《醫方集解》~ 攻裡之劑第四 (2)
攻裡之劑第四 (2)
1. 小承氣湯
（仲景一名三物厚朴湯）
治傷寒陽明證，譫語便硬，潮熱而喘。及雜病上焦痞滿不通。
白話文：
治療傷寒陽明症，有胡言亂語、大便乾硬、發熱如潮、氣喘等症狀，以及各種上焦部位痞塞不通的疾病。
大黃（四兩），厚朴（二兩薑炒），枳實（三枚麩炒。）
白話文：
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大黃：四兩
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厚朴：二兩（與生薑一起炒）
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枳實：三枚（與麩皮一起炒）
此少陽、陽明藥也。邪在上焦則滿，在中焦則脹，胃實則潮熱（猶潮水之潮，其來有時，陽明燥金旺於申酉，故日晡潮熱。傷寒潮熱為胃實，無虛證），陽邪乘心則狂故譫語，胃熱干肺則喘。故以枳樸去上焦之痞滿，以大黃去胃中之實熱，此痞滿燥實堅未全者，故除芒硝，欲其無傷下焦真陰也（大承氣通治三焦，小承氣不犯下焦，調胃承氣不犯上焦。
白話文：
這類藥屬於少陽、陽明藥。邪氣在上焦就會讓人覺得滿，在中焦就會讓人覺得脹，胃中有宿食就會出現短暫發熱（就像潮水一樣，發作有一定的時間，陽明燥金在申酉月最旺盛，所以傍晚發熱。傷寒發熱是胃中有實熱引起的，不屬於虛證），陽邪侵犯心就會讓人昏亂失語，胃熱侵犯肺就會讓人喘。所以用枳樸來消除上焦的痞滿，用大黃來消除胃中的實熱，由於痞滿燥實的證狀還沒有完全消除，所以要除去芒硝，以免傷及下焦的真陰之氣（大承氣湯通治三焦，小承氣湯不傷及下焦，調胃承氣湯不傷及上焦）。
按：陽明證有正陽陽明，有太陽陽明，有少陽陽明，自陽明經傳入胃腑，不惡寒，腹滿便硬者，宜大承氣下之；若汗多發熱微惡寒者，為外未解，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣微和胃氣；勿令大泄下。謂陽明有在經者，未全入腑，尤宜審慎。陽明、少陽病多由太陽傳入，成無己曰：自太陽、少陽傳入者，眾所共知，自三陰傳入者，鮮或能識，三陰有急下之證多矣，豈非仲景之微旨歟。經曰：傷寒脈浮緩，手足溫者。
白話文：
註解：陽明證有正陽明、太陽陽明、少陽陽明。自陽明經傳入胃腑的，不畏寒、腹滿、大便硬結的，宜大承氣湯瀉下。若汗多發熱微惡寒，是外邪未解，其熱不退，不可與大承氣湯；若腹大滿不通的，可與小承氣湯以微和胃氣，不可使大泄下。所謂陽明有在經絡的，未全入腑的，尤其要慎重。陽明、少陽病多由太陽傳入，成無己說：自太陽、少陽傳入的，眾所共知；自三陰傳入的，很少有人能識別，三陰也有急下證多啊，難道不是仲景的微言大義嗎？《傷寒論》說：傷寒脈搏浮緩，手足溫和。
系在太陰，當發黃，若小便利者，不能發黃，至七八日，大便硬者，陽明病也。程郊倩曰：此證謂之太陰陽明，陽明為病，本胃實，不特三陽受邪，能轉屬陽明，三陰亦能轉屬陽明，推之少陰三大承氣，厥陰一小承氣，何非轉屬陽明之病哉）。
白話文：
如果連繫太陰引起的黃疸，如果小便通暢，黃疸就不會發作，到七八天後，大便變硬，這屬於陽明病。程郊倩說：這種證狀稱為太陰陽明，陽明病使本胃實熱，不僅三陽受到病邪侵襲，能轉屬陽明，三陰也能轉屬陽明，從而推論少陰有三大承氣湯，厥陰有一小承氣湯，不都是轉屬陽明的病嗎？
《金匱》用本方治支飲胸滿，更名厚朴大黃湯。本方加羌活，名三化湯（《機要》）：治中風邪氣作實，二便不通（三化者，使三焦通利，復其傳化之常也。加羌活者，證本於風也。然中風多虛，氣上逆，無用承氣之理，非堅實之體，不可輕投）。
白話文：
《金匱要略》用本方治療胸悶腹脹的支飲，改名為厚朴大黃湯。本方加上羌活，命名為三化湯（《機要》）：治療中焦風邪氣凝滯，小便不通，大便不通（三化，是指使三焦通利，恢復其傳化功能。加上羌活，是因為證候的根本原因是風。然而，中風多因虛症引起，氣往上逆，沒有必要使用承氣類的藥物，不是堅實的體質，不可輕易服用）。
2. 調胃承氣湯
（仲景）
治傷寒陽明證，不惡寒，反惡熱，口渴，便秘，譫語，腹滿。中焦燥實，及傷寒吐後腹脹滿者（邪在表，則身熱、汗出而惡寒；邪已入里，則表證罷，故不惡寒、身熱汗出而反惡熱也。汗多亡津，熱又入里，故渴、便秘。無水以制火，內有燥屎，故見妄言譫語。
白話文：
治療傷寒陽明證，不畏寒，反而怕熱，口乾，大便不通，胡言亂語，腹部脹滿。這是中焦燥熱實證，還有傷寒病吐後腹部脹滿的（邪氣在體表，則身體發熱，出汗而畏寒；邪氣已經進入體內，則表證消失，所以不畏寒、身體發熱出汗而反而怕熱。出汗多津液喪失，熱又進入體內，所以口渴、大便不通。沒有津液來制約火熱，體內有乾燥宿便，所以出現胡言亂語）。
吐後不解，腹脹滿者，熱入胃也，然滿而不痛，不宜急下，少與調胃和之，陽明病不吐不下而心煩者吐後煩為內煩，下後煩為虛煩，不吐不下心煩者，胃有鬱熱也）；亦治渴證中消，善食而溲。
白話文：
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嘔吐後肚子仍脹滿，這是熱氣進入胃部所致；但肚子雖然脹滿卻不疼痛，不適合馬上用瀉藥治療，應給予少量的調和胃氣的藥物。
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陽明病沒有嘔吐也沒有瀉下，但心煩者，在嘔吐後煩躁不安是內熱煩躁，在瀉下後煩躁不安是虛熱煩躁。沒有嘔吐也沒有瀉下，但心煩者，是胃中有鬱積的熱氣所致。
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也治口渴證中的消瘦，能吃但小便稀少。
大黃（酒浸），芒硝（一兩），甘草（炙五錢，）少少溫服。
白話文：
將大黃用酒浸泡，芒硝一兩，甘草五錢，炙烤後服用，微溫即可。
此足太陽、陽明藥也（東垣曰：正陽陽明藥）。大黃苦寒，除熱蕩實；芒硝鹹寒，潤燥軟堅；二物下行甚速，故用甘草甘平以緩之，不致傷胃，故曰調胃承氣。去枳樸者，不欲其犯上焦氣分也（《準繩》曰：陽明一證，分為太陽、正陽、少陽三等。按：本草大黃酒浸入太陽經，酒洗入陽明經，浸久於洗，故能引於至高之分。
白話文：
這屬於足太陽和陽明的藥物。（東垣說：是大陽和陽明的藥物。）而大黃味苦性寒，能去除熱、通下實；芒硝味鹹性寒，既能潤燥、又能軟堅。這兩種藥物下行很快，所以用甘草作為緩和劑，以免傷到胃。因此，這種藥物被稱為調胃承氣湯。去掉枳實和樸硝，因為不想損害上焦的氣分。（準繩說：陽明病分為太陽、正陽、少陽三種。按：本草記載，大黃浸於酒中可以進入太陽經，用酒沖洗過後則可以進入陽明經。所以，如果浸泡後一段時間再洗，就可以進入至高的位置。）
仲景以調胃承氣收入太陽門，而大黃注曰酒浸，湯後曰少少溫服、曰當和胃氣。又本湯治不吐不下心煩者及發汗不解、蒸蒸發熱者，吐後腹脹滿者，是太陽陽明去表未遠，其病在上，不當攻下，故宜緩劑調和之也。
白話文：
仲景將調胃承氣湯用在太陽病的門證，而大黃注說用酒浸泡，喝湯後說要稍稍溫服、和胃氣。另外，本方湯藥治療不吐、不下痢、心煩的，以及發汗不解、蒸蒸發熱的，吐後腹脹滿的，是太陽與陽明病證表證病尚未遠離，病在在上焦，不宜攻下，所以適合緩和劑調和。
至正陽陽明，則曰急下之，而大承氣湯大黃下注曰酒洗，洗輕於浸，是微升其走下之性，以治其中也；至少陽陽明，則去正陽而逼太陰，其分為下，故小承氣湯大黃不用酒製，少陽不宜下，故去芒硝，又曰少與，曰微溏之勿令大泄下，此仲景之妙法也）。
白話文：
當病症屬於正陽陽明時，就要用快速下行的藥方，而大承氣湯中的大黃會加入酒去調製，並稱為酒洗，洗淨比浸泡還要淺，這是微微的提升了其走下的屬性，用來治療中焦。如果是少陽陽明時，則要除去正陽，逼迫太陰，其作用是在下方，所以小承氣湯中的大黃不用酒來調製，少陽不宜下行，所以要去掉芒硝，另外還說要少用，以及微微溏便，不要讓它大便洩瀉，這都是仲景的妙方。
本方加當歸，薑、棗煎，名當歸承氣湯（河間）：治裡熱火鬱，或皮膚枯燥，或咽燥鼻乾，或便溺秘結，或瘀血發狂（加當歸，入血分以潤燥調營，亦與桃仁承氣同意。加薑棗，引入胃也）。本方除芒硝，名大黃甘草湯：《金匱》用治食已即吐；《外臺》用治吐水（《準繩》曰：仲景云，欲吐者不可下，又以大黃、甘草治食已即吐何也。
白話文：
本方加入當歸，與生薑、紅棗一起煎煮，名為當歸承氣湯（河間）：用於治療裡熱火鬱，或皮膚乾燥，或咽喉乾燥鼻腔乾燥，或排便困難，或瘀血發狂（加入當歸，歸入血分以滋潤乾燥、調和營血，也與桃仁承氣湯的用法相同。加入生薑、紅棗，引入胃中）。
本方去除芒硝，就是大黃甘草湯：《金匱要略》用於治療吃完東西就嘔吐；《外臺祕要》用於治療吐水（《準繩》說：仲景說，想要嘔吐的人不能服用瀉下藥，那為什麼又用大黃、甘草治療吃完東西就嘔吐呢？
曰：欲吐者，其病在上，因而越之可也，而逆之使下，（則必抑塞憒亂而益甚；若已吐不止，有升無降，則當逆而折之，引令下行，無速於大黃者矣，故不禁；丹溪泥之。而曰凡嘔吐切不可下，固矣夫）。本方用大黃二兩半、芒硝、甘草各二兩，又名破棺丹：治多汗大渴，便閉譫語，陽結之證，及諸瘡腫熱。
白話文：
想要催吐的人，他的病症在上焦，所以可以用催吐的方法來治療。如果逆著病症的發展，用瀉下方法，就會導致氣機阻塞，病情更加嚴重。如果已經嘔吐不止，而且嘔吐物上行而不下行，就應該逆著病症的發展，用瀉下方法來引導嘔吐物下行，沒有比大黃更快的藥物了，所以不用忌諱使用。丹溪先生堅持這個觀點。他說，所有嘔吐的患者，都絕對不能使用瀉下方法，這個觀點是正確的。
這個方子使用大黃二兩半、芒硝、甘草各二兩，又叫做破棺丹，可以治療多汗、口渴、便祕、神志不清、陽氣鬱結的症狀，以及各種瘡腫發熱的疾病。