汪昂

《醫方集解》~ 表裡之劑第五 (1)

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表裡之劑第五 (1)

1. 表裡之劑第五

病在表者,宜汗宜散;病在裡者,宜攻宜清。至於表證未除,里證又急者,仲景復立大柴胡、葛根、黃芩等法,合表裡而兼治之。後人師其意,則有防風通聖、參蘇、五積諸劑。故採數方以概其餘,善用者審證而消息之可也。

白話文:

如果疾病在體表,應該發汗、驅散邪氣;如果疾病在體內,應該攻下、清熱解毒。至於體表的癥狀還沒有消除,體內的癥狀又很急迫,仲景又設立了大柴胡、葛根、黃芩等藥方,把表裡兩方面的癥狀一起治療。後人效法他的意思,就有了防風通聖、參蘇、五積等藥劑。所以我選取了一些方劑來說明其餘的方劑,善於用藥的人審慎地辨證施治,就能靈活地運用這些方劑了。

2. 大柴胡湯

(仲景)

治傷寒發熱,汗出不解,陽邪入里,熱結在裡(里非三陰之裡,乃胃腑也,此為少陽陽明。三陰亦有轉入陽明者,如太陰有桂枝加大黃湯,少陰有三大承氣,厥陰一小承氣,皆兼陽明證也),心下痞鞕,嘔而下利;或往來寒熱,煩渴譫語,腹滿便秘,表證未除,里證又急,脈洪或沉實弦數者(表證未除者,發熱、頭痛、脅痛、寒熱仍在也;里證又急者,痞硬、燥渴、譫狂、便秘也。脈沉實為在裡,弦數者邪在少陽也,洪者邪在陽明也。

白話文:

治療傷寒發熱,汗出不止,陽邪進入體內,熱邪積聚在體內(此處的「裡」不是指三陰之裡,而是指胃腑,這屬於少陽陽明證。三陰也有轉入陽明的,如太陰有桂枝加大黃湯,少陰有三大承氣湯,厥陰有一小承氣湯,都兼有陽明證),心下痞結不通,嘔吐腹瀉;或者出現往來寒熱,煩渴狂言,腹滿便祕,表證未除,裡證又急,脈搏洪大或沉實弦數(表證未除的症狀有發熱、頭痛、脅痛、寒熱仍然存在,裡證又急的症狀有痞結硬滿、燥渴、狂躁、便祕。脈搏沉實是邪在體內,弦數是邪在少陽,洪大是邪在陽明)。

其嘔而下利者,何亦用之?張兼善曰:裡虛者便雖難而勿攻,裡實者雖吐利而可下,心煩喜嘔,裡熱已甚,結於胃中,故下之則愈。

白話文:

如果一個患者既嘔吐又腹瀉,為什麼還用白通治治療呢?張兼善說:裡虛的患者,即使便祕,也不要攻下;裡實的患者,即使嘔吐腹瀉,也可以攻下。心煩喜歡嘔吐,內熱已經很嚴重,積結在胃中,所以攻下便會治癒。

柴胡(八兩),半夏(半升),黃芩,芍藥(三兩),生薑(五兩),大棗(十二枚。擘),枳實(四枚),大黃(二兩。酒浸。一方無大黃,下注云:若不加大黃,恐不為大柴胡湯也。崔氏去柴胡,加前胡,名大前胡湯。胡洽云:亦出仲景方,治同)。

白話文:

柴胡(八兩),半夏(半升),黃芩,芍藥(三兩),生薑(五兩),大棗(十二枚。切開),枳實(四枚),大黃(二兩。浸泡在酒中。另一種方法中沒有大黃,註解說:如果不加大黃,恐怕就不是大柴胡湯了。崔氏去掉了柴胡,加了前胡,名為大前胡湯。胡洽說:這藥方也是出於仲景方,治療效果相同)。

此足少陽、陽明藥也。表證未除,故用柴胡以解表;里證燥實,故用大黃、枳實以攻裡;芍藥安脾斂陰(能瀉肝火,使木不剋土);黃芩退熱解渴;半夏和胃止嘔;薑辛散而棗甘緩,以調營衛而行津液。此表裡交治,下劑之緩者也(周揚俊曰:仲景於太陽入膀胱腑證,則有五苓散;少陽兼陽明腑證,則有大柴胡湯;皆表裡兩解之法也。

白話文:

這屬於足少陽膽經和陽明胃經的藥物。外部的病徵沒有消失,所以使用柴胡來解表發汗;裡面的病徵乾燥、實熱,所以使用大黃、枳實來攻裡除熱;芍藥可以安撫脾臟,斂藏陰氣(能夠瀉除肝火,使肝木不能剋制脾土);黃芩可以退熱解渴;半夏可以和胃止嘔;生薑辛散,大棗甘緩,可以用來調和營血和衛氣而通調津液。這是表裡同治的方劑,也是緩和下劑的藥方(周揚俊說:仲景對於太陽病入膀胱經的證候,採用五苓散;少陽經和陽明經並發的腑證,採用大柴胡湯;都是表證和裡證同時治療的方法。

昂按:此乃少陽陽明,故加減小柴胡、小承氣而為一方,少陽固不可下,然兼陽明腑證則當下,宜小承氣湯,輕則大柴胡湯。或問大柴胡湯瀉也,桂枝人參湯補也,何為皆治下利心下痞硬。張兼善曰:下之早因作痞者,裡虛協熱而利也,以表裡不解,故用桂枝人參解表和里;若傷寒發熱,汗出不解、心下痞硬、嘔吐而下利者,此為實,故當以大柴胡下之。

白話文:

安氏按:這是少陽陽明合併的病症,所以要加減小柴胡湯、小承氣湯來治療,少陽證是不能用攻下的,但如果合併了陽明腑證,就應該攻下,可以用小承氣湯,如果症狀輕微,可以用大柴胡湯。有人問大柴胡湯是瀉的,桂枝人參湯是補的,為什麼都可以治療下利、心下痞硬的症狀呢?張兼善說:如果是下利發作後,出現痞硬,是裡虛協熱而導致的,治療方法要用桂枝人參湯來解表和裏;如果是傷寒發熱、汗出不解、心下痞硬、嘔吐、下利,這就是實證,應該用大柴胡湯來攻下。

陶節庵曰:傷寒邪熱傳裡,須看熱氣淺深用藥:三焦俱傷,則痞滿燥實堅全見,宜大承氣湯;邪在中焦,則有燥實堅三證,宜調胃承氣湯,加甘草和中,去枳樸者,恐傷上焦氤氳之氣也;邪在上焦,則痞而實,宜小承氣湯,去芒硝者,恐傷下焦真陰也。若表證未除,里證又急,不得不下者,則用大柴胡湯通表裡而緩治之。

大承氣最緊,小承氣次之,調胃又次之,大柴胡又次之,蓋恐硝性躁急,故不輕用)。

白話文:

陶節庵說:傷寒邪熱傳裡,須要觀察熱氣輕重而用藥:三焦俱傷,則痞滿燥實堅全見,宜大承氣湯;邪在中焦,則有燥實堅三證,宜調胃承氣湯,加甘草和中,去枳樸者,恐傷上焦氤氳之氣也;邪在上焦,則痞而實,宜小承氣湯,去芒硝者,恐傷下焦真陰也。若表證未除,裏證又急,不得不下者,則用大柴胡湯通表裡而緩治之。