《醫方集解》~ 表裡之劑第五 (4)
表裡之劑第五 (4)
1. 葛根黃連黃芩湯
（仲景）
治太陽病桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，此湯主之（發熱頭痛，惡風自汗，所謂桂枝證也。此邪在表而反下之，虛其腸胃，表邪乘虛入里，遂協熱而利不止也。促為陽盛，雖下利而脈促，知表未解，前證仍在也。汗出而喘，為邪氣外甚所致，喘而汗出，為裡熱氣逆所致，與此湯散表邪，清裡熱。脈數而止曰促）。
葛根（半斤），甘草（炙），黃芩（二兩），黃連（二兩。）先煮葛根，內諸藥煎（或加薑棗）。
此足太陽、陽明藥也。表證尚在，醫反誤下，邪入陽明之腑，其汗外越，氣上奔則喘，下陷則利，故舍桂枝而用葛根，專治陽明之表（葛根能升陽明清氣，又為治瀉聖藥），加芩連以清裡熱，甘草以調胃氣，不治利而利自止，不治喘而喘自止矣。又太陽表裡兩解之變法也。
白話文：
葛根黃連黃芩湯治療因誤下導致的太陽病。患者本有桂枝證（發熱頭痛，惡風自汗），卻被錯誤地使用瀉下藥，導致腹瀉不止，脈搏快速，說明表證未解。同時伴隨喘息和出汗，這是因為表邪未解，反而因瀉下而入裡，裡熱外洩所致。此方正是用來解決這種情況的。
方中葛根能升發陽明經的清氣，並能治療腹瀉；黃芩、黃連清解裡熱；炙甘草調和胃氣。 本方不直接治療腹瀉和喘息，卻能通過疏解表邪、清解裡熱，使腹瀉和喘息自然停止。此方也是治療太陽經表裡俱病的一種變通方法。
2. 三黃石膏湯
治傷寒溫毒表裡俱熱，狂叫欲走，煩躁大渴，面赤鼻乾，兩目如火，身形拘急，而不得汗；或已經汗下，過經不解，三焦大熱，譫狂鼻衄，身目俱黃，六脈洪數；及陽毒發斑（陶節庵曰：此因熱在三焦，閉塞經絡，津液營衛不通，遂成此證）。
石膏（兩半），黃芩，黃連，黃柏（七錢），梔子（三十個），麻黃，淡豉（二合。）每服一兩，姜三片、棗二枚、細茶一撮煎，熱服。
此足太陽、手少陽藥也。表裡之邪俱盛，欲治內則表未除，欲發表則里又急，故以黃芩瀉上焦之火，黃連瀉中焦之火，黃柏瀉下焦之火，梔子通瀉三焦之火，而以麻黃、淡豉發散表邪，石膏體重，瀉胃火，能解肌，亦表裡分消之藥也。
白話文：
三黃石膏湯
治療傷寒溫病導致表裡都發熱，病人神志不清大喊大叫想逃跑，煩躁不安口渴，臉紅鼻子乾燥，眼睛通紅像著火一樣，身體拘緊，卻無法出汗；或者已經出汗了，但病症卻沒有好轉，三焦（上焦、中焦、下焦）都非常熱，神志不清流鼻血，身體和眼睛都發黃，脈搏洪大有力且快速；以及陽毒引起的發斑（陶節庵說：這是因為三焦熱邪閉塞經絡，津液、營氣、衛氣運行不通暢，所以導致這種病症）。
處方：石膏（25克），黃芩、黃連、黃柏（各7克），梔子（30個），麻黃、淡豆豉（各10克）。每次服用10克，加生薑3片，大棗2枚，茶葉少許煎服，熱服。
這是治療足太陽經和手少陽經的藥方。表裡邪氣都非常盛，如果先治裡，表邪未除；如果先發表，裡熱又急迫，所以用黃芩瀉去上焦的火，黃連瀉去中焦的火，黃柏瀉去下焦的火，梔子通瀉三焦的火，再用麻黃、淡豆豉發散表邪，石膏分量重，瀉去胃火，能解肌，也是表裡兼治的藥物。
3. 五積散
（《局方》）
治少陰傷寒及外感風寒，內傷生冷，身熱無汗，頭痛身痛，項背拘急，胸滿惡食，嘔吐腹痛，寒熱往來；腳氣腫痛；冷秘寒疝；寒瘧惡寒無汗；婦人經水不調（上證皆寒濕為病也）。
白芷，陳皮，厚朴（六分），當歸，川芎，芍藥，茯苓，桔梗（八分），蒼朮，枳殼（七分）半夏，麻黃（四分），乾薑，肉桂（重表者用桂枝），甘草（三分。）加薑、蔥煎。又法除桂、芷、枳殼、陳皮，余藥慢火炒，攤冷，入桂芷同煎，名熟料五積散（用炒者，助其溫散也）。
有汗去蒼朮、麻黃，氣虛去枳桔，加人參、白朮，腹痛挾氣加吳茱萸，胃寒加煨姜，陰證傷寒、肢冷虛汗加附子，婦人調經加醋艾。
此陰陽表裡通用之劑也。麻黃、桂枝所以解表散寒，甘草、芍藥所以和里止痛，蒼朮、厚朴平胃土而散滿，陳皮、半夏行逆氣而除痰，芎、歸、薑、芷入血分而祛寒濕，枳殼、桔梗利胸膈而清寒熱，茯苓瀉熱利水、寧心益脾。所以為解表溫中除濕之劑，去痰消痞調經之方也。
一方統治多病，惟活法者變而通之（本方能散寒積、食積、氣積、血積、痰積。王海藏曰：桂枝、麻黃、芍藥、甘草，即各半湯也；蒼樸陳草，即平胃也；枳梗陳茯半，即枳桔、半夏等湯也，加芎歸治血，又加乾薑為厚朴散，此數藥相合，為解表溫中之劑，消痞調經之方，雖為內寒外感表裡之分所制，實非仲景表裡桂枝、麻黃、姜附之的方也，惟在活法變而通之。
陶節庵曰：夫病不身熱頭痛，初起怕寒、腹痛、嘔吐、泄瀉、蜷臥、沉默、不渴、脈沉遲無力，人皆知為陰證矣，至於發熱面赤、煩躁、揭去衣被、脈大、人皆不識，認作陽證，誤投寒藥，死者多矣。不知陰證不分熱與不熱，不論脈之浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是浮陰，急與五積散一服，通解表裡之寒。若內有沉寒，必須姜附溫之，若作熱治而用涼藥，則渴愈甚而躁愈急，豈得生乎。
此取脈不取證也。按：傷寒有舍證取脈者，又有舍脈取證者）。
本方合人參敗毒散，名五積交加散。治寒濕身體重痛，腰腳痠疼。
白話文：
五積散
此方治療少陰傷寒及外感風寒、內傷生冷等症，症狀包括發熱無汗、頭痛身痛、頸項僵硬、胸悶食慾不振、嘔吐腹痛、寒熱交替；腳氣腫痛；腹部冷痛、疝氣；寒瘧、惡寒無汗；婦女月經不調（以上皆屬寒濕病症）。
藥物組成：白芷、陳皮、厚朴（六分）、當歸、川芎、芍藥、茯苓、桔梗（八分）、蒼朮、枳殼（七分）、半夏、麻黃（四分）、乾薑、肉桂（若表證明顯則用桂枝）、甘草（三分）。加生薑、蔥煎服。另一種方法是除去肉桂、白芷、枳殼、陳皮，其餘藥材用慢火炒至乾燥，攤涼後再與肉桂、白芷一同煎服，稱為「熟料五積散」（炒藥有助於溫散寒邪）。
若患者已出汗，則去除蒼朮、麻黃；若氣虛，則去除枳殼、桔梗，並加入人參、白朮；若腹痛伴有氣滯，則加入吳茱萸；若胃寒，則加入煨薑；若為陰證傷寒，肢體冰冷、出虛汗，則加入附子；若婦女因調經服用，則加入醋、艾葉。
此方適用於陰陽表裡各種症狀。麻黃、桂枝用以解表散寒；甘草、芍藥用以調和里氣、止痛；蒼朮、厚朴平胃和中、散除胸悶；陳皮、半夏行氣化痰；川芎、當歸、乾薑、白芷入血分祛除寒濕；枳殼、桔梗利胸膈、清熱；茯苓瀉熱利水、寧心益脾。總而言之，此方具有解表溫中、除濕、化痰、消痞、調經的功效。
一方可治多種疾病，需根據實際情況靈活運用。（此方可治療寒積、食積、氣積、血積、痰積。王海藏認為：桂枝、麻黃、芍藥、甘草，即《傷寒論》中的桂枝湯方；蒼朮、厚朴、陳皮、甘草，即《傷寒論》中的平胃散；枳殼、桔梗、陳皮、茯苓、半夏，即其他相關湯劑。加入川芎、當歸治療血瘀，又加乾薑則成為厚朴散，這些藥物合用，成為解表溫中、消痞調經之劑，雖然根據內寒外感、表裡不同而加減，但並非仲景《傷寒論》中表裡分證的桂枝湯、麻黃湯、理中湯、小建中湯的格局，需靈活運用。）
陶節庵認為：如果病人沒有發熱頭痛，初期怕冷、腹痛、嘔吐、腹瀉、蜷臥、沉默寡言、不渴、脈沉遲無力，大家都知道這是陰證。但如果病人發熱面赤、煩躁、掀被子、脈大，很多人卻誤認為是陽證，而錯誤使用寒涼藥物，導致死亡的案例很多。其實，陰證並不一定發熱，脈象也不一定浮沉大小，只要脈象無力，重按也無力，這就是浮陰，應立即服用五積散，通利表裡寒邪。如果體內有寒邪深入，必須用生薑、附子溫通。如果用寒涼藥物治療熱證，則會導致患者更渴、更煩躁，怎能活命呢？
此法重在診脈，而非辨證。（按：治療傷寒，有的重在辨證，有的重在診脈。）
此方加入人參，稱為五積交加散，用於治療寒濕導致的身體沉重疼痛、腰腳酸痛。