲景的精妙之處。
有人認為，上下焦的病症一定與表裡層次無關。其實大體上，上焦屬表，中下焦屬裡，胸部與太陽經關係密切，所以用桂枝。雖然這種見解很高明，但說明還不夠完善。
2. 黃芩湯
（仲景）
治太陽少陽合病自下利者（合病者，謂有太陽之證，身熱頭痛脊強，又有少陽之證，耳聾脅痛，嘔而口苦，寒熱往來也。自利者，不因攻下而泄瀉也。自利固多可溫，然腸胃有積結，與下焦客熱，又非溫劑所能止，或分利之，或攻泄之可也。成氏曰：太陰陽明合病下利為在表，與葛根湯以汗之；少陽陽明合病下利為陽邪入里，與承氣湯以下之；此太陽少陽合病下利，為在半表半裡，與黃芩湯以和解之）。
黃芩（三兩），芍藥，甘草（二兩），大棗（十二枚）
此足太陽、少陽藥也。成氏曰：虛而不實者，苦以堅之，酸以收之，黃芩、芍藥之苦酸以堅斂腸胃之氣；弱而不足者，甘以補之，甘草、大棗之甘以補腸胃之弱（昂按：二經合病何以不用二經之藥？蓋合病而兼下利，是陽邪入里，則所重者在裡，故用黃芩以徹其熱，而以甘、芍、大棗和其太陰，使裡氣和則外證自解，和解之法，非一端也，仲景之書，一字不苟，此證單言下利，故此方亦單治下利，《機要》用之治熱痢腹痛，更名黃芩芍藥湯；潔古因之加木香、檳榔、大黃、黃連、歸尾、官桂，更名芍藥湯，治下痢；仲景此方遂為萬世治痢之祖矣）。
本方加半夏（半升），生薑（三兩），名黃芩加半夏生薑湯（仲景）：治前證兼（嘔者嘔，胃氣逆也，加半夏、生薑以散逆氣。《千金》曰：生薑，嘔家聖藥，是散其逆氣也。《金匱》曰：嘔家用半夏以去其水，水去則嘔止，是下其痰飲也）；亦治膽腑發咳，嘔苦水如膽汁（胃氣逆則嘔苦，膽液溢則口苦）。本方除大棗，名黃芩芍藥湯：治火升鼻衄及熱痢。
《外臺》黃芩湯：黃芩、人參、乾薑（三兩），桂枝（一兩），半夏（半斤），大棗（十二枚）：治乾嘔下痢。
白話文：
黃芩湯
治療太陽經與少陽經同時發病，並伴有腹瀉的疾病。（太陽少陽合病，指的是同時出現太陽經的症狀：發熱、頭痛、項強；以及少陽經的症狀：耳聾、脅痛、嘔吐、口苦、寒熱往來。腹瀉是指不是因為服用瀉藥而引起的腹瀉。雖然腹瀉大多可以使用溫熱的藥物治療，但如果腸胃積滯，加上下焦有熱邪，單純使用溫熱藥物就無法止瀉，此時就需要考慮分利或攻瀉的方法。成無己說：太陰經和陽明經同時發病引起腹瀉，是因為病邪在肌表，應該使用葛根湯發汗；少陽經和陽明經同時發病引起腹瀉，是因為陽邪入侵裡證，應該使用承氣湯瀉下；而太陽經和少陽經同時發病引起腹瀉，則病邪處於半表半裡，應該使用黃芩湯來調和解表。）
藥方組成：黃芩三兩，芍藥、甘草各二兩，大棗十二枚。
這是治療足太陽經和少陽經的藥方。成無己說：身體虛弱而不實，需要用苦味藥物來堅固，酸味藥物來收斂，黃芩、芍藥的苦酸之性可以堅固收斂腸胃之氣；身體虛弱不足，需要用甘味藥物來補充，甘草、大棗的甘味可以補充腸胃的不足。（按：兩種經絡同時發病，為何不用兩種經絡的藥物？因為兩種經絡同時發病又伴有腹瀉，是陽邪入侵裡證，所以重點在治療裡證，因此使用黃芩來消除裡熱，再用甘草、芍藥、大棗調和太陰經，使裡氣調和，則外證自然會消失。調和解表的方法不只一種，仲景的書每一字都十分謹慎，此證只單提腹瀉，所以此方也單獨治療腹瀉，《醫學綱目》用此方治療熱痢腹痛，並更名為黃芩芍藥湯；潔古根據此方加了木香、檳榔、大黃、黃連、歸尾、官桂，更名為芍藥湯，治療下痢；仲景的這個方子，因此成為後世治療痢疾的始祖。）
此方加半夏半升、生薑三兩，稱為黃芩加半夏生薑湯（出自仲景）：治療上述症狀，並伴有嘔吐者。（嘔吐是因為胃氣逆亂，加入半夏、生薑可以散逆氣。《千金方》說：生薑是治療嘔吐的聖藥，可以散其逆氣。《金匱要略》說：嘔吐可以使用半夏來去除水液，水液去除，嘔吐就會停止，這是因為半夏可以下痰飲。）也治療膽腑發咳，嘔吐苦水像膽汁一樣。（胃氣逆亂則嘔吐苦水，膽液溢出則口苦。）
此方去掉大棗，稱為黃芩芍藥湯：治療火邪上炎引起的鼻衄以及熱痢。
《外台秘要》記載的黃芩湯：黃芩、人參、乾薑各三兩，桂枝一兩，半夏半斤，大棗十二枚：治療乾嘔和下痢。