汪昂

《醫方集解》~ 表裡之劑第五 (2)

1. 柴胡加芒硝湯

（仲景）

治傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡潮熱，已而微利。此本柴胡證，知醫以丸藥下之，非其治也。潮熱者，實也，先以小柴胡湯以解外，後以加芒硝湯主之（傷寒十三日，為再傳經盡，當解之時，脅滿而嘔，少陽也；胸滿而日晡潮熱，陽明也，邪氣猶在表裡之間也）。

小柴胡湯（見和解門）加芒硝六兩

白話文：

如果感染傷寒十三天後症狀沒有解除，患者感到胸脅滿痛而且嘔吐，下午發熱，稍後出現輕微腹瀉。這本是柴胡證，那些無知醫生用丸藥來瀉下，這不是合適的治療方法。下午發熱屬於實證，先服用小柴胡湯治療以解除外表證狀，然後服用加上芒硝的湯藥來治療（感染傷寒十三天，再次傳經已經完成，本應該已經痊癒。可是現在脅部脹滿且嘔吐，是少陽經的問題；胸部脹滿且下午發熱，是陽明經的問題，邪氣仍然存在於體表和體內之間）。

此少陽、陽明藥也。表證誤下，邪熱乘虛入胃，以致下利而滿嘔，潮熱之證猶在傷寒潮熱，為胃實，故宜下，故仍與柴胡湯以解少陽，加芒硝以蕩胃熱，亦與大柴胡兩解同意。

白話文：

柴胡湯是主治少陽、陽明病的藥方。如果表證下藥錯誤，邪熱乘虛進入胃中，就會導致拉肚子及胃滿想吐，而且潮熱的症狀和傷寒潮熱一樣，這是因為胃中有實熱，所以應該要瀉下，因此仍使用柴胡湯來解除少陽的病症，再加入芒硝來清除胃部的熱氣，和「大柴胡湯」的作用相同。

2. 桂枝加大黃湯

（仲景）

治太陽誤下，轉屬太陰，腹滿大實痛者（腹脹雖屬太陰，若里證尚淺，腹滿時痛，猶宜和之以桂枝加芍藥湯；惟滿痛便秘、口燥咽乾者，方可以此湯下之）。

桂枝見發表門，加大黃一兩，芍藥三兩。

白話文：

用來治療太陽病誤服了發汗藥，轉變成太陰病，腹脹便祕、口乾咽燥、腹部劇烈疼痛的患者。（腹脹雖然屬於太陰病的症狀，但是如果裡證還不嚴重，腹脹時疼痛，仍然可以使用桂枝加芍藥湯來緩和症狀。只有出現腹脹疼痛、便祕、口乾咽燥的症狀時，纔可以服用此湯來緩解症狀。）

此足太陽、太陰藥也。誤下而作結胸，則邪在上，仍屬太陽，今腹滿而大實痛，則邪已入太陰，經曰：諸痛為實，痛隨利減，故用桂枝以解未盡之表邪，加大黃以下內陷之邪熱（經又曰：太陰病脈弱，其人續自便利，設當行大黃、芍藥者，宜減之，以胃氣弱易動故也，仲景之慎於用下也如是。

白話文：

這是足太陽經、太陰經的藥方。如果誤用了下法，導致胸中結實，邪氣在上面，仍然屬於太陽經的範疇。現在腹滿，大實痛，邪氣已經進入太陰經了。經書上說：各種疼痛都是因為實證，疼痛會隨著大便順暢而減輕。所以用桂枝來解除未盡的表邪，加大黃以瀉去內陷的邪熱。（經書上又說：太陰經病人的脈象虛弱，其人大便後續自便利，如果此時當用大黃、芍藥治療，應當減量，因為胃氣虛弱,容易動搖，仲景對使用瀉下的藥物如此謹慎。）

王海藏曰：腹痛，桂枝加芍藥，大實痛，桂枝加大黃，何為不用芍藥加大黃，而於桂枝內加之。要從太陽中治，以太陽為本也。趙嗣真曰：太陰腹痛有三，有次第傳經之邪，有直入本經之邪，有下後內陷之邪。此腹滿時痛為下後內陷之邪，宜桂枝加芍藥湯，大實痛者，桂枝加大黃湯。

白話文：

王海藏說：腹痛，用桂枝湯加芍藥，大實痛，用桂枝湯加大黃，為什麼不用芍藥加大黃，而是在桂枝湯內加入它。要從太陽經治，因為太陽經是根本。趙嗣真說：太陰經腹痛有三個，有次第傳經之邪，有直入本經之邪，有下後內陷之邪。此腹滿時痛為下後內陷之邪，宜用桂枝加芍藥湯，大實痛的，用桂枝加大黃湯。

設遇本經直入陰邪，腹滿實痛、脈沉細者，用此下之，豈不貽結胸之悔耶。周揚俊曰：大實痛者，有宿食也，非大黃不能除，亦通因通用之意也）。

白話文：

如果遭遇本經（指《傷寒論》）的直中陰邪，腹部滿脹實痛、脈象沉細的患者，用此方治療，豈不是遺留結胸的遺憾嗎？周揚俊說：嚴重的腹痛，是因宿食造成的，非大黃類藥物不能去除，這也是通因通用之意。

3. 水解散

（《肘後》）

治天行一二日，頭痛壯熱。

麻黃（四兩），桂心，甘草（炙），白芍（二兩），大黃，黃芩（三兩）

白話文：

• 麻黃：四兩

• 桂心：適量

• 甘草（炙）：適量

• 白芍：二兩

• 大黃：適量

• 黃芩：三兩

此足太陽、陽明藥也。麻黃能開腠發汗，桂心能引血化汗，黃芩以清上中之熱，大黃以瀉中下之熱，甘草、白芍能調胃而和中。蓋天行溫疫，鬱熱自內達外，與傷寒由表傳裡者不同，故雖一二日之淺，可以汗下兼行，不必同於傷寒之治法也。

白話文：

這些是足太陽、陽明藥材。麻黃能疏通腠理、促使發汗；桂心能引血化汗；黃芩用於清上中之熱，大黃用於瀉中下之熱，甘草、白芍能調胃而和中。由於天行溫疫，鬱熱由內達外，與傷寒由表傳裡不同，所以即使是一兩天的淺病，也可以同時發汗和瀉下，不必與傷寒的治療方法相同。