《醫方集解》~ 和解之劑第六 (1)
和解之劑第六 (1)
1. 和解之劑第六
邪在表宜汗，在上宜吐，在裡宜下；若在半表半裡，則從中治，宜和解。故仲景於少陽證，而以汗吐下三者為戒也。昔賢云：或熱病脈躁盛而不得汗者，陽脈之極也，死。然有當和解之證，汗之不得汗，和解之力到，汗自出而解，慎勿錯認作死證也。由是觀之，和解之劑，用以分理陰陽、調和營衛，顧不重歟。
白話文：
邪氣在體表，宜發汗祛邪；邪氣在上焦，宜嘔吐祛邪；邪氣在體內，宜通便導下祛邪。如果邪氣在表裏之間，那就從表裏之間治療，宜採用和解的方法。所以仲景在治療少陽病時，特別強調不要發汗、嘔吐、導下。以前的名醫說：有的人發高燒，脈搏快而有力，但是發不出一身汗，這是陽脈到了極點，會死亡。但是有的人應該使用和解的方法，如果發汗的方法不奏效，和解的方法奏效，汗自然就會出來，疾病也就會痊癒。千萬不要誤認為這是死亡的徵兆。由此可見，和解的藥物，可以用來分清陰陽、調和營衛，難道不重要嗎？
2. 小柴胡湯
（仲景）
治傷寒中風少陽證，往來寒熱，胸脅痞滿，默默不欲食，心煩喜嘔；或腹中痛，或脅下痛，或渴，或咳，或利，或悸，小便不利，口苦耳聾，脈弦；或汗後餘熱不解；及春月時嗽，瘧發寒熱，婦人傷寒熱入血室（寒為陰，熱為陽；里為陰，表為陽；邪客於半表半里，陰出與陽爭，陰勝則寒；陽入與陰爭，陽勝則熱；陽不足則先寒，陰不足則先熱。
白話文：
治療傷寒中風少陽證，表現為往來寒熱，胸脅痞滿，默默不欲吃東西，心煩想吐；或者腹中疼痛，或者脅下疼痛，或者口渴，或者咳嗽，或者拉肚子，或者心悸，小便不利，口苦耳聾，脈搏弦緊；或者出汗後餘熱不解；以及春天咳嗽，瘧疾發作寒熱交替，婦女傷寒熱邪侵入血室（寒為陰，熱為陽；裏為陰，表為陽；邪氣侵犯半表半里，陰邪外出與陽氣爭鬥，陰氣勝則寒；陽氣侵犯與陰氣爭鬥，陽氣勝則熱；陽氣不足則先寒，陰氣不足則先熱）。
又曰：太陽行身之後，屬膀胱寒水，為表；陽明行身之前，屬胃燥金，為表之裡；邪在於中，近後膀胱水則寒，近前陽明燥則熱也。寒熱有定時者為瘧，無定時者為往來寒熱，以熱在表而淺，邪惡正故畏寒，寒已復熱，此邪未並於表裡，故寒熱微而無定時也。半表半裡，屬足少陽膽脈，行於兩脅，手少陽三焦之脈絡心包，風邪干之，心氣不得宣暢，故煩滿，或攻胸脅，故又胸脅痛也。邪在表則呻吟不安，在裡則煩而悶亂，邪自表而方傳裡，故默默靜也。
白話文：
另一種說法是：太陽經在身體的後方運行，屬膀胱寒水，為表；陽明經在身體的前方運行，屬胃燥金，爲表的裡。邪氣在身體中央，靠近後方的膀胱水則寒，靠近前方的陽明燥則熱。寒熱有規律的交替出現，便是瘧疾；沒有規律的交替出現寒熱，則為往來寒熱。因為熱在表而淺，邪氣盛正氣虛弱，所以畏寒。寒退後又發熱，這是因為邪氣還沒有並於表裡，所以寒熱輕微而沒有規律。邪氣在半身表、半身裡，屬足少陽膽經，運行於兩脅，手少陽三焦經絡心包，風邪引起，心氣不得宣暢，所以煩滿，或攻胸脅，所以又有胸脅痛。邪氣在表則呻吟不安，在裡則煩悶亂，邪氣由表而剛剛傳裡，所以默默靜。
經曰：陽入之陰則靜，邪在表則能食，入里則不能食，今在表裡之間，故但不欲食，未至於不能食也。邪在表則不煩不嘔，在裡則煩嘔，表方傳裡，故心煩喜嘔也。裡虛協熱，故或渴或利，或腹中痛；里有停飲，故悸而小便不利；少陽膽脈絡於耳，故耳聾；膽氣上溢，故口苦；膽與肝皆屬木，故脈弦；春月時嗽，少陽當令之時也。
白話文：
《黃帝內經》上說：陽氣入陰氣就會安靜下來，邪氣在體表就會進食，進入體內就不能進食了。現在邪氣在體表和體內之間，所以只是不想吃東西，還沒有到不吃東西的地步。邪氣在體表時不會煩悶嘔吐，在體內時就會煩悶嘔吐，體表正向體內傳播邪氣，所以心煩喜歡嘔吐。體內虛弱協熱，所以有時口渴、有時腹瀉、有時腹中疼痛；體內有飲停，所以感到不安並且小便不利；少陽膽經與耳連接，所以耳聾；膽氣上溢，所以口苦；膽和肝都屬於木，所以脈搏弦緊；春季經常咳嗽，少陽經當令的時候。
血室，衝脈也，男女皆有之，婦人傷寒七八日，邪當傳裡，值經水適來，則邪不入腑，乘虛而入血室；或經水適斷，表邪乘虛亦入血室，熱與血搏結而不行，致有寒熱如瘧，暮則譫語如見鬼狀，在男子則下血譫語，皆為熱入血室。婦人傷寒與男子無異，惟熱入血室、妊娠傷寒為不同也。
白話文：
血室，就是衝脈，男女都有。婦女傷寒七八天，邪氣應該傳到裡面，恰逢經水來潮，邪氣就不會進入臟腑，而是趁虛進入血室；或者經水剛斷，表邪趁虛也進入血室，熱與血搏結凝滯不通，導致出現像瘧疾一樣的寒熱，傍晚出現譫語，就像見到鬼一樣，如果是男性，則表現為下血譫語，都是因為熱邪進入血室所致。婦女傷寒與男子沒有區別，只有熱邪進入血室、妊娠傷寒不同而已。
白話文：
小柴胡在經絡中主導著氣，在臟腑中主導著血，所以它能更好地進入血室。醫書上寫道：治療傷寒中風，出現小柴胡證，只要看到一種證狀即可，不必全部具備。又說：傷寒五、六天，出現發熱、嘔吐的症狀，醫生用其他藥物進行治療，小柴胡證狀依然存在，此時再服用小柴胡湯，患者一定會精神振奮，發熱出汗而痊癒。
或濕熱在半表半裡而發黃者，仍與小柴胡湯和其表裡，雖雜證不能外也；亦治傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，不欲食，大便硬，細者，為陽微結仲景曰：汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭有汗，故知非少陰也。按：三陰脈皆至頸、胸中而還，不上循頭。
白話文：
如果濕熱在表半里半，而導致黃疸，仍然與小柴胡湯調理其表裡，儘管是雜症也不能排除外。也治療傷寒五六天，頭部汗出，微微感到惡寒，手足冰冷，胸口脘滿，不想吃東西，大便堅硬，小便細少，這是因為陽氣微弱，仲景說：汗出是陽氣微弱，假設純屬陰氣閉結，就不能再有外證，脈搏雖然沉緊，也不能認為是少陰病，這是因為陰氣不能有汗，現在頭部有汗，所以知道不是少陰病。按：三陰的脈絡都到達頸部、胸中而回流，不順頭部。
程郊倩曰：熱雖結而不甚也，以有微惡寒之半表在，至於脈沉，雖似里陰，則又有頭汗出之證以別之，凡脈細、脈沉、脈緊，皆陽熱鬱結之證，無關少陰也，可見陽氣一結，不但陽證似陰，陽脈亦似陰矣）。
白話文：
程郊倩說：熱雖然凝結，但是並不嚴重，因為有些輕微畏寒的半表證，至於脈搏沉伏，雖然像是裡證陰證，但是又有頭汗外出的症狀可以區別。凡是脈細、脈沉、脈緊，都是陽熱鬱結的證候，與少陰證無關，由此可見，陽氣一旦凝結，不僅陽證像陰證，陽脈也會像陰脈一樣。
柴胡（八兩），半夏（半升），人參，甘草，黃芩，生薑（三兩），大棗（十二枚）。嘔逆加生薑、陳皮（生薑散逆，陳皮順氣）；煩而不嘔去半夏、人參，加栝蔞（以蕩鬱熱）；渴者去半夏，加花粉（生津）；若不渴，外有微熱，去人參，加桂枝覆取微汗（解肌）；咳嗽去參、棗、生薑，加五味子、乾薑（咳為氣逆肺寒，五味斂肺，乾薑散寒。
白話文：
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柴胡（400克），半夏（200克），人參，甘草，黃芩，生薑（150克），大棗（12粒）。
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如果有嘔吐及反胃，再加生薑、陳皮（生薑可以消除噁心，陳皮可以理氣）。
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如果煩躁不安，但沒有嘔吐，就去掉半夏、人參，加入栝蔞（用來清除鬱熱）。
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如果口渴，就去掉半夏，加入花粉（生津）。
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如果不口渴，但有輕微發熱，就去掉人參，加入桂枝，蓋上被子發一點汗（可以解除肌肉的僵硬）。
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如果咳嗽，就去掉參、棗、生薑，加入五味子、乾薑（咳嗽是因為氣逆肺寒，五味子可以斂肺，乾薑可以散寒）。
戴元禮曰：少陽有嗽無喘，有喘，非少陽也；陽明有喘無嗽，有嗽，非正陽明也）；虛煩加竹葉、粳米（竹葉涼心，粳米和胃）；齒燥無津加石膏（齒燥屬陽明火，石膏清胃止渴）；痰多加栝蔞、貝母（能去熱痰）；腹痛去黃芩，加芍藥（黃芩寒中，芍藥合甘草和里）；脅下痞硬去大棗，加牡蠣（大棗甘令人滿，牡蠣咸能軟堅）；脅下痛加青皮、芍藥（脅為肝膽之部，痛屬肝火，二藥平肝）；心下悸、小便不利，去黃芩、加茯苓（經曰：太陽證飲水多，心下必悸，水停心下故悸，水蓄不行，故小便不利，黃芩苦，反堅腎，茯苓淡，能利水）；本經頭痛加川芎（入肝活血，散郁除風）；發黃加茵陳（利濕）。
白話文：
戴元禮說：少陽證有咳嗽而無喘息，有喘息，就不是少陽證了；陽明證有喘息而無咳嗽，有咳嗽，就不是正陽明證；虛煩證加竹葉、粳米（竹葉能清涼心熱，粳米能和胃氣）；齒燥無津證加石膏（齒燥屬陽明火，石膏能清胃熱止渴）；痰多證加栝蔞、貝母（能消除熱痰）；腹痛證去黃芩，加芍藥（黃芩寒中，芍藥合甘草能調和脾胃）；脅下痞硬證去大棗，加牡蠣（大棗甘甜使人腹滿，牡蠣鹹味能軟堅）；脅下痛證加青皮、芍藥（脅為肝膽之部，痛屬肝火，二藥能平肝）；心下悸，小便不利證，去黃芩，加茯苓（經曰：太陽證飲水多，心下必悸，水停心下故悸，水蓄不行，故小便不利，黃芩苦，反而堅腎，茯苓淡，能利水）；本經頭痛證加川芎（入肝活血，散鬱除風）；發黃證加茵陳（利濕）。
此足少陽藥也。膽為清淨之府，無出無入，其經在半表半裡，不可汗吐下，法宜和解（仲景曰：少陽中風，耳聾目赤、胸滿而煩、不可吐下，吐下則悸而驚。又曰：傷寒脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽，不可汗，汗之則譫語。釋曰：汗之亡津液，少陽之邪，因之入胃，故譫語）。
白話文：
這是足少陽的藥物。膽是清淨的房子，沒有進入也沒有排出，它的經絡在半表半裡，不能用發汗和瀉下，方法應該使它和解。（仲景說：少陽中風，耳聾眼睛紅、胸口滿而煩悶，不能發汗和瀉下，發汗和瀉下就會悸動而驚慌。又說：傷寒的脈搏弦而細，頭痛發燒的，屬於少陽，不能發汗，發汗就會說胡話。解釋說：發汗就會失去津液，少陽的邪氣，因此進入胃，所以說胡話。）
邪入本經，乃由表而將至里，當徹熱發表，迎而奪之，勿令傳太陰。柴胡味苦微寒，少陽主藥，以升陽達表，為君；黃芩苦寒，以養陰退熱，為臣（陽不足則陰湊之，故發寒，用黃芩降陰氣，使不陷入陽中，則不寒；陰不足則陽湊之，故發熱，用柴胡升陽氣，使不陷入陰中，則不熱。
白話文：
當邪氣侵犯人體的經脈時，會由表症發展而入裡症，治療時應徹底地發表（讓邪氣由體表排出），以及時阻斷邪氣的傳入，不讓它傳至太陰（少陰厥陰）。柴胡味苦、微寒，是少陽病的主藥，能升陽達表，為君藥；黃芩味苦、寒，能滋陰退熱，為臣藥。
注：人體的陽氣不足時，陰氣就會湊過來，因此會發寒，所以用黃芩來降低陰氣，使它不侵入陽氣中，就不會發寒；人體的陰氣不足時，陽氣就會湊過來，因此會發熱，所以用柴胡來升高陽氣，使它不侵入陰氣中，就不會發熱。
又曰：柴胡、黃芩之苦寒以退熱，半夏、生薑之辛溫以退寒，人參、大棗、甘草之甘溫以助正氣）；半夏辛溫，能健脾和胃，以散逆氣而止嘔；人參、甘草，以補正氣而和中，使邪不得復傳入里，為佐（二藥固太陰，使木邪不致剋土，然必虛人方可用參）；邪在半表半裡，則營衛爭（表屬衛，里屬營），故用薑棗之辛甘以和營衛，為使也（李時珍曰：少陽證雖在半表半裡，而胸膈痞滿，實兼心肺上焦之邪，心煩喜嘔，默默不欲食，又兼脾胃中焦之證，故用黃芩以治手足少陽相火，黃芩亦少陽藥也。
白話文：
原文: 又曰：柴胡、黃芩之苦寒以退熱，半夏、生薑之辛溫以退寒，人參、大棗、甘草之甘溫以助正氣）；半夏辛溫，能健脾和胃，以散逆氣而止嘔；人參、甘草，以補正氣而和中，使邪不得復傳入裏，為佐（二藥固太陰，使木邪不致剋土，然必虛人方可用參）；邪在半表半裡，則營衛爭（表屬衛，裏屬營），故用薑棗之辛甘以和營衛，為使也（李時珍曰：少陽證雖在半表半裡，而胸膈痞滿，實兼心肺上焦之邪，心煩喜嘔，默默不欲食，又兼脾胃中焦之證，故用黃芩以治手足少陽相火，黃芩亦少陽藥也。
還說：柴胡、黃芩的苦寒是用來退燒，半夏、生薑的辛溫是用來退寒，人參、大棗、甘草的甘溫是用來幫助正氣）；半夏辛溫，可以健脾和胃，用來分散逆氣而止吐；人參、甘草，用來補充正氣而和中，使邪氣不能再傳入裡,做為佐劑(二藥固定太陰，使木邪不致剋土，但必須是虛人才能使用參)；邪在半表面半裡面，則營衛爭鬥(表屬衛，裏屬營)，所以用薑棗的辛甘來調和營衛，作為導藥（李時珍說：少陽證雖然在半表半裡，但胸膈痞滿，實際上兼有心肺上焦之邪，心煩喜嘔，默默不欲食，又兼脾胃中焦之證，所以用黃芩來治療手足少陽相火，黃芩也是少陽藥。
昂按：半夏止嘔和胃健脾，亦通治煩嘔不欲食，寒熱間作，脾亦有之，不獨少陽也，小柴胡之用半夏，以邪在半表半裡，則陰陽爭，用半夏和胃而通陰陽也，《靈樞經》用治不眠，亦同此意。而仲景治喉痹咽痛及大小便秘，皆用半夏，取其辛能潤燥，又能散也。丹溪謂半夏能使大便潤而小便長，今又專以半夏為除痰之藥，稍涉燥證，輒不敢用。
白話文：
昂按：半夏可以止吐、健脾和胃，也能夠治療煩悶嘔吐、不想吃東西、寒熱交替的症狀，這些症狀也可能是脾臟的問題，不一定是少陽經的問題。小柴胡湯使用半夏是因為邪氣在半表半裡的部位，造成陰陽爭鬥，用半夏來和胃並調和陰陽。《靈樞經》用半夏來治療失眠，也是基於這個原理。而仲景用半夏來治療喉嚨腫痛、咽喉疼痛以及大小便祕結，都是因為半夏辛辣能夠滋潤乾燥，又能散結的特性。丹溪說半夏能使大便滋潤而小便通長，現在又專門將半夏當成化痰的藥物，如果遇到稍微偏燥的證狀，就不敢使用。
而半夏之功用不復見知於世矣。徐忠可曰：小柴胡能引清氣而行陽道，能引胃氣上行而行春令，能散諸經血凝氣聚，故凡邪在表裡混雜者，俱藉之以提出少陽，俾循經而散，以柴甘生薑為定藥，余則加減隨證耳。陶節庵曰：本經證心下飽悶，未經下者，非結胸也，乃表邪傳至胸中，未入於腑，尚為在表，只須小柴胡加枳桔，不效，就以本方兌小陷胸加枳桔，一服豁然，其效如神。
白話文：
而半夏的作用也逐漸被世人所遺忘。徐忠可說：小柴胡湯可以引導清氣運行於陽經，可以引導胃氣上升而運行春令，可以散去各經絡中凝結的血氣，所以凡是表裡混雜的邪氣，都可以用它來引出少陽之氣，讓邪氣隨著經絡散發出去，以柴胡、甘草、生薑為基本藥物，其他藥物則根據證候加減。陶節庵說：本經證候是心下飽悶，但是還沒有腹瀉的，這不是結胸，而是表邪傳到了胸中，還沒有進入腑臟，仍然屬於表證，只要用小柴胡湯加上枳實、橘皮，如果沒有效果，就用本方兌換小陷胸湯加上枳實、橘皮，一服藥下去就會豁然開朗，其效果非常神奇。
喻嘉言曰：傷寒分表裡中三治，表裡之邪俱盛，則從中而和之，故有小柴胡之和法，用人參、甘草、半夏、生薑、大棗助脾和中，但帶柴胡一味透表，黃芩一味透里。飲入胃中，聽胃氣之升者，帶柴胡出表；胃氣之降者，帶黃芩入里；一和而表裡之邪盡服，未盡者加工治之，不相捍格矣。
白話文：
喻嘉言說：傷寒分為表證、裡證、中焦證三種治法。表證實邪和裡證實邪都盛，就要從中焦來調和，所以有小柴胡湯的調和法。用人參、甘草、半夏、生薑、大棗來幫助脾臟調和中焦，但加上柴胡一味來透散表邪，黃芩一味來清除裡邪。服用之後，胃氣上升，將柴胡帶到體表；胃氣下降，將黃芩帶到裡部。這樣一來，表證實邪和裡證實邪都被清除。如果沒有清除乾淨，再進行後續的治療，就不會相互抵觸了。
又曰：虛勞發寒熱者，乃衛虛則惡寒，營虛則發熱耳，緩調營衛，俾不亢戰，寒熱自止；若誤用小柴胡，俾汗多而衛傷於外，便溏而營傷於內，虛熱轉加，病益甚矣。吳綬曰：小柴胡為半表半裡之劑，太陽經之表熱，陽明經之標熱，皆不能解也。若夫陽氣虛寒，面赤發熱，脈沉足冷者，服之立見危殆；及內有虛寒，大便不實，婦人新產發熱，皆不可用也。
白話文：
另有人說：虛勞的人出現寒熱，是衛氣虛則怕冷，營氣虛則發熱罷了，慢慢地調和營衛之氣，讓它們不互相爭鬥，寒熱自然就會停止；如果誤用小柴胡湯，汗多而衛氣就會受到傷害，大便稀溏而營氣就會受到傷害，虛熱就會更加嚴重，病就會更加嚴重。吳綬說：小柴胡湯是半表半裏的藥方，太陽經的表熱，陽明經的標熱，都不能解除。如果陽氣虛寒，臉紅發熱，脈搏沉細，腳冷的人，服用了小柴胡湯就會立馬出現危險；以及內有虛寒，大便不成形，婦女剛生產完發熱的，都不可以用小柴胡湯。
李士材曰：今人治傷寒，不分陰陽表裡，概用此方去參投之，以為平穩，殺人多矣，不獨峻劑也。李東垣曰：若血受病，亦先調氣，謂氣不調則血不行，氣夫血婦也，如婦人經病，先柴胡以行經之表，次四物以行經之裡，亦先氣而後血也）。
白話文：
李士材說：現在的人治療傷寒，不分陰陽表裡，一概使用這種類似參投的方劑，認為這樣比較緩和，但是這樣做殺死的人很多，不僅僅是使用峻劑（療效迅速猛烈的藥物）才會有問題。李東垣說：如果血有病，也應該先調養氣，因為氣不通暢，血就運行不了，氣是血的丈夫，血是氣的妻子。就像婦女的經期疾病，先用柴胡通經表證，再用四物湯通經裡證，也是先氣後血。
本方以前胡代柴胡，名小前胡湯（崔氏）：治同（胡洽云：亦仲景方）。本方加陳皮、芍藥，名柴胡雙解散（節庵）：治同。本方加芒硝，名柴胡加芒硝湯（仲景。見表裡門），本方加桂枝，名柴胡加桂枝（仲景）：治傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩痛，微嘔，心下支結，外證未去者（傷寒六七日，邪當傳裡；支結者，胸中支撐而結也。喻嘉言曰：謂結於心之邊旁也。
白話文：
本方的前身是名為小前胡湯的柴胡方（崔氏）：治療目的相同（胡洽說：也是仲景一方）。本方加入陳皮、芍藥，名為柴胡雙解散（節庵）：治療目的相同。本方加入芒硝，名為柴胡加芒硝湯（仲景，見病因和證狀分門中），本方加入桂枝，名為柴胡加桂枝（仲景）：治療傷寒發病六七天，發熱畏寒輕微，四肢關節煩痛，稍微嘔吐，胸口有悶結感，外部病症未消失的患者（傷寒發病六七天，病邪應該轉移到體內；支結：胸中撐悶而凝聚成結。喻嘉言說：是指凝聚在心臟旁邊）。
嘔而支結，為將傳裡；發熱惡寒，骨節煩痛。為外證未除。昂按：此兼太陽，故加桂枝，脈經曰，發汗多亡陽譫語，不可下，宜此湯和其營衛以通津液，自愈）。本方除黃芩、甘草，加桂枝、茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹、大黃，名柴胡加龍骨牡蠣湯（仲景）：治傷寒八九日，下之腹滿煩驚。小便不利，譫語，身重不可轉側（傷寒八九日，過經然後下之，可謂慎矣。
白話文：
嘔吐而伴有腹痛，將會傳裏；發熱惡寒，骨節煩痛。說明外證尚未消除。注釋：此方兼太陽病，所以加桂枝，脈經說，發汗太多會損傷陽氣，導致譫語，不可再下，應用此湯調和營衛以疏通津液，自然會痊癒）。本方去除黃芩、甘草，加入桂枝、茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹、大黃，稱為柴胡加龍骨牡蠣湯（仲景）：治療傷寒八九天，服藥後腹滿煩躁驚悸，小便不利，胡言亂語，身體沉重不能翻身。（傷寒八九天，等過經後再服藥，可謂謹慎了。
孰知外邪未盡，乘虛入里，煩滿者，陽熱入胸也；驚者，心惡熱而神不守也；煩驚雖系乎心，亦因膽虛，為將軍之官失榮而多畏也；小便不利，裡虛而津液不行也；譫語，胃熱也；身重不可轉側，陽氣不營於表也；與柴胡湯以除煩滿；加茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹，收斂神氣而鎮驚，而茯苓、牡蠣又能行津液、利小便；加大黃以逐胃熱，止譫語；加桂枝以行陽氣；合柴胡以散表邪而解身重；因滿故去甘草。
白話文：
誰知外部的病邪還沒有完全消除，趁虛深入體內，煩滿，是陽熱之邪進入了胸腔；驚慌，是心臟討厭熱邪而導致神志不守；煩躁和驚慌雖然都與心臟有關，但也因爲膽氣虛弱，身爲主帥的膽髒失去了榮養，因此感到恐懼不安；小便不利，是裏虛而津液不流通；說胡話，是胃熱引起的；身體沉重，難以轉動，是陽氣沒有在體表運行；給予柴胡湯來消除煩滿；再加入茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹，收斂神氣，鎮定驚慌，而茯苓和牡蠣又能行津液，利小便；加入大黃來驅逐胃熱，停止說胡話；加入桂枝來運行陽氣；與柴胡合用以驅散體表的風邪，並緩解身體沉重；因爲煩滿的症狀，所以去掉了甘草。
按：傷寒傳足不傳手，其實原無界限，此證邪熱干心，神明內亂，故致煩驚譫語，仲景加入心藥數種，不專以足經之治治之也）。本方去半夏、人參、薑、棗，加桂枝、乾薑、花粉、牡蠣，名柴胡桂枝幹薑湯（仲景）：治傷寒汗下後，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者（頭汗寒熱而兼滿渴，表裡皆有邪，故除人參、半夏，而加桂枝以解太陽。
白話文：
註解：傷寒病通常從腿部開始，不從手部開始，但實際上並沒有明確的界限。這種情況是邪熱侵入心臟，導致精神錯亂，所以出現煩躁不安、胡言亂語的症狀。張仲景在治療中加入了一些治療心臟的藥物，並不侷限於治療腿部的藥物。
本方藥物組成：去除半夏、人參、薑、棗，加入桂枝、乾薑、花粉、牡蠣，命名為柴胡桂枝乾薑湯（出自張仲景）。
治療目的：治療傷寒病人在汗出後，胸脅部位感到滿悶，有輕微的結塊感，小便不利，口渴但沒有嘔吐，頭部出汗，寒熱交替，心煩的症狀。（頭部出汗、寒熱交替，同時伴有滿悶和口渴，說明體內外都有邪氣，所以去除人參、半夏，加入桂枝來解除太陽經的病邪。）
乾薑以散滿，花粉以生津，牡蠣以軟堅，以此和解，復津液而助陽；亦治瘧發寒多熱少，或但寒不熱喻嘉言曰：小柴胡本陰陽兩停之方，可從寒熱以為進退，此方加薑桂則進而從陽，其加芩連以退而從陰，可以類推。
白話文：
乾薑能宣發疏散，花粉能生津，牡蠣能軟堅。用這些藥物調和治療，恢復津液而助陽氣；也治療瘧疾，發病時寒多熱少，或只有寒沒有熱。喻嘉言說：小柴胡湯是陰陽兩停的方劑，可以根據寒熱情況來加減藥物。這個方子加入薑和桂，這是前進而從陽的治療，加入黃芩和黃連是後退而從陰的治療，可以類推。
李梴曰：傷寒餘熱未盡，重感六淫之氣，變而為瘧，治法與雜病不同，寒多熱少，或單寒者，太陽邪變也，柴胡桂枝湯；熱多寒少，或單熱，骨節煩痛者，陽明邪變也，白虎湯加桂；寒熱相等，或先熱者，少陽邪變也，小柴胡湯，渴者去半夏，加花粉、知母；寒熱大作，戰慄汗出不散者，太陽陽明合病也，桂枝石膏湯。
白話文：
李梴說：傷寒的餘熱還沒有完全消除，又再次感染風寒暑濕燥火等六淫之氣，就演變成了瘧疾。治療的方法與其他的疾病不同，寒症多熱症少，甚至只有寒症的，這是太陽經的邪氣發生了變化，應該選用柴胡桂枝湯來治療。熱症多寒症少，甚至只有熱症，而且骨節痠痛，這是陽明經的邪氣發生了變化，應該選用白虎湯加桂枝來治療。寒症熱症一樣多，或者先有熱症，這是少陽經的邪氣發生了變化，應該選用小柴胡湯來治療；口渴的患者去除半夏，加入花粉和知母。寒症熱症都非常嚴重，而且發冷、出汗不止的，這是太陽經和陽明經同時發病，應該選用桂枝石膏湯來治療。
服止後瘧愈甚者，三陽合病也，恐傳入陰經，從卯至午，發而嘔吐，大便閉者，大柴胡湯下之；從午至酉，發而腹滿便閉者，大承氣湯下之；從酉至寅，發而欲狂善忘便黑者，桃仁承氣湯微利之；不敢下者，梔子升麻湯；若挾痰食瘴氣，治法與雜病略同。附桂枝石膏湯：桂枝一錢，黃芩二錢，石膏、知母各三錢。
白話文：
服用止瘧藥後，瘧疾反而更嚴重的，是三陽經合病，擔心傳入陰經，從早上五點到中午十二點，發病嘔吐，大便不通暢的，用大柴胡湯來治療；從中午十二點到下午六點，發病腹滿大便不通暢的，用大承氣湯來治療；從下午六點到早上五點，發病神志恍惚、記憶力減退、大便發黑的，用桃仁承氣湯來治療。不敢用瀉藥治療的，用梔子升麻湯來治療。如果合併痰食瘴氣，治療方法與雜病治療方法大同小異。附上桂枝石膏湯的方子：桂枝一錢，黃芩二錢，石膏、知母各三錢。
桂枝黃芩湯：即小柴胡加石膏二錢、知母二錢、桂枝五分。李梴曰：二方以桂枝治太陽，白虎治陽明，柴胡治少陽，意甚明顯，挾痰合二陳，食積合平胃，溺澀合五苓，便閉合大柴胡，無汗加葛根、蒼朮，有汗加黃耆、白朮，夜發加白芍、桃仁，日久加常山、檳榔吐之；治瘧之法盡矣。
白話文：
桂枝黃芩湯：即在小柴胡湯中加入石膏二錢、知母二錢、桂枝五分。李梴說：兩個方劑都使用桂枝治療太陽病，使用白虎湯治療陽明病，使用柴胡治療少陽病，意圖非常明顯。如果兼有痰飲，則合用二陳湯；如果兼有食積，則合用平胃散；如果兼有小便不利，則合用五苓散；如果兼有便祕，則合用大柴胡湯。如無汗，則加葛根、蒼朮；如果有汗，則加黃耆、白朮；如果在晚上發作，則加白芍、桃仁；如果病程較長，則加常山、檳榔吐之。如此一來，瘧疾的治療方法就齊全了。
本方去半夏，加花粉，名柴胡去半夏加栝蔞根湯金匱：治往來寒熱而渴，及勞瘧花粉潤燥生津。太陽小便不利而渴，宜五苓；陽明大便不利而渴，宜調胃承氣、大柴胡；已利而渴，宜白虎；少陽寒熱往來而渴，宜此湯。遇勞即發，名勞瘧）。
白話文：
這個方劑去除了半夏，添加了花粉，取名為柴胡去半夏加栝蔞根湯。記載於《金匱要略》，用於治療來回往復的寒熱和口渴，以及勞累引起的瘧疾。花粉有滋潤乾燥、生津液的作用。對於太陽病證出現小便不利和口渴，應該服用五苓散；陽明病證出現大便不利和口渴，應該服用調胃承氣湯或大柴胡湯；如果已經大便通利，但仍有口渴，應該服用白虎湯；少陽病證出現寒熱往來和口渴，應該服用此方。如果遇勞累就發作，稱為勞瘧。
本方去柴胡、黃芩，加厚朴，名厚朴生薑半夏甘草人參湯（仲景）：治發汗後腹脹滿者（凡吐下後脹滿者，乃當汗不汗，誤與吐下，表邪乘虛入里，邪氣盛則實之證也；汗後表已解而脹滿者，知非裡實，緣脾胃氣虛、陰氣內壅而為脹也，法當補虛散滯）。
白話文：
本方去掉了柴胡、黃芩，加入厚朴，更名為厚樸生薑半夏甘草人參湯（出自仲景的著作）。治療發汗後腹脹滿的人（凡是嘔吐、瀉下後出現脹滿的，都是應該發汗卻沒有發汗，錯誤地給予了嘔吐、瀉下的藥物，表邪乘虛侵襲到裡，邪氣旺盛就會出現實證；發汗之後，表證已經解除，卻出現脹滿的，知道不是裡實，是脾胃氣虛、陰氣在內部鬱結而引起的脹滿，方法應該是補虛散滯）。
本方除半夏，加當歸、白芍、大黃，名柴胡飲子子和：治肌熱、蒸熱、積熱，汗後餘熱，脈洪實弦數（表為肌熱，里為蒸熱，壅為積熱）；亦治瘧疾（喻嘉言曰：子和法中略施攻補，深中肯綮）。本方加羌活、防風，名柴胡羌活湯，治溫疫少陽證。本方加桔梗，名柴胡桔梗湯：治春嗽。
白話文：
本方除了半夏，再加當歸、白芍、大黃，這種方劑命名為柴胡飲子子和：治療肌肉發熱、身體發熱、體內積熱、汗出後熱度未退，脈搏洪實、弦緊、數快（表證為肌肉發熱，裡證為體內發熱，鬱積成體內積熱）；也治療瘧疾（喻嘉言說：子和方劑中稍施攻補，十分切中要害）。本方加羌活、防風，命名為柴胡羌活湯，治療溫疫少陽證。本方加桔梗，命名為柴胡桔梗湯：治療春咳。
白話文：
這個方子結合了平胃散，叫柴平湯：治療濕瘧身痛身重。
這個方子加入青黛，薑汁糊成丸狀，叫清鎮丸（古方名潔古）：治療嘔吐脈弦頭痛和熱咳。
這個方子的四分之一，加上四物湯的二分之一，叫柴胡四物湯：治療婦女長期虛勞，略有寒熱。
這個方子與四物湯各佔一半，叫調經湯。