《醫方集解》~ 攻裡之劑第四 (5)
攻裡之劑第四 (5)
1. 三物備急丸
（《千金》）
治食停腸胃，冷熱不調，腹脹氣急，痛滿欲死；及中惡客忤，卒暴諸病（食滯腸胃，上焦不行，下脘不通，故痛脹欲死，內實者，法宜下之）。
巴豆霜，大黃，乾薑等分。蜜丸，小豆大。每服二三丸。中惡口噤者，折齒灌之。崔氏乾薑易桂枝，名備急散。
此手足陽明藥也。大黃苦寒以下熱結，巴霜辛熱以下寒結，加乾薑辛散以宣通之（乾薑辛溫，開五臟六腑，通四肢關節）。三藥峻厲，非急莫施，故曰備急。
白話文：
三物備急丸
此方治療食物停滯腸胃，寒熱不調，腹部脹痛氣急，痛到想死的症狀；以及中惡、突然發作的各種疾病（因食物停滯腸胃，上焦不通暢，下腹部也不通暢，所以脹痛欲死，內實者，應該瀉下）。
藥物組成：巴豆霜、大黃、乾薑等量。製成蜜丸，如小豆大小。每次服用二至三丸。如果因中惡而嘴巴緊閉無法服藥，可以掰開牙齒灌服。崔氏方劑將乾薑換成桂枝，稱為備急散。
此方藥物作用於手足陽明經。大黃苦寒，瀉下熱結；巴豆霜辛熱，瀉下寒結；加入乾薑辛散溫通，以促進藥效（乾薑辛溫，能開通五臟六腑，疏通四肢關節）。此三味藥性峻烈，非緊急情況不宜使用，所以稱為備急丸。
2. 硇砂丸
（《本事》）
治一切積聚痰飲，心脅引痛。
硇砂，巴豆（去油），三稜，乾薑，白芷（五錢），木香，青皮，胡椒（二錢半），大黃，乾漆（炒。一兩），檳榔，肉豆蔻一個。為末，釅醋二升，煮巴豆五七沸，再下三稜、大黃末，同煎五七沸，入硇砂熬成膏，和諸藥杵丸，綠豆大。每五丸，薑湯下。
此治肉積、氣積、血積通劑也。硇砂化肉食硇砂性大熱，能爛五金，本草言其能化人心為血，故治膈噎、癥瘕、內積有殊功），乾漆散瘀血，木香、青皮行滯氣，三稜破血而行氣，肉蔻暖胃而和中，白芷散風而治濕，乾薑、胡椒除沉寒錮冷，大黃、巴豆能斬關奪門。方內多辛熱有毒之品，用之以破冷攻堅。
惟大黃苦寒，假之以蕩熱去實，蓋積聚既深，攻治不得不峻。用醋者，酸以收之也（《玉機微義》曰：方中因白芷散水行氣，故更言治痰飲也。潔古曰：壯人無積，虛人則有之，皆由脾胃怯弱。氣血兩衰，四時有感，皆能成積。若遽以磨堅破結之藥治之，疾似去而人已衰矣。
乾漆、硇砂、三稜、大黃、牽牛之類，得藥則暫快，藥過則依然，氣愈消、疾愈大，竟何益哉？故善治者，當先補其虛，使氣血旺盛，則積自消，如滿座皆君子，則小人自無容地也。不問何臟，先調其中，使能飲食，是其本也）。
白話文：
硇砂丸
此方治療各種積聚、痰飲以及心脅疼痛。
配方包含硇砂、巴豆（去油）、三稜、乾薑、白芷（五錢）、木香、青皮、胡椒（二錢半）、大黃、乾漆（炒，一兩）、檳榔、肉豆蔻一個。將所有藥材磨成粉末，用濃醋二升，先煮巴豆五七沸，再加入三稜、大黃粉末，繼續煎煮五七沸，然後放入硇砂熬成膏狀，與其他藥粉混合製成綠豆大小的丸藥。每次服用五丸，用薑湯送服。
此方可治療肉積、氣積、血積等各種積聚。硇砂具有化解肉食積滯的功效，其性大熱，能溶解金屬，古籍記載其能將人心化為血，因此治療膈噎、癥瘕、內積等症有特殊療效。乾漆可以散瘀血；木香、青皮可以行氣消滯；三稜可以破血行氣；肉豆蔻可以溫暖脾胃，調和氣血；白芷可以散風除濕；乾薑、胡椒可以去除寒邪；大黃、巴豆可以攻破積滯。方中多用辛熱有毒的藥物，目的是破除寒邪，攻克頑固的病症。
雖然大黃性苦寒，但這裡用它來清熱去實，因為積聚已久，治療不得不採取峻猛的手法。用醋是為了收斂藥性。古籍記載，此方因含有白芷，可以利水行氣，所以也能治療痰飲。也有人認為，壯年人少有積聚，虛弱的人才容易產生積聚，都是因為脾胃虛弱，氣血衰弱，受外邪侵襲所致。如果直接用強力攻堅的藥物治療，病症似乎好了，但人卻更加虛弱了。
乾漆、硇砂、三稜、大黃、牽牛子等藥物，服用後可能暫時見效，但停藥後病情又會復發，甚至氣虛加重，病情更嚴重，這樣治療毫無益處。因此，善於治病的人，應該先補益虛弱之體，使氣血充盈，積聚自然會消散，就像滿座都是君子，小人自然無處容身。不論何種臟腑積聚，都應先調理脾胃，使其恢復正常飲食功能，這是治療的根本。