汪昂

《醫方集解》~ 表裡之劑第五 (1)

1. 表裡之劑第五

病在表者，宜汗宜散；病在裡者，宜攻宜清。至於表證未除，里證又急者，仲景復立大柴胡、葛根、黃芩等法，合表裡而兼治之。後人師其意，則有防風通聖、參蘇、五積諸劑。故採數方以概其餘，善用者審證而消息之可也。

白話文：

如果疾病在體表，應該發汗、驅散邪氣；如果疾病在體內，應該攻下、清熱解毒。至於體表的癥狀還沒有消除，體內的癥狀又很急迫，仲景又設立了大柴胡、葛根、黃芩等藥方，把表裡兩方面的癥狀一起治療。後人效法他的意思，就有了防風通聖、參蘇、五積等藥劑。所以我選取了一些方劑來說明其餘的方劑，善於用藥的人審慎地辨證施治，就能靈活地運用這些方劑了。

2. 大柴胡湯

（仲景）

治傷寒發熱，汗出不解，陽邪入里，熱結在裡（里非三陰之裡，乃胃腑也，此為少陽陽明。三陰亦有轉入陽明者，如太陰有桂枝加大黃湯，少陰有三大承氣，厥陰一小承氣，皆兼陽明證也），心下痞鞕，嘔而下利；或往來寒熱，煩渴譫語，腹滿便秘，表證未除，里證又急，脈洪或沉實弦數者（表證未除者，發熱、頭痛、脅痛、寒熱仍在也；里證又急者，痞硬、燥渴、譫狂、便秘也。脈沉實為在裡，弦數者邪在少陽也，洪者邪在陽明也。

白話文：

治療傷寒發熱，汗出不止，陽邪進入體內，熱邪積聚在體內（此處的「裡」不是指三陰之裡，而是指胃腑，這屬於少陽陽明證。三陰也有轉入陽明的，如太陰有桂枝加大黃湯，少陰有三大承氣湯，厥陰有一小承氣湯，都兼有陽明證），心下痞結不通，嘔吐腹瀉；或者出現往來寒熱，煩渴狂言，腹滿便祕，表證未除，裡證又急，脈搏洪大或沉實弦數（表證未除的症狀有發熱、頭痛、脅痛、寒熱仍然存在，裡證又急的症狀有痞結硬滿、燥渴、狂躁、便祕。脈搏沉實是邪在體內，弦數是邪在少陽，洪大是邪在陽明）。

其嘔而下利者，何亦用之？張兼善曰：裡虛者便雖難而勿攻，裡實者雖吐利而可下，心煩喜嘔，裡熱已甚，結於胃中，故下之則愈。

白話文：

如果一個患者既嘔吐又腹瀉，為什麼還用白通治治療呢？張兼善說：裡虛的患者，即使便祕，也不要攻下；裡實的患者，即使嘔吐腹瀉，也可以攻下。心煩喜歡嘔吐，內熱已經很嚴重，積結在胃中，所以攻下便會治癒。

柴胡（八兩），半夏（半升），黃芩，芍藥（三兩），生薑（五兩），大棗（十二枚。擘），枳實（四枚），大黃（二兩。酒浸。一方無大黃，下注云：若不加大黃，恐不為大柴胡湯也。崔氏去柴胡，加前胡，名大前胡湯。胡洽云：亦出仲景方，治同）。

白話文：

柴胡（八兩），半夏（半升），黃芩，芍藥（三兩），生薑（五兩），大棗（十二枚。切開），枳實（四枚），大黃（二兩。浸泡在酒中。另一種方法中沒有大黃，註解說：如果不加大黃，恐怕就不是大柴胡湯了。崔氏去掉了柴胡，加了前胡，名為大前胡湯。胡洽說：這藥方也是出於仲景方，治療效果相同）。

此足少陽、陽明藥也。表證未除，故用柴胡以解表；里證燥實，故用大黃、枳實以攻裡；芍藥安脾斂陰（能瀉肝火，使木不剋土）；黃芩退熱解渴；半夏和胃止嘔；姜辛散而棗甘緩，以調營衛而行津液。此表裡交治，下劑之緩者也（周揚俊曰：仲景於太陽入膀胱腑證，則有五苓散；少陽兼陽明腑證，則有大柴胡湯；皆表裡兩解之法也。

白話文：

這屬於足少陽膽經和陽明胃經的藥物。外部的病徵沒有消失，所以使用柴胡來解表發汗；裡面的病徵乾燥、實熱，所以使用大黃、枳實來攻裡除熱；芍藥可以安撫脾臟，斂藏陰氣（能夠瀉除肝火，使肝木不能剋制脾土）；黃芩可以退熱解渴；半夏可以和胃止嘔；生薑辛散，大棗甘緩，可以用來調和營血和衛氣而通調津液。這是表裡同治的方劑，也是緩和下劑的藥方（周揚俊說：仲景對於太陽病入膀胱經的證候，採用五苓散；少陽經和陽明經並發的腑證，採用大柴胡湯；都是表證和裡證同時治療的方法。

昂按：此乃少陽陽明，故加減小柴胡、小承氣而為一方，少陽固不可下，然兼陽明腑證則當下，宜小承氣湯，輕則大柴胡湯。或問大柴胡湯瀉也，桂枝人參湯補也，何為皆治下利心下痞硬。張兼善曰：下之早因作痞者，裡虛協熱而利也，以表裡不解，故用桂枝人參解表和里；若傷寒發熱，汗出不解、心下痞硬、嘔吐而下利者，此為實，故當以大柴胡下之。

白話文：

安氏按：這是少陽陽明合併的病症，所以要加減小柴胡湯、小承氣湯來治療，少陽證是不能用攻下的，但如果合併了陽明腑證，就應該攻下，可以用小承氣湯，如果症狀輕微，可以用大柴胡湯。有人問大柴胡湯是瀉的，桂枝人參湯是補的，為什麼都可以治療下利、心下痞硬的症狀呢？張兼善說：如果是下利發作後，出現痞硬，是裡虛協熱而導致的，治療方法要用桂枝人參湯來解表和裏；如果是傷寒發熱、汗出不解、心下痞硬、嘔吐、下利，這就是實證，應該用大柴胡湯來攻下。

陶節庵曰：傷寒邪熱傳裡，須看熱氣淺深用藥：三焦俱傷，則痞滿燥實堅全見，宜大承氣湯；邪在中焦，則有燥實堅三證，宜調胃承氣湯，加甘草和中，去枳樸者，恐傷上焦氤氳之氣也；邪在上焦，則痞而實，宜小承氣湯，去芒硝者，恐傷下焦真陰也。若表證未除，里證又急，不得不下者，則用大柴胡湯通表裡而緩治之。

白話文：

陶節庵說：傷寒邪熱傳裡，須要觀察熱氣輕重而用藥：三焦俱傷，則痞滿燥實堅全見，宜大承氣湯；邪在中焦，則有燥實堅三證，宜調胃承氣湯，加甘草和中，去枳樸者，恐傷上焦氤氳之氣也；邪在上焦，則痞而實，宜小承氣湯，去芒硝者，恐傷下焦真陰也。若表證未除，裏證又急，不得不下者，則用大柴胡湯通表裡而緩治之。

大承氣最緊，小承氣次之，調胃又次之，大柴胡又次之，蓋恐硝性躁急，故不輕用）。