《醫方集解》~ 攻裡之劑第四 (6)
攻裡之劑第四 (6)
1. 木香檳榔丸
（子和）
治胸腹積滯，痞滿結痛，二便不通；或瀉泄下利，裡急後重，食瘧實積（胸腹痞滿瀉痢，由於飲食留滯、濕熱鬱積而成；二便不通，由於熱結；裡急後重，由於氣滯。按：裡急後重，有因火熱者，火，燥物而性急也；有因氣滯者，大腸氣壅不得宣通也；有因積滯者，腸胃有物結墜也；有氣虛者，中氣陷下不能升也；有血虛者，津枯腸燥、虛坐努責是也；當分證論治。脈洪大而實為裡實，宜下；若脈浮大，慎不可下）。
木香，檳榔，青皮（醋炒），陳皮（去白），枳殼（炒），黃柏（酒炒），黃連（茱萸湯炒），三稜（醋煮），莪朮（醋煮。五錢），大黃（酒浸。一兩），香附，黑牽牛（二兩。）芒硝水丸。量人虛實服。一方加當歸酒洗。張子和《儒門事親》無三稜、枳殼，只十味。《紺珠》無三稜、陳皮，名木香導氣丸）。
此手足陽明藥也。濕熱在三焦氣分，木香、香附行氣之藥，能通三焦、解六郁；陳皮理上焦肺氣，青皮平下焦肝氣（瀉痢多由肝木克脾土），枳殼寬腸而利氣，而黑醜、檳榔又下氣之最速者也，氣行則無痞滿後重之患矣。瘧痢由於濕熱鬱積，氣血不和，黃柏、黃連燥濕清熱之藥，三稜能破血中氣滯，莪朮能破氣中血滯，大黃、芒硝血分之藥，能除血中伏熱，通行積滯，併為摧堅化痞之峻品。濕熱積滯去，則二便調而三焦通泰矣。
蓋宿垢不淨，清陽終不得升，故必假此以推蕩之，亦通因通用之意。然非實積，不可輕投。加當歸者，潤燥以和其血也（《綱目》曰：此戴人經驗方也。善治下虛上實，抑火升水，流濕潤燥，推陳致新，散郁破結，活血通經，及肺痿喘嗽，胸膈不利，脾濕黃疸，宿食不消，婦人調和氣血，小兒驚疳積熱，皆可量輕重用之。
滑伯仁曰：腸胃，陽明燥金也，下焦，少陽相火也，後重之用木香、檳榔，行燥金之郁也；癃秘之用知母、黃柏，散相火之熾也）。
白話文：
木香檳榔丸
此方治療胸腹積滯、脹滿疼痛、大小便不通；或腹瀉下痢、裡急後重，以及因飲食積滯、濕熱鬱積引起的胸腹脹滿、瀉痢等症。大小便不通是因熱結；裡急後重則由氣滯引起。裡急後重的原因有很多，可能是火熱（燥熱之物性急）、氣滯（大腸氣機壅塞不通）、積滯（腸胃有物阻塞）、氣虛（中氣下陷）、血虛（津液枯竭腸道乾燥）等，需辨證施治。脈象洪大有力為裡實證，宜用攻下之法；若脈象浮大，則需謹慎，不宜使用攻下藥物。
方中使用木香、檳榔、青皮（醋炒）、陳皮（去白）、枳殼（炒）、黃柏（酒炒）、黃連（茱萸湯炒）、三稜（醋煮）、莪朮（醋煮，五錢）、大黃（酒浸，一兩）、香附、黑牽牛（二兩）等藥材，製成芒硝水丸。用量需根據患者虛實情況調整。另一方劑則加用當歸（酒洗）。張子和《儒門事親》方中不含三稜、枳殼，僅用十味藥材；《紺珠》方中則不含三稜、陳皮，名為木香導氣丸。
此方為手足陽明經藥物。若濕熱停滯於三焦氣分，則木香、香附等行氣藥物可以通三焦、解鬱；陳皮理肺氣（上焦），青皮平肝氣（下焦，瀉痢多由肝木克脾土）；枳殼寬腸利氣；黑牽牛、檳榔則能快速下氣。氣機通暢，則可消除痞滿、裡急後重等症狀。瘧疾和痢疾皆因濕熱鬱積、氣血不和引起，黃柏、黃連燥濕清熱；三稜破血中氣滯；莪朮破氣中血滯；大黃、芒硝瀉熱通便，能清除血中伏熱，通利積滯，為攻堅化痞之峻劑。濕熱積滯去除，則大小便通暢，三焦氣機恢復正常。
長期積滯不淨，清陽之氣不能上升，故需用此方推動，疏通氣機。但此方需在實證積滯的情況下才能使用，不可輕易服用。加用當歸，則能潤燥，調和血氣。《本草綱目》記載，此為戴人經驗方，善治下虛上實，降火滋陰，利濕潤燥，更新陳代謝，散結破積，活血通經，治療肺痿喘嗽、胸膈不利、脾濕黃疸、宿食不消、婦女氣血失調、小兒驚癇積熱等症，用量需根據病情輕重而定。
滑伯仁認為：腸胃屬陽明燥金，下焦屬少陽相火。治療裡急後重，用木香、檳榔行陽明之氣；治療癃閉，用知母、黃柏瀉少陽相火之熱。
2. 枳實導滯丸
（東垣）
治傷濕熱之物，不得施化，痞悶不安，腹內硬痛，積滯泄瀉。
大黃（一兩），枳實（麩炒），黃芩（酒炒），黃連（酒炒），神麯（炒。五錢），白朮（土炒），茯苓（三錢），澤瀉（二錢。）蒸餅為丸。多寡量服。
此足太陰、陽明藥也。飲食傷滯，作痛成積，非有以推蕩之則不行，積滯不盡，病終不除，故以大黃、枳實攻而下之，而痛瀉反止，經所謂通因通用也；傷由濕熱，黃芩、黃連佐之以清熱，茯苓、澤瀉佐之以利濕；積由酒食，神麯蒸罯遏合切之物，化食解酒，因其同類，溫而消之。芩連、大黃，苦寒太甚，恐其傷胃，故又以白朮之甘溫，補土而固中也。
白話文：
枳實導滯丸
治療因濕熱之邪侵犯身體，導致代謝受阻，出現胸悶不適、腹部堅硬疼痛、積滯腹瀉等症狀。
藥方：大黃一兩，麩炒枳實，酒炒黃芩，酒炒黃連，炒神麴五錢，土炒白朮，茯苓三錢，澤瀉二錢。將藥材與蒸餅製成丸藥服用，劑量根據病情調整。
此方藥材針對足太陰脾經與陽明胃經。飲食積滯導致疼痛成疾，若不採取措施推動排出，病情難以痊癒。積滯不去，疾病不會消失，因此使用大黃、枳實攻下，使疼痛及腹瀉得以緩解，這符合「通則不通，不通則痛」的醫理。因濕熱所致的疾病，則用黃芩、黃連清熱；因濕邪所致，則用茯苓、澤瀉利濕；因飲酒食積，則用神麴來幫助消化酒食，溫和地化解積滯。由於黃芩、黃連、大黃苦寒之性較強，可能傷及脾胃，因此再加入白朮的甘溫之性，以滋補脾胃，固護中焦。