《醫方集解》~ 表裡之劑第五 (2)
表裡之劑第五 (2)
1. 柴胡加芒硝湯
（仲景）
治傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡潮熱，已而微利。此本柴胡證，知醫以丸藥下之，非其治也。潮熱者，實也，先以小柴胡湯以解外，後以加芒硝湯主之（傷寒十三日，為再傳經盡，當解之時，脅滿而嘔，少陽也；胸滿而日晡潮熱，陽明也，邪氣猶在表裡之間也）。
小柴胡湯（見和解門）加芒硝六兩
此少陽、陽明藥也。表證誤下，邪熱乘虛入胃，以致下利而滿嘔，潮熱之證猶在傷寒潮熱，為胃實，故宜下，故仍與柴胡湯以解少陽，加芒硝以蕩胃熱，亦與大柴胡兩解同意。
白話文：
柴胡加芒硝湯治療傷寒已十三日未愈，胸脅部滿悶作嘔，每日午后潮熱，並略微腹瀉的病症。這種情況本是少陽經的病症，如果醫生用丸藥攻下治療，就是錯誤的。潮熱是實證，應先用小柴胡湯疏解表邪，然後再用加芒硝的方劑為主治。（傷寒十三日，表示邪氣已傳經絡兩遍，應該痊癒了，但仍有脅滿嘔吐，屬於少陽經證；胸滿和午后潮熱，屬於陽明經證，邪氣仍在表裡之間。）
小柴胡湯（方劑內容見和解門）加入芒硝六兩。
此方劑治療少陽、陽明經病症。如果表證被錯誤地用攻下法治療，邪熱就會乘虛而入胃，導致下利腹脹嘔吐，而午后潮熱的症狀仍然存在。傷寒的潮熱，是胃中實熱的表現，所以應該攻下，因此仍然使用柴胡湯疏解少陽經的邪氣，再加入芒硝蕩滌胃中熱邪，這與大柴胡湯的治療原則也相符。
2. 桂枝加大黃湯
（仲景）
治太陽誤下，轉屬太陰，腹滿大實痛者（腹脹雖屬太陰，若里證尚淺，腹滿時痛，猶宜和之以桂枝加芍藥湯；惟滿痛便秘、口燥咽乾者，方可以此湯下之）。
桂枝湯見發表門，加大黃一兩，芍藥三兩。
此足太陽、太陰藥也。誤下而作結胸，則邪在上，仍屬太陽，今腹滿而大實痛，則邪已入太陰，經曰：諸痛為實，痛隨利減，故用桂枝以解未盡之表邪，加大黃以下內陷之邪熱（經又曰：太陰病脈弱，其人續自便利，設當行大黃、芍藥者，宜減之，以胃氣弱易動故也，仲景之慎於用下也如是。
王海藏曰：腹痛，桂枝加芍藥，大實痛，桂枝加大黃，何為不用芍藥加大黃，而於桂枝內加之。要從太陽中治，以太陽為本也。趙嗣真曰：太陰腹痛有三，有次第傳經之邪，有直入本經之邪，有下後內陷之邪。此腹滿時痛為下後內陷之邪，宜桂枝加芍藥湯，大實痛者，桂枝加大黃湯。
設遇本經直入陰邪，腹滿實痛、脈沉細者，用此下之，豈不貽結胸之悔耶。周揚俊曰：大實痛者，有宿食也，非大黃不能除，亦通因通用之意也）。
白話文：
桂枝加大黃湯
治療因錯誤服用瀉藥，導致太陽病轉為太陰病，腹部脹滿堅硬疼痛的病症。（如果腹部脹滿雖然屬於太陰病，但裡證（內在病症）還不嚴重，腹部脹滿時而疼痛，應該用桂枝加芍藥湯調理；只有腹部脹滿疼痛、便秘、口乾咽燥的情況，才能使用此方瀉下）。
方劑組成：以桂枝湯為基礎，加入大黃一兩，芍藥三兩。
這個方劑是治療足太陽經和太陰經疾病的。錯誤服用瀉藥而導致結胸症，邪氣仍在體表，屬於太陽病；現在腹部脹滿且堅硬疼痛，邪氣已經深入太陰經。經典醫籍記載：各種疼痛都是實證，疼痛隨著瀉下而減輕，所以用桂枝來疏解尚未完全去除的表邪，用大黃來瀉下內陷的邪熱。（經典醫籍還說：太陰病脈象虛弱，病人自己能大便通暢，如果需要使用大黃、芍藥，劑量應該減少，因為胃氣虛弱容易受影響。張仲景用瀉藥如此謹慎。）
王海藏說：腹部疼痛用桂枝加芍藥湯，腹部堅硬疼痛則用桂枝加大黃湯，為什麼不用芍藥加大黃湯，而是在桂枝湯中加入大黃呢？關鍵在於從太陽經入手治療，以太陽經為根本。趙嗣真說：太陰病引起的腹部疼痛有三種情況，一種是邪氣循經傳播引起的，一種是邪氣直接侵入太陰經引起的，一種是瀉下後邪氣內陷引起的。腹部脹滿時痛是瀉下後邪氣內陷引起的，宜用桂枝加芍藥湯；腹部堅硬疼痛則用桂枝加大黃湯。
如果遇到邪氣直接侵入太陰經的情況，腹部脹滿堅硬疼痛、脈象沉細，使用此方瀉下，豈不是會造成結胸的後果？周揚俊說：腹部堅硬疼痛，可能是由於宿食積滯造成的，只有大黃才能去除，這也是符合通因通用原則的。
3. 水解散
（《肘後》）
治天行一二日，頭痛壯熱。
麻黃（四兩），桂心，甘草（炙），白芍（二兩），大黃，黃芩（三兩）
此足太陽、陽明藥也。麻黃能開腠發汗，桂心能引血化汗，黃芩以清上中之熱，大黃以瀉中下之熱，甘草、白芍能調胃而和中。蓋天行溫疫，鬱熱自內達外，與傷寒由表傳裡者不同，故雖一二日之淺，可以汗下兼行，不必同於傷寒之治法也。
白話文：
水解散
治療流行性感冒發病一兩天，頭痛發熱的症狀。
藥方包含麻黃(四兩)、桂枝心、炙甘草(兩)、白芍藥(二兩)、大黃、黃芩(三兩)。
這是治療足太陽經和陽明經疾病的藥方。麻黃能疏通毛孔發汗，桂枝心能引導血液發汗，黃芩能清解上焦和中焦的熱，大黃能瀉除中焦和下焦的熱，甘草和白芍藥能調和胃氣，使氣血調和。因為流行性感冒溫疫的病邪，是熱邪由內而外，與傷寒由表及裡的傳播方式不同，所以即使發病才一兩天，也可以同時採用發汗和瀉下治療，不必遵循治療傷寒的同樣方法。