《醫方集解》~ 和解之劑第六 (1)
和解之劑第六 (1)
1. 和解之劑第六
邪在表宜汗，在上宜吐，在裡宜下；若在半表半裡，則從中治，宜和解。故仲景於少陽證，而以汗吐下三者為戒也。昔賢云：或熱病脈躁盛而不得汗者，陽脈之極也，死。然有當和解之證，汗之不得汗，和解之力到，汗自出而解，慎勿錯認作死證也。由是觀之，和解之劑，用以分理陰陽、調和營衛，顧不重歟。
白話文：
表證適合發汗，上焦證適合催吐，下焦證適合通便；如果病邪在表裡之間，則應採取中間療法，宜用和解之法治療。因此，張仲景在治療少陽病時，就告誡弟子不要輕易使用發汗、催吐、通便三法。古人說：如果熱病患者脈象躁盛卻不能出汗，這是陽氣極度衰竭的表現，將會死亡。但是，如果確實屬於應該用和解法治療的病證，即使暫時不能出汗，只要和解的藥力到達，汗液就會自然排出而痊癒，千萬不要誤認為是死證。由此可見，和解劑用於調節陰陽平衡、調和營衛，其重要性是不容忽視的。
2. 小柴胡湯
（仲景）
治傷寒中風少陽證，往來寒熱，胸脅痞滿，默默不欲食，心煩喜嘔；或腹中痛，或脅下痛，或渴，或咳，或利，或悸，小便不利，口苦耳聾，脈弦；或汗後餘熱不解；及春月時嗽，瘧發寒熱，婦人傷寒熱入血室（寒為陰，熱為陽；里為陰，表為陽；邪客於半表半里，陰出與陽爭，陰勝則寒；陽入與陰爭，陽勝則熱；陽不足則先寒，陰不足則先熱。
又曰：太陽行身之後，屬膀胱寒水，為表；陽明行身之前，屬胃燥金，為表之裡；邪在於中，近後膀胱水則寒，近前陽明燥則熱也。寒熱有定時者為瘧，無定時者為往來寒熱，以熱在表而淺，邪惡正故畏寒，寒已復熱，此邪未並於表裡，故寒熱微而無定時也。半表半裡，屬足少陽膽脈，行於兩脅，手少陽三焦之脈絡心包，風邪干之，心氣不得宣暢，故煩滿，或攻胸脅，故又胸脅痛也。邪在表則呻吟不安，在裡則煩而悶亂，邪自表而方傳裡，故默默靜也。
經曰：陽入之陰則靜，邪在表則能食，入里則不能食，今在表裡之間，故但不欲食，未至於不能食也。邪在表則不煩不嘔，在裡則煩嘔，表方傳裡，故心煩喜嘔也。裡虛協熱，故或渴或利，或腹中痛；里有停飲，故悸而小便不利；少陽膽脈絡於耳，故耳聾；膽氣上溢，故口苦；膽與肝皆屬木，故脈弦；春月時嗽，少陽當令之時也。
血室，衝脈也，男女皆有之，婦人傷寒七八日，邪當傳裡，值經水適來，則邪不入腑，乘虛而入血室；或經水適斷，表邪乘虛亦入血室，熱與血搏結而不行，致有寒熱如瘧，暮則譫語如見鬼狀，在男子則下血譫語，皆為熱入血室。婦人傷寒與男子無異，惟熱入血室、妊娠傷寒為不同也。
小柴胡在經主氣，在臟主血，故更能入血室。經曰：傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。又曰：傷寒五六日，發熱而嘔，醫以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，發熱汗出而愈。
或濕熱在半表半裡而發黃者，仍與小柴胡湯和其表裡，雖雜證不能外也；亦治傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，不欲食，大便硬，細者，為陽微結仲景曰：汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭有汗，故知非少陰也。按：三陰脈皆至頸、胸中而還，不上循頭。
程郊倩曰：熱雖結而不甚也，以有微惡寒之半表在，至於脈沉，雖似里陰，則又有頭汗出之證以別之，凡脈細、脈沉、脈緊，皆陽熱鬱結之證，無關少陰也，可見陽氣一結，不但陽證似陰，陽脈亦似陰矣）。
柴胡（八兩），半夏（半升），人參，甘草，黃芩，生薑（三兩），大棗（十二枚）。嘔逆加生薑、陳皮（生薑散逆，陳皮順氣）；煩而不嘔去半夏、人參，加栝蔞（以蕩鬱熱）；渴者去半夏，加花粉（生津）；若不渴，外有微熱，去人參，加桂枝覆取微汗（解肌）；咳嗽去參、棗、生薑，加五味子、乾薑（咳為氣逆肺寒，五味斂肺，乾薑散寒。
戴元禮曰：少陽有嗽無喘，有喘，非少陽也；陽明有喘無嗽，有嗽，非正陽明也）；虛煩加竹葉、粳米（竹葉涼心，粳米和胃）；齒燥無津加石膏（齒燥屬陽明火，石膏清胃止渴）；痰多加栝蔞、貝母（能去熱痰）；腹痛去黃芩，加芍藥（黃芩寒中，芍藥合甘草和里）；脅下痞硬去大棗，加牡蠣（大棗甘令人滿，牡蠣咸能軟堅）；脅下痛加青皮、芍藥（脅為肝膽之部，痛屬肝火，二藥平肝）；心下悸、小便不利，去黃芩、加茯苓（經曰：太陽證飲水多，心下必悸，水停心下故悸，水蓄不行，故小便不利，黃芩苦，反堅腎，茯苓淡，能利水）；本經頭痛加川芎（入肝活血，散郁除風）；發黃加茵陳（利濕）。
此足少陽藥也。膽為清淨之府，無出無入，其經在半表半裡，不可汗吐下，法宜和解（仲景曰：少陽中風，耳聾目赤、胸滿而煩、不可吐下，吐下則悸而驚。又曰：傷寒脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽，不可汗，汗之則譫語。釋曰：汗之亡津液，少陽之邪，因之入胃，故譫語）。
邪入本經，乃由表而將至里，當徹熱發表，迎而奪之，勿令傳太陰。柴胡味苦微寒，少陽主藥，以升陽達表，為君；黃芩苦寒，以養陰退熱，為臣（陽不足則陰湊之，故發寒，用黃芩降陰氣，使不陷入陽中，則不寒；陰不足則陽湊之，故發熱，用柴胡升陽氣，使不陷入陰中，則不熱。
又曰：柴胡、黃芩之苦寒以退熱，半夏、生薑之辛溫以退寒，人參、大棗、甘草之甘溫以助正氣）；半夏辛溫，能健脾和胃，以散逆氣而止嘔；人參、甘草，以補正氣而和中，使邪不得復傳入里，為佐（二藥固太陰，使木邪不致剋土，然必虛人方可用參）；邪在半表半裡，則營衛爭（表屬衛，里屬營），故用薑棗之辛甘以和營衛，為使也（李時珍曰：少陽證雖在半表半裡，而胸膈痞滿，實兼心肺上焦之邪，心煩喜嘔，默默不欲食，又兼脾胃中焦之證，故用黃芩以治手足少陽相火，黃芩亦少陽藥也。
昂按：半夏止嘔和胃健脾，亦通治煩嘔不欲食，寒熱間作，脾亦有之，不獨少陽也，小柴胡之用半夏，以邪在半表半裡，則陰陽爭，用半夏和胃而通陰陽也，《靈樞經》用治不眠，亦同此意。而仲景治喉痹咽痛及大小便秘，皆用半夏，取其辛能潤燥，又能散也。丹溪謂半夏能使大便潤而小便長，今又專以半夏為除痰之藥，稍涉燥證，輒不敢用。
而半夏之功用不復見知於世矣。徐忠可曰：小柴胡能引清氣而行陽道，能引胃氣上行而行春令，能散諸經血凝氣聚，故凡邪在表裡混雜者，俱藉之以提出少陽，俾循經而散，以柴甘生薑為定藥，余則加減隨證耳。陶節庵曰：本經證心下飽悶，未經下者，非結胸也，乃表邪傳至胸中，未入於腑，尚為在表，只須小柴胡加枳桔，不效，就以本方兌小陷胸加枳桔，一服豁然，其效如神。
喻嘉言曰：傷寒分表裡中三治，表裡之邪俱盛，則從中而和之，故有小柴胡之和法，用人參、甘草、半夏、生薑、大棗助脾和中，但帶柴胡一味透表，黃芩一味透里。飲入胃中，聽胃氣之升者，帶柴胡出表；胃氣之降者，帶黃芩入里；一和而表裡之邪盡服，未盡者加工治之，不相捍格矣。
又曰：虛勞發寒熱者，乃衛虛則惡寒，營虛則發熱耳，緩調營衛，俾不亢戰，寒熱自止；若誤用小柴胡，俾汗多而衛傷於外，便溏而營傷於內，虛熱轉加，病益甚矣。吳綬曰：小柴胡為半表半裡之劑，太陽經之表熱，陽明經之標熱，皆不能解也。若夫陽氣虛寒，面赤發熱，脈沉足冷者，服之立見危殆；及內有虛寒，大便不實，婦人新產發熱，皆不可用也。
李士材曰：今人治傷寒，不分陰陽表裡，概用此方去參投之，以為平穩，殺人多矣，不獨峻劑也。李東垣曰：若血受病，亦先調氣，謂氣不調則血不行，氣夫血婦也，如婦人經病，先柴胡以行經之表，次四物以行經之裡，亦先氣而後血也）。
本方以前胡代柴胡，名小前胡湯（崔氏）：治同（胡洽云：亦仲景方）。本方加陳皮、芍藥，名柴胡雙解散（節庵）：治同。本方加芒硝，名柴胡加芒硝湯（仲景。見表裡門），本方加桂枝，名柴胡加桂枝湯（仲景）：治傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩痛，微嘔，心下支結，外證未去者（傷寒六七日，邪當傳裡；支結者，胸中支撐而結也。喻嘉言曰：謂結於心之邊旁也。
嘔而支結，為將傳裡；發熱惡寒，骨節煩痛。為外證未除。昂按：此兼太陽，故加桂枝，脈經曰，發汗多亡陽譫語，不可下，宜此湯和其營衛以通津液，自愈）。本方除黃芩、甘草，加桂枝、茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹、大黃，名柴胡加龍骨牡蠣湯（仲景）：治傷寒八九日，下之腹滿煩驚。小便不利，譫語，身重不可轉側（傷寒八九日，過經然後下之，可謂慎矣。
孰知外邪未盡，乘虛入里，煩滿者，陽熱入胸也；驚者，心惡熱而神不守也；煩驚雖系乎心，亦因膽虛，為將軍之官失榮而多畏也；小便不利，裡虛而津液不行也；譫語，胃熱也；身重不可轉側，陽氣不營於表也；與柴胡湯以除煩滿；加茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹，收斂神氣而鎮驚，而茯苓、牡蠣又能行津液、利小便；加大黃以逐胃熱，止譫語；加桂枝以行陽氣；合柴胡以散表邪而解身重；因滿故去甘草。
按：傷寒傳足不傳手，其實原無界限，此證邪熱干心，神明內亂，故致煩驚譫語，仲景加入心藥數種，不專以足經之治治之也）。本方去半夏、人參、薑、棗，加桂枝、乾薑、花粉、牡蠣，名柴胡桂枝幹薑湯（仲景）：治傷寒汗下後，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者（頭汗寒熱而兼滿渴，表裡皆有邪，故除人參、半夏，而加桂枝以解太陽。
乾薑以散滿，花粉以生津，牡蠣以軟堅，以此和解，復津液而助陽；亦治瘧發寒多熱少，或但寒不熱喻嘉言曰：小柴胡本陰陽兩停之方，可從寒熱以為進退，此方加薑桂則進而從陽，其加芩連以退而從陰，可以類推。
李梴曰：傷寒餘熱未盡，重感六淫之氣，變而為瘧，治法與雜病不同，寒多熱少，或單寒者，太陽邪變也，柴胡桂枝湯；熱多寒少，或單熱，骨節煩痛者，陽明邪變也，白虎湯加桂；寒熱相等，或先熱者，少陽邪變也，小柴胡湯，渴者去半夏，加花粉、知母；寒熱大作，戰慄汗出不散者，太陽陽明合病也，桂枝石膏湯。
服止後瘧愈甚者，三陽合病也，恐傳入陰經，從卯至午，發而嘔吐，大便閉者，大柴胡湯下之；從午至酉，發而腹滿便閉者，大承氣湯下之；從酉至寅，發而欲狂善忘便黑者，桃仁承氣湯微利之；不敢下者，梔子升麻湯；若挾痰食瘴氣，治法與雜病略同。附桂枝石膏湯：桂枝一錢，黃芩二錢，石膏、知母各三錢。
桂枝黃芩湯：即小柴胡加石膏二錢、知母二錢、桂枝五分。李梴曰：二方以桂枝治太陽，白虎治陽明，柴胡治少陽，意甚明顯，挾痰合二陳，食積合平胃，溺澀合五苓，便閉合大柴胡，無汗加葛根、蒼朮，有汗加黃耆、白朮，夜發加白芍、桃仁，日久加常山、檳榔吐之；治瘧之法盡矣。
本方去半夏，加花粉，名柴胡去半夏加栝蔞根湯金匱：治往來寒熱而渴，及勞瘧花粉潤燥生津。太陽小便不利而渴，宜五苓；陽明大便不利而渴，宜調胃承氣、大柴胡；已利而渴，宜白虎；少陽寒熱往來而渴，宜此湯。遇勞即發，名勞瘧）。
本方去柴胡、黃芩，加厚朴，名厚朴生薑半夏甘草人參湯（仲景）：治發汗後腹脹滿者（凡吐下後脹滿者，乃當汗不汗，誤與吐下，表邪乘虛入里，邪氣盛則實之證也；汗後表已解而脹滿者，知非裡實，緣脾胃氣虛、陰氣內壅而為脹也，法當補虛散滯）。
本方除半夏，加當歸、白芍、大黃，名柴胡飲子子和：治肌熱、蒸熱、積熱，汗後餘熱，脈洪實弦數（表為肌熱，里為蒸熱，壅為積熱）；亦治瘧疾（喻嘉言曰：子和法中略施攻補，深中肯綮）。本方加羌活、防風，名柴胡羌活湯，治溫疫少陽證。本方加桔梗，名柴胡桔梗湯：治春嗽。
本方合平胃散，名柴平湯：治濕瘧身痛身重。本方加青黛，薑汁糊丸，名清鎮丸（潔古）：治嘔吐脈弦頭痛及熱嗽。本方一分，加四物二分，名柴胡四物湯：治婦人日久虛勞，微有寒熱。本方與四物各半，名調經湯。