《醫方集解》~ 攻裡之劑第四 (4)
攻裡之劑第四 (4)
1. 小陷胸湯
（仲景）
治傷寒誤下，小結胸正在心下，按之則痛，脈浮滑者；及痰熱塞胸（前證上下俱硬，此則正在心下；前證痛不可近，此則按之則痛。結胸，脈沉緊，或寸浮關沉，或脈浮滑，知熱未深，與此湯以除膈上結熱）。
白話文：
治療傷寒誤下之後，胸中氣血鬱結，聚集成小結胸，結胸正位於心臟下方，按壓就會感到疼痛，脈象浮滑；還有痰熱閉塞胸中（前面的證候上下都硬，這個證候只有心臟下方硬；前面的證候疼痛得不能靠近，這個證候是按壓才會疼痛。結胸，脈象沉緊，有的寸脈浮關脈沉，有的脈象浮滑，知道熱邪尚不嚴重，用這個方劑以消除膈肌上面的鬱結熱邪）。
黃連（一兩），半夏（半升），栝蔞（大者一枚。）
白話文：
黃連（一兩），半夏（半升），栝蔞（大個一顆）。
此足少陽藥也。黃連之苦寒以泄熱，栝蔞之寒潤以滌垢，半夏之辛溫以散結。結胸多由痰熱結聚，故用三物以除痰去熱也（王海藏曰：大陷胸湯，太陽本藥也；大陷胸丸，陽明藥也；小陷胸湯，少陽藥也。大陷胸湯治熱實，大陷胸丸兼喘，小陷胸湯治痞）。
白話文：
這是足少陽的藥方。黃連的苦寒之性有疏瀉熱邪的作用，栝蔞的寒涼滋潤之性可以清洗積垢，半夏的辛溫之性則可以散結。結胸大多是痰熱凝結所導致的，所以用這三味藥可以除痰、去熱（王海藏說：大陷胸湯是太陽經的常用藥；大陷胸丸是陽明經的常用藥；小陷胸湯是少陽經的常用藥。大陷胸湯治療熱實症，大陷胸丸兼治喘症，小陷胸湯治痞症）。
2. 大陷胸丸
（仲景）
治傷寒結胸，項強如柔痙狀（有汗為柔痙。胸膈實滿，故項強而不能俯，項屬太陽部位）。
白話文：
治療傷寒引起的胸部結實不適，脖子僵硬好像柔痙的症狀（有汗的情況下稱為柔痙。因為胸膈部位感到飽滿堵塞，所以脖子會變得僵硬而無法低頭，脖子屬於太陽經脈的範圍）。
大黃（八兩），芒硝，葶藶（炒），杏仁（去皮尖。各半升。）合研。取如彈丸一枚。別搗甘遂末一錢、白蜜三合，煮服。
白話文：
大黃（八兩）、芒硝、葶藶（炒過）、杏仁（去皮尖，各半升）。將它們研磨成粉，取出一小塊，大約一個彈珠的大小。另外搗碎甘遂末一錢，加入三合白蜜，煮沸服用。
此足太陽、陽明藥也。大黃之苦寒以泄熱，芒硝之鹹寒以軟堅，杏仁之苦甘以降氣，葶藶、甘遂取其行水而直達，白蜜取其潤滑而甘緩。
白話文：
這幾種藥是足太陽、陽明經的藥物。大黃性寒味苦，可以清洩熱氣；芒硝性寒味鹹，可以軟堅消腫；杏仁性苦甘，可以降氣；葶藶、甘遂可以通利小便直達病所；白蜜性潤味甘，可以潤滑而緩和藥性。
3. 十棗湯
（仲景）
治太陽中風，下利嘔逆，表解者乃可攻之，其人漐漐汗出，頭痛，心下痞鞕，引脅下痛，乾嘔，短氣，汗出，不惡寒，表解而里未和，邪熱內蓄，有伏飲者（下利嘔逆，里受邪也；汗出不惡寒，表已解也；頭痛痞硬引脅下痛，乾嘔短氣，邪熱內蓄而有伏飲也；此為水氣上逆，嘔逆頭痛，與表證頭痛稍別。周揚俊曰：此證與結胸頗同，故湯亦與陷胸相仿，表解後攻與結胸之戒不殊也）。
白話文：
治療太陽中風，出現下利、嘔吐、逆止的症狀，在表證已經解除的情況下才可攻治。患者出汗涔涔，頭痛，心下痞門像被板住一樣，疼痛延伸到脅部，乾嘔，氣短，出汗，不畏寒，表證已經解除，但裡證尚未調和，邪熱內蓄，有伏飲的情況（下利嘔吐，說明裡臟受邪；出汗不畏寒，說明表證已經解除；頭痛、痞硬、疼痛延伸到脅部，乾嘔、氣短，說明邪熱內蓄且有伏飲；這是因為水氣上逆，嘔吐、頭痛，與表證頭痛稍有區別。周揚俊說：這種情況與結胸比較相似，因此治療方劑也與治療陷胸的方劑相似，表證解除後攻治與治療結胸的謹慎態度沒有不同）。
芫花（炒黑），甘遂，大戟（等分），大棗（十枚。）先煮棗去渣，內前藥末，強人服一錢，虛人五分。或棗肉為丸。病不除者，再服，得快下後，糜粥自養。
白話文：
芫花（炒焦），甘遂，大戟（等分），大棗（十枚。）先將大棗煮熟後除去渣滓，加入前面三味藥的研磨粉末，強壯的人服用一錢（約3克），虛弱的人服用五分（約1.5克）。也可以將煮熟的大棗肉加入藥粉做成藥丸。如果病情沒有消除，可以再服用一次。服用之後，會很快地拉肚子，之後可以用稀飯調養身體。
此足太陽藥也。芫花、大戟之辛苦以逐水飲；甘遂苦寒，能直達水氣所結之處，以攻決為用；三藥過峻，故用大棗之甘以緩之，益土所以勝水，使邪從二便而出也（十棗湯、小青龍湯主水氣乾嘔；桂枝湯主太陽汗出乾嘔；薑附湯主少陰下利乾嘔；吳茱萸湯主厥陰吐涎沫乾嘔。王海藏曰：表有水用小青龍，里有水用十棗。
白話文：
這屬於足太陽藥的方子。芫花、大戟辛苦，可以驅逐積水；甘遂苦寒，能直達水氣聚集的地方，作用是攻堅破積；三種藥性都很猛烈，所以用大棗的甘味來緩和一下，增強脾胃之氣以勝過水氣，使邪氣從小便和大便排出體外（十棗湯、小青龍湯治療水氣引起的乾嘔；桂枝湯治療太陽經汗出引起的乾嘔；薑附湯治療少陰經下利引起的乾嘔；吳茱萸湯治療厥陰經吐涎沫引起的乾嘔。王海藏說：表證有水氣用小青龍湯，裡證有水氣用十棗湯）。
或問十棗湯、桂枝去桂加茯苓白朮湯，皆屬飲家，俱有頭痛項強之證，何也。張兼善曰：太陽經多血少氣，病人表熱微渴，恣飲水漿，為水多氣弱，不能施化，本經血氣，因而凝滯，致有頭痛項強之患，不須攻表，但宜逐飲，飲盡則自安。杜壬曰：里未和者，蓋痰與燥氣壅於中焦，故頭痛乾嘔，汗出短氣，是痰膈也，非十棗不能除，但此湯不宜輕用，恐損人於倏忽）。
白話文：
有人問：十棗湯和桂枝去桂加茯苓白朮湯都屬於飲家病，都有頭痛項強的症狀，這是為什麼呢？張兼善說：太陽經多血少氣，病人表熱微渴，恣意飲水吃湯，造成水多氣弱，不能運化，凝滯了本經的血氣，因此產生了頭痛項強的疾病，不必攻表，只需要祛除飲邪，飲邪祛盡了，自然就會安寧。杜壬說：裏未和者，是痰與燥氣壅塞在中焦，所以頭痛乾嘔，汗出短氣，這是痰膈之證，非十棗湯不能去除，但此湯不宜輕易使用，恐怕會在瞬間損傷人體。
本方除大棗，加大黃、黑醜、輕粉，水丸，名三花神佑丸（河間）：治壯實人風痰鬱熱，支體麻痹，走注疼痛，濕熱腫滿，氣血壅滯，不得宣通；及積痰翻胃。服二丸後，轉加痛悶，此痰涎壅塞，頓攻不開，再加二丸，快利則止（加牽牛、大黃、大瀉氣血之濕；加輕粉，無竅不入，以去痰積。虛人不可輕用）。
白話文：
這個方子除了有紅棗外，還加上大黃、黑醜、輕粉，製成水丸，叫做「三花神佑丸」（河間的方子）：治療壯實的人因為風痰鬱熱，肢體麻痺，到處疼痛，濕熱腫滿，氣血壅滯，無法宣通；以及痰液積累而引起的胃部反酸、嘔吐。服用二丸後，疼痛和悶塞更嚴重，這是痰液壅塞，一時難以攻開，再加二丸，很快地就會緩解（加入牽牛、大黃，可以瀉氣血中的濕；加入輕粉，可以無孔不入，去除痰積。虛症的人不可輕易使用）。
本方各五錢，加黃柏（三兩酒炒）、大黃（煨兩半），粥丸，名小胃丹（丹溪）：治胸膈腸胃熱痰濕痰。
白話文：
所有藥材各用五錢，加上黃柏（用三兩酒炒過）、大黃（用文火煨過二兩半），然後用粥做成藥丸，名為「小胃丹」（出自丹溪醫生）。這款藥丸可以治療胸膈、腸胃的熱痰濕痰等症狀。