汪昂

《醫方集解》~ 表裡之劑第五 (4)

1. 葛根黃連黃芩湯

（仲景）

治太陽病桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，此湯主之（發熱頭痛，惡風自汗，所謂桂枝證也。此邪在表而反下之，虛其腸胃，表邪乘虛入里，遂協熱而利不止也。促為陽盛，雖下利而脈促，知表未解，前證仍在也。汗出而喘，為邪氣外甚所致，喘而汗出，為裡熱氣逆所致，與此湯散表邪，清裡熱。脈數而止曰促）。

白話文：

治療太陽病的桂枝證，醫生卻反而用下法，導致腹瀉不止，脈搏急促，表示表證未解。喘息且汗出，可以使用此湯治療（發熱頭痛，惡風自汗，就是桂枝證。此時邪氣在表，卻反過來使用瀉下法，虛弱了腸胃，表邪乘虛而入裡，導致腹瀉不止。急促是陽氣太盛，雖然腹瀉但脈搏急促，知道表證未解，前面的證狀還在。汗出而喘，是邪氣在體外嚴重所致；喘息且汗出，是體內熱氣逆反所致，用此湯來驅散表邪，清裡熱。脈搏數且急促稱為急促）。

葛根（半斤），甘草（炙），黃芩（二兩），黃連（二兩。）先煮葛根，內諸藥煎（或加薑棗）。

白話文：

葛根（半斤）、甘草（炙）、黃芩（二兩）、黃連（二兩）。

先將葛根煮過，然後再加入其他藥材一起煎煮（可以加入薑和棗）。

此足太陽、陽明藥也。表證尚在，醫反誤下，邪入陽明之腑，其汗外越，氣上奔則喘，下陷則利，故舍桂枝而用葛根，專治陽明之表（葛根能升陽明清氣，又為治瀉聖藥），加芩連以清裡熱，甘草以調胃氣，不治利而利自止，不治喘而喘自止矣。又太陽表裡兩解之變法也。

白話文：

這是足太陽、陽明經的藥方。當表證仍在時，如果醫生誤用藥物，邪氣就會進入陽明經的腑，汗液會外越，導致氣往上衝而喘，往下陷而腹瀉。所以要捨棄桂枝而使用葛根，專門治療陽明經的表證。葛根可以提升陽明經的清氣，又是治療腹瀉的聖藥。再加入黃芩和黃連來清裡熱，甘草來調胃氣。這樣一來，腹瀉和喘息都會自然而然地停止。另外，這也是太陽經表裡兩解的變法。

2. 三黃石膏湯

治傷寒溫毒表裡俱熱，狂叫欲走，煩躁大渴，面赤鼻乾，兩目如火，身形拘急，而不得汗；或已經汗下，過經不解，三焦大熱，譫狂鼻衄，身目俱黃，六脈洪數；及陽毒發斑（陶節庵曰：此因熱在三焦，閉塞經絡，津液營衛不通，遂成此證）。

白話文：

1. 針對傷寒與溫毒表裡皆有熱象，患者會發狂亂叫想要跑走、煩躁不安、十分口渴、臉紅鼻乾、雙眼如火燃燒、身體和四肢僵直無法流汗；或者已經汗流不止，但是超過時間也不停止，三焦十分炎熱、胡言亂語、流鼻血、身體和眼睛皆變黃，六脈浮洪而快速。

2. 陶節庵說：這是因為熱鬱結在三焦，堵塞了經絡，體液、營氣和衛氣無法通行，遂而產生此證候。

石膏（兩半），黃芩，黃連，黃柏（七錢），梔子（三十個），麻黃，淡豉（二合。）每服一兩，姜三片、棗二枚、細茶一撮煎，熱服。

白話文：

石膏（二兩），黃芩，黃連，黃柏（七錢），梔子（三十個），麻黃，淡豉（二合。）每次取一兩藥材，配上薑三片、棗二枚、細茶一撮，煎煮後熱服。

此足太陽、手少陽藥也。表裡之邪俱盛，欲治內則表未除，欲發表則里又急，故以黃芩瀉上焦之火，黃連瀉中焦之火，黃柏瀉下焦之火，梔子通瀉三焦之火，而以麻黃、淡豉發散表邪，石膏體重，瀉胃火，能解肌，亦表裡分消之藥也。

白話文：

這是足太陽、手少陽類的藥品。外在、內在的邪氣都盛行，想要治療內在的病症，但外在的病症還沒消除；想要發散表邪，但內在的病症又很急迫，所以用黃芩來瀉上焦的火氣，用黃連來瀉中焦的火氣，用黃柏來瀉下焦的火氣，用梔子來通瀉三焦的火氣，同時用麻黃、淡豉來發散表邪，用石膏來瀉胃火，能夠解肌，也是表裡分消的藥品。

3. 五積散

（《局方》）

治少陰傷寒及外感風寒，內傷生冷，身熱無汗，頭痛身痛，項背拘急，胸滿惡食，嘔吐腹痛，寒熱往來；腳氣腫痛；冷秘寒疝；寒瘧惡寒無汗；婦人經水不調（上證皆寒濕為病也）。

白話文：

治療少陰傷寒和外感風寒，內因生冷飲食，身體發熱但不流汗，頭痛全身疼痛，頸部和背部僵硬不適，胸悶噁心不想吃東西，嘔吐腹痛，忽冷忽熱交替出現；腳氣腫脹疼痛；寒祕寒疝氣；寒瘧寒戰無汗；婦女經期不調（以上症狀都是寒濕引起的疾病）。

白芷，陳皮，厚朴（六分），當歸，川芎，芍藥，茯苓，桔梗（八分），蒼朮，枳殼（七分）半夏，麻黃（四分），乾薑，肉桂（重表者用桂枝），甘草（三分。）加薑、蔥煎。又法除桂、芷、枳殼、陳皮，余藥慢火炒，攤冷，入桂芷同煎，名熟料五積散（用炒者，助其溫散也）。

白話文：

白芷、陳皮、厚朴（六分）、當歸、川芎、芍藥、茯苓、桔梗（八分）、蒼朮、枳殼（七分）半夏、麻黃（四分）、乾薑、肉桂（症狀表現偏左用肉桂，症狀表現偏右用桂枝）、甘草（三分。）加入薑、蔥煎煮。另一種方法是去除桂枝、白芷、枳殼、陳皮，其餘藥物用慢火炒熟，攤開冷卻後，加入桂枝、白芷一起煎煮，稱為熟料五積散（使用炒過的藥物，有助於溫暖身體，使藥效發散）。

有汗去蒼朮、麻黃，氣虛去枳桔，加人參、白朮，腹痛挾氣加吳茱萸，胃寒加煨姜，陰證傷寒、肢冷虛汗加附子，婦人調經加醋艾。

白話文：

如果有汗，去掉蒼朮、麻黃，氣虛去掉枳桔，加入人參、白朮，腹痛伴有氣滯加吳茱萸，胃寒加煨姜，陰證傷寒、手腳冰涼、虛汗加附子，婦女調經加醋艾。

此陰陽表裡通用之劑也。麻黃、桂枝所以解表散寒，甘草、芍藥所以和里止痛，蒼朮、厚朴平胃土而散滿，陳皮、半夏行逆氣而除痰，芎、歸、薑、芷入血分而祛寒濕，枳殼、桔梗利胸膈而清寒熱，茯苓瀉熱利水、寧心益脾。所以為解表溫中除濕之劑，去痰消痞調經之方也。

白話文：

這是陰陽表裡通用合適用於各種疾病的共同藥方。麻黃、桂枝能夠解散皮膚表面的寒氣，甘草、芍藥能夠調和人體內裡、止痛，蒼朮、厚朴能理順脾胃、化解腹脹，陳皮、半夏能化解逆氣、消除痰液，川芎、當歸、生薑、白芷能進入血脈裡、驅寒除濕，枳殼、桔梗能夠疏通胸膈、清熱去寒熱，茯苓具備清熱、利尿、益脾的功能，因此全方可以治療感冒初期、溫中散寒、除濕利尿、化痰消痞、調經的方劑。

一方統治多病，惟活法者變而通之（本方能散寒積、食積、氣積、血積、痰積。王海藏曰：桂枝、麻黃、芍藥、甘草，即各半湯也；蒼樸陳草，即平胃也；枳梗陳茯半，即枳桔、半夏等湯也，加芎歸治血，又加乾薑為厚朴散，此數藥相合，為解表溫中之劑，消痞調經之方，雖為內寒外感表裡之分所制，實非仲景表裡桂枝、麻黃、姜附之的方也，惟在活法變而通之。

白話文：

一個方劑可以治療多種疾病，只要靈活運用，就能夠變通治療。

本方可以散寒積、食積、氣積、血積、痰積。王海藏說：桂枝、麻黃、芍藥、甘草，就是各半湯；蒼樸陳草，就是平胃散；枳梗陳茯半，就是枳桔、半夏等湯；再加芎歸治血，又加乾薑為厚朴散，這些藥物合在一起，就是解表溫中之劑，消痞調經之方。儘管本方受到內寒外感表裡之分所制，但它實際上不是仲景表裡桂枝、麻黃、姜附的原方。關鍵在於靈活運用，就能夠變通治療。

陶節庵曰：夫病不身熱頭痛，初起怕寒、腹痛、嘔吐、泄瀉、蜷臥、沉默、不渴、脈沉遲無力，人皆知為陰證矣，至於發熱面赤、煩躁、揭去衣被、脈大、人皆不識，認作陽證，誤投寒藥，死者多矣。不知陰證不分熱與不熱，不論脈之浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是浮陰，急與五積散一服，通解表裡之寒。若內有沉寒，必須姜附溫之，若作熱治而用涼藥，則渴愈甚而躁愈急，豈得生乎。

白話文：

陶節庵說：如果患者沒有發燒、頭痛的症狀，但剛開始怕冷、腹痛、嘔吐、腹瀉、蜷縮臥著、沉默寡言、不口渴，脈搏沉緩無力，一般人會知道這是陰證。但如果患者發熱、臉色發紅、煩躁不安、掀掉衣被、脈搏有力，一般人就會誤認為是陽證，錯誤地使用寒涼藥物，導致患者死亡的案例很多。其實，陰證不分發熱與不發熱，也不論脈搏的浮沉大小，只要脈搏按起來無力，用力按壓也沒有脈搏，這就是浮陰證。應該立即給患者服用五積散，以通解表裡之寒。如果患者體內有沉寒，必須用生薑、附子溫暖身體。如果誤認為是熱證而使用涼藥，患者的口渴症狀會更加嚴重，煩躁不安的情況也會更加劇烈，難以存活。

此取脈不取證也。按：傷寒有舍證取脈者，又有舍脈取證者）。

本方合人參敗毒散，名五積交加散。治寒濕身體重痛，腰腳痠疼。

白話文：

本方將「人參敗毒散」合併，「五積交加散」是名稱。用於治療寒濕體重疼痛，腰腳痠痛。