《醫方集解》~ 攻裡之劑第四 (4)
攻裡之劑第四 (4)
1. 小陷胸湯
（仲景）
治傷寒誤下，小結胸正在心下，按之則痛，脈浮滑者；及痰熱塞胸（前證上下俱硬，此則正在心下；前證痛不可近，此則按之則痛。結胸，脈沉緊，或寸浮關沉，或脈浮滑，知熱未深，與此湯以除膈上結熱）。
黃連（一兩），半夏（半升），栝蔞（大者一枚。）
此足少陽藥也。黃連之苦寒以泄熱，栝蔞之寒潤以滌垢，半夏之辛溫以散結。結胸多由痰熱結聚，故用三物以除痰去熱也（王海藏曰：大陷胸湯，太陽本藥也；大陷胸丸，陽明藥也；小陷胸湯，少陽藥也。大陷胸湯治熱實，大陷胸丸兼喘，小陷胸湯治痞）。
白話文：
小陷胸湯
治療傷寒服用瀉藥錯誤，導致胸部輕微阻塞，阻塞位置在心窩處，按壓時會疼痛，脈象浮滑；以及痰熱阻塞胸部（之前的症狀是上下胸部都硬，這個症狀則是在心窩處；之前的症狀是痛到不能靠近，這個症狀則是按壓才會痛。胸部阻塞，脈象沉緊，或者寸脈浮而關脈沉，或者脈象浮滑，知道熱邪尚未深入，用此方去除膈上積聚的熱邪）。
藥方：黃連一兩、半夏半升、栝蔞一個（大的）。
這是治療少陽經的藥方。黃連苦寒，能瀉去熱邪；栝蔞寒潤，能清除污垢；半夏辛溫，能散開阻塞。胸部阻塞大多是因痰熱聚集而成，所以用這三味藥來去除痰濁和熱邪。（王海藏說：大陷胸湯是治療太陽經的藥方；大陷胸丸是治療陽明經的藥方；小陷胸湯是治療少陽經的藥方。大陷胸湯治療熱邪實證，大陷胸丸兼治喘息，小陷胸湯治療痞證）。
2. 大陷胸丸
（仲景）
治傷寒結胸，項強如柔痙狀（有汗為柔痙。胸膈實滿，故項強而不能俯，項屬太陽部位）。
大黃（八兩），芒硝，葶藶（炒），杏仁（去皮尖。各半升。）合研。取如彈丸一枚。別搗甘遂末一錢、白蜜三合，煮服。
此足太陽、陽明藥也。大黃之苦寒以泄熱，芒硝之鹹寒以軟堅，杏仁之苦甘以降氣，葶藶、甘遂取其行水而直達，白蜜取其潤滑而甘緩。
白話文：
大陷胸丸
治療傷寒導致胸部阻塞，頸項僵硬像痉挛一样（出汗的是痉挛，胸膈胀满，所以颈项僵硬不能低头，颈项属于太阳经脉）。
用大黄八两，芒硝、炒过的葶藶、去皮尖的杏仁各半升，混合研磨成粉末，取药量如弹丸大小的一枚。另外将甘遂研磨成粉末一钱，加白蜜三合，用水煎煮服用。
此方药材出自足太阳经和阳明经。大黄苦寒，泻去体内的热；芒硝咸寒，软化坚硬的结块；杏仁苦甘，能降气；葶藶、甘遂能利水消肿，直达病灶；白蜜能润滑，缓和药性。
3. 十棗湯
（仲景）
治太陽中風，下利嘔逆，表解者乃可攻之，其人漐漐汗出，頭痛，心下痞鞕，引脅下痛，乾嘔，短氣，汗出，不惡寒，表解而里未和，邪熱內蓄，有伏飲者（下利嘔逆，里受邪也；汗出不惡寒，表已解也；頭痛痞硬引脅下痛，乾嘔短氣，邪熱內蓄而有伏飲也；此為水氣上逆，嘔逆頭痛，與表證頭痛稍別。周揚俊曰：此證與結胸頗同，故湯亦與陷胸相仿，表解後攻與結胸之戒不殊也）。
芫花（炒黑），甘遂，大戟（等分），大棗（十枚。）先煮棗去渣，內前藥末，強人服一錢，虛人五分。或棗肉為丸。病不除者，再服，得快下後，糜粥自養。
此足太陽藥也。芫花、大戟之辛苦以逐水飲；甘遂苦寒，能直達水氣所結之處，以攻決為用；三藥過峻，故用大棗之甘以緩之，益土所以勝水，使邪從二便而出也（十棗湯、小青龍湯主水氣乾嘔；桂枝湯主太陽汗出乾嘔；姜附湯主少陰下利乾嘔；吳茱萸湯主厥陰吐涎沫乾嘔。王海藏曰：表有水用小青龍，里有水用十棗。
或問十棗湯、桂枝去桂加茯苓白朮湯，皆屬飲家，俱有頭痛項強之證，何也。張兼善曰：太陽經多血少氣，病人表熱微渴，恣飲水漿，為水多氣弱，不能施化，本經血氣，因而凝滯，致有頭痛項強之患，不須攻表，但宜逐飲，飲盡則自安。杜壬曰：里未和者，蓋痰與燥氣壅於中焦，故頭痛乾嘔，汗出短氣，是痰膈也，非十棗不能除，但此湯不宜輕用，恐損人於倏忽）。
本方除大棗，加大黃、黑醜、輕粉，水丸，名三花神佑丸（河間）：治壯實人風痰鬱熱，支體麻痹，走注疼痛，濕熱腫滿，氣血壅滯，不得宣通；及積痰翻胃。服二丸後，轉加痛悶，此痰涎壅塞，頓攻不開，再加二丸，快利則止（加牽牛、大黃、大瀉氣血之濕；加輕粉，無竅不入，以去痰積。虛人不可輕用）。
本方各五錢，加黃柏（三兩酒炒）、大黃（煨兩半），粥丸，名小胃丹（丹溪）：治胸膈腸胃熱痰濕痰。
白話文：
十棗湯
這是治療太陽中風，伴隨腹瀉、嘔吐，但表症已經緩解的方劑。患者會有持續出汗、頭痛、心下痞滿脹痛、肋下疼痛、乾嘔、呼吸短促、出汗，但不發冷等症狀。這表示表症已解，但裡症未和，體內積聚邪熱和伏飲。腹瀉、嘔吐是裡受邪氣；出汗但不發冷，說明表症已解；頭痛、痞滿脹痛並牽連到肋下，乾嘔、呼吸短促，則是邪熱內蓄並有伏飲。這是水氣上逆，導致嘔吐頭痛，與表證頭痛略有不同。周揚俊說：此症狀與結胸症頗為相似，所以此方也與陷胸湯類似，表症緩解後再用此方攻裡，與治療結胸症的注意事項相同。
藥物組成：芫花（炒黑）、甘遂、大戟（等分）、大棗（十枚）。先煮大棗去渣，再加入研磨好的芫花、甘遂、大戟藥末。體質強健者每次服用一錢，體質虛弱者服用五分。也可以將棗肉做成丸劑服用。病情未好轉者，可以再次服用。藥效發揮後，應以稀粥調養身體。
此方是治療足太陽經的藥方。芫花、大戟味苦辛，能驅逐水飲；甘遂苦寒，能直達水氣凝聚之處，以攻破邪氣；三味藥性峻烈，故用甘味的大棗緩和藥性，以益土制水，使邪氣從大小便排出。（十棗湯和小青龍湯主治水氣導致的乾嘔；桂枝湯主治太陽經證型伴隨出汗、乾嘔；理中湯主治少陰經證型伴隨下利、乾嘔；吳茱萸湯主治厥陰經證型伴隨吐涎沫、乾嘔。王海藏說：表證有水氣則用小青龍湯，裡證有水氣則用十棗湯。）
有人問：十棗湯與桂枝去桂加茯苓白朮湯都用於治療水飲，都伴有頭痛項強的症狀，這是為什麼呢？張兼善說：太陽經多血少氣，病人表熱微渴，大量飲水，導致水多氣弱，不能正常運化，經絡氣血凝滯，因此出現頭痛項強，不必攻治表症，只需逐除水飲，飲去則自愈。杜壬說：裡症未和，是因為痰濁和燥熱之氣阻塞中焦，因此頭痛、乾嘔、出汗、呼吸短促，這是痰飲阻塞氣機所致，非十棗湯不能除，但此方不宜輕易使用，以免損傷身體。
本方除去大棗，加入大黃、黑醜、輕粉，製成水丸，名為三花神佑丸（河間張元素方）：治療體質強健者因風痰鬱熱導致的肢體麻痺、遊走疼痛、濕熱腫脹、氣血瘀滯不通，以及痰飲逆胃等症狀。服用兩丸後，如果病情加重，出現疼痛、胸悶，說明痰涎阻塞，藥力未能攻破，需再加服兩丸，大便通暢後即可止服。（加牽牛、大黃，可大瀉氣血中的濕邪；加輕粉，無孔不入，可去除痰飲積聚。體質虛弱者不可輕易使用。）
本方各五錢，加黃柏（三兩，酒炒）、大黃（煨半兩），製成粥丸，名為小胃丹（朱丹溪方）：治療胸膈、腸胃熱痰濕痰。