《醫方集解》~ 攻裡之劑第四 (1)
攻裡之劑第四 (1)
1. 攻裡之劑第四
邪在表宜汗，邪入里宜下。人之一身，元氣周流，不能容纖芥之邪。稍有滯礙，則壅塞經絡，隔遏陰陽而為病矣，或寒或熱，或氣或血，或痰或食，為證不一。輕則消而導之，重必攻而下之，使垢瘀盡去，而後正氣可復，譬之寇盜不剿，境內終不得安平也。然攻下之劑，須適事為宜，如邪盛而劑輕，則邪不服，邪輕而劑重，則傷元氣，不可不審也。其攻而不峻者，另見消導門。
白話文：
當致病因素在體表，則宜採用發汗的治療方法；當致病因素進入到體內，則宜採用攻下的治療方法。人的整個身體，元氣運行周流全身，容不下細微的致病因素。稍微有一點滯礙，就會壅塞經絡，阻隔陰陽，從而引發疾病，或表現為寒症，或表現為熱症，或表現為氣鬱症，或表現為血瘀症，或表現為痰飲症，或表現為食積症，證候多種多樣。輕微的病症，可以採用消導等方法治療；嚴重的病症，必須採用攻下等方法治療，使垢瘀之邪全部除去，然後正氣才能恢復，就像盜寇不剿滅，境內永遠不得安寧一樣。然而攻下的藥劑，必須適當使用，如果致病因素盛，而藥劑的攻下力量弱，則致病因素不會屈服；如果致病因素弱，而藥劑的攻下力量強，則會損傷元氣，所以不可不小心。至於攻而不峻的，另見消導門。
2. 大承氣湯
（仲景）
治傷寒陽明腑證，陽邪入里，胃實不大便，發熱譫語，自汗出，不惡寒，痞滿燥實堅全見；雜病三焦大熱，脈沉實者（陽明外證，身熱汗出不惡寒反惡熱是也，此為在經，仍當汗散。若熱邪已入胃腑，痞滿燥實堅全見者，為當下。實則譫語亂言無次也。虛則鄭聲一語頻言也。
白話文：
治療傷寒陽明腸胃腑症候羣，陽性邪氣侵入體內，胃中實熱，大便祕結不通，發熱譫語，自發汗出，不畏寒，痞滿煩悶，燥熱堅實的症狀全部都有；雜病三焦大熱，脈象沉實的（這屬於陽明經的外證，身熱汗出不畏寒反而畏熱就是這樣的，此種情況在經絡上，仍應汗解法。如果熱邪已經侵入胃腸道，痞滿煩悶，燥熱堅實的症狀全部都有，應下法治療。實證的話，譫語胡言亂語，沒有條理。虛證的話，總是說著相同的句子。）
陽明多血多氣，法多自汗，過汗亡液，無水以制火，胃有燥糞，結而不下，故妄見妄言也；燥糞在大腸不在於胃，傷寒傳胃不傳大腸，然治病必求其本，且胃與大腸同為陽明燥金也。經曰：何緣得陽明病，曰：太陽病若下、若汗、若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明，胃實大便難也。又曰：太陽初病發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明。
白話文：
陽明經多血多氣，常自發汗，過度出汗導致體液耗損，缺乏水液來制約火熱，胃中燥糞凝聚，不下行，所以才胡言亂語。燥糞在大腸，不在胃中，傷寒傳至胃，而不傳至大腸，但是治療疾病必須追根究底，而且胃與大腸都屬於陽明燥金。《傷寒論》中說：為什麼會得陽明病？回答：太陽病之後，出現腹瀉、出汗、小便多的情況，這會導致體液耗損，胃中乾燥，因此轉屬陽明，胃中實熱，大便排泄困難。又說：太陽病一開始發病的時候就出汗，汗先出而不暢通，因此轉屬陽明。
陽明證，能食為中風，風，陽邪，能消穀；不能食，為中寒，寒，陰邪，不能消穀，以此為辨。胸悶不食為痞，胸腹膨脹為滿，大便枯少為燥，腹滿痛不大便為實，按之鞕硬為堅。亦治陽明剛痙此太陽兼陽明證。其症胸滿口噤，臥不著席，攣足，齘齒而無汗，謂之剛痙。宜下之者，以陽明主潤宗筋，風寒濕熱傷陽明胃，津液不行，筋失所養，故以此湯下濕熱、行津液。
白話文：
陽明病證，還能吃東西的是中風，風是陽邪，能化解食物；不能吃東西的是中寒，寒是陰邪，不能化解食物，以此來區分。胸悶不思飲食為痞，胸腹脹滿為滿，大便乾燥減少為燥，腹脹疼痛而不大便為實，按之堅硬為堅。也治療陽明剛痙，這是太陽病兼陽明病證。它的症狀是胸悶，口不能說話，躺在牀上不能平躺，足拘攣，牙關緊閉而沒有汗，稱為剛痙。應該向下泄，因為陽明主潤宗筋，風寒濕熱傷及陽明胃，津液不能運行，筋脈失去滋養，所以用此湯泄濕熱、行津液。
喻嘉言曰：傷寒腹滿可下，胸滿不可下，謂熱邪尚在表也，此證入里之熱，極深極重，陽熱既極，陰血立至消亡，小小下之，尚不能勝，必大下之，以承領其一線之陰，陰氣不盡，為陽所劫，因而得生者多矣。既有下多亡陰之大戒，復有急下救陰之活法，學者深造，端在斯矣。
白話文：
喻嘉言說：傷寒腹滿可以瀉下，胸滿則不能瀉下，這是說熱邪還在體表，如果這種情況下瀉下，熱邪會進入體內，熱邪極深極重，陽熱最盛的時候，陰血就會立即消失，小量瀉下，病邪尚且不能去除，必須大量瀉下，以承接陰氣的一線生機，只要陰氣未盡，受到陽氣侵害，因而能夠生存的人就很多了。既有瀉下過多損傷陰氣的大戒，又有急於瀉下以搶救陰氣的急救方法，學者們深入研究，關鍵就在這裡。
胃為水穀之海，四旁有病，皆傳入胃，已入胃腑，則不復傳他經，如太陽傳入胃，則不更傳陽明；陽明傳入胃，則不傳少陽；少陽傳入胃，則不傳三陰。經曰：陽明居中土也，萬物所歸，無所復傳）。
白話文：
胃就像水穀聚集的海洋，胃的四周如果有疾病，都會傳到胃上。只要胃部已經存在疾病，就不會再傳播到其他經絡。比如太陽經傳播到胃，就不會再傳播到陽明經；陽明經傳播到胃，就不會再傳播到少陽經；少陽經傳播到胃，就不會再傳播到三陰經。
經文說：陽明經位於中央的土位，是萬物歸集的地方，不會再傳播到其他地方。
大黃（四兩酒洗。王海藏曰：邪氣居高，非酒不到，大黃若用生者，則遺高分之邪熱，病愈後變生目赤、喉痹、頭腫，膈上熱疾也），芒硝（三合），厚朴（半斤），枳實（五枚。）先煎樸、實將熟，內大黃，煮二三沸，傾碗內，和芒硝服，得利則止（陶節庵曰：去實熱用大黃，無枳實不通；溫經用附子，無干姜不熱；發表用麻黃，無蔥白不發；吐痰用瓜蒂，無淡豉不通；竹瀝無薑汁，不能行經絡；蜜導無皂角，不能通秘結）。
白話文：
大黃（四兩，用酒清洗。王海藏說：邪氣位於高處，不喝酒就無法到達。如果大黃用生的，就會留下高位的邪熱，病癒後會變成眼睛發紅、喉嚨腫痛、頭腫，還有隔膜上熱疾的症狀。）
芒硝（三合。）
厚朴（半斤。）
枳實（五枚。）
先把厚朴、枳實一起煎煮，直到將近熟的時候，再加入大黃，煮二到三次，倒入碗內，和芒硝一起服用，直到腹瀉為止。（陶節庵說：治療實熱用大黃，沒有枳實就無法通暢。溫經用附子，沒有乾薑就不熱。發表用麻黃，沒有蔥白就不發散。吐痰用瓜蒂，沒有淡豉就不能通暢。竹瀝沒有薑汁，就不能行經絡。蜜導沒有皁角，就不能通祕結。）
此正陽陽明藥也（東垣曰：太陽、陽明藥）。熱淫於內，治以鹹寒，氣堅者以咸軟之，熱盛者以寒消之，故用芒硝之鹹寒，以潤燥軟堅；大黃之苦寒，以瀉熱去瘀，下燥結，泄胃強；枳實、厚朴之苦降，瀉痞滿實滿，經所謂土鬱奪之也（陽明屬土。大黃治大實，芒硝治大燥大堅，二味治有形血藥，厚朴治大滿，枳實治痞，二味治無形氣藥）。然非大實大滿，不可輕投，恐有寒中結胸痞氣之變（此大小陷胸湯之由所也。
白話文：
這屬於陽氣旺盛的藥方（東垣說：屬於太陽經和陽明經的藥方）。熱邪過盛在體內，用性味鹹寒的藥物治療，氣機堅盛的，用性味鹹寒的藥物來使之柔和；熱盛的，用性味寒涼的藥物來消除，所以用芒硝的鹹寒，來滋潤燥熱、軟化堅硬；用大黃的苦寒，瀉熱化瘀，緩解燥結，通泄胃實；用枳實、厚朴的苦降，瀉除積滯實滿。經書上所說的：「土鬱可奪之」的治療法則（陽明經屬土，大黃主治積滿實熱證，芒硝主治燥熱堅硬證，這兩種藥主要用於治療有形之邪的疾病，厚朴主治滿證，枳實治痞證，這兩種藥主要用於治療無形之邪的疾病）。然而不是實證、滿證，就不可輕易的使用這種藥方，恐怕會產生寒邪中阻、胸悶、痞氣的變化（這是大小陷胸湯的由來）。
承，順也；十劑曰：通可去滯，泄可去閉。使塞者利而閉者通，正氣得舒，故曰承氣。仲景曰：欲行大承氣，先與小承氣，若腹中轉矢氣者，有燥屎也，可以大承氣攻之；若不轉矢氣者，此但初硬後溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。又曰：陽明病脈遲、汗出多、微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯；陽明病應發汗，醫反下之，此為大逆，皆仲景慎於攻下之意也。
白話文：
承氣：通順也。十劑中藥煎服後，可以通調大便，解除腹中積滯；瀉下藥可以解除腸道閉塞。讓塞住的地方通暢，讓閉塞的地方通暢，正氣得以舒展，所以叫做承氣。仲景說：想要服用大承氣湯，先服小承氣湯，如果腹中發出矢氣，就是有燥硬的糞便，可以用大承氣湯攻下；如果不發出矢氣，只是開始便祕、後邊腹瀉，不能攻下，攻下後必定出現腹脹滿悶、不能飲食的症狀。仲景又說：陽明病脈搏遲緩、汗出多、輕微怕冷，說明表證尚未解除，應該發汗，宜用桂枝湯；陽明病應該發汗，醫生反而用瀉下法治療，這是大大的逆道而行，都是仲景慎重考慮攻下法的原因。
喻嘉言曰：陽明以胃實為正，則皆下證也，陽明之邪，其來路則由太陽，凡陽明證見八九，而太陽有一二未罷，仍從太陽而不從陽明，可汗而不可下也，其去路則趨少陽；凡陽明證雖見八九，而少陽證略見一二，即從少陽而不從陽明，汗下兩不可用也；惟風寒之邪，已離太陽，未接少陽，恰在陽明界內，亟為攻下，則不再傳他經，津液元氣，兩無虧損矣。
白話文：
喻嘉言說：陽明以腸胃實熱為正氣，那麼凡是腸胃實熱證，在中醫辨證上多屬下焦的證候。陽明經的邪氣，其來源是太陽經，凡是陽明經的證候出現了八九分，而太陽經的證候還有一二分沒有完全消失，這種情況下，仍然要從太陽經來辨證而不能從陽明經辨證，可以發汗治療而不能用下法治療。陽明經的邪氣，其傳變方向是少陽經。凡是陽明經的證候雖然已經出現了八九分，但少陽經的證候已略微出現一二分，這種情況下，就要從少陽經來辨證而不能從陽明經辨證，發汗和下法的治療方法都不能用。只有風寒邪氣已經離開太陽經，還沒到達少陽經，恰好在陽明經的範圍內，如果及時用攻下法治療，那麼邪氣就不會再傳變到其他經絡，津液和元氣兩方面都不會受到損傷。
庸愚無識，必待七日傳經已盡，方敢議下，不知太陽有十餘日不解者，若不辨經，而但計日，其誤下仍在太陽，至陽明二三日內即顯下證，反以計日當面錯過，及陽明已入少陽，又以計日妄行攻下，輕者重，而重者死矣。仲景法日數雖多，但有表證而脈浮者，猶宜發汗，日數雖少，若有里證而脈沉者，即宜下之。
白話文：
知識淺陋者，必定等到七天的病程已過之後，纔敢決定是否服用湯藥。但是，不知道太陽病有十多天而不解除的情況。若是隻考慮病程天數，而不區分病證，那麼治療的錯誤必定在太陽病上。等到陽明病發作的兩三天內，就會出現明顯的病證，反而因為考慮病程天數而錯過最佳時機。等到陽明病已經進入少陽病階段，又因為考慮病程天數而胡亂使用攻下的藥物，輕則病情加重，重則死亡。張仲景的治療方法使用的時間雖然多，但是如果有表證而脈浮的人，仍然適合發汗治療。使用的時間雖然少，若是出現裡證而脈沉的人，則應立即服用湯藥。
昂按：陽明必已入腑，方敢議下，非云界內便屬可下，嘉言之言，尚有未當，古人有治惡寒戰慄，用大承氣下燥屎而愈者，此陽邪入里；熱結於裡，表虛無陽，故惡寒戰慄，此陽盛格陰，乃熱病，非寒證，誤投熱藥則死矣。朱丹溪曰：初下痢腹痛，不可用參朮；然氣虛、胃虛者，可用。
白話文：
朱昂評斷：病症屬陽明，病邪必須已經進入臟腑，纔可以用通便的藥物。不是說病症在腸胃內就可以用通便藥。嘉言的說法還不夠妥當。古人治療惡寒戰慄症狀時，有用大承氣湯通便排泄燥屎而治癒的案例。這是因為陽邪入侵裡層，體內發熱，使體表虛弱，沒有陽氣，所以會出現惡寒戰慄的症狀。這種情況是陽盛格陰，屬於熱病，而不是寒症，如果誤用溫熱性的藥物，就會導致死亡。朱丹溪說：在腹瀉腹痛的初期，不能用人參和白朮這類補氣健脾的藥物；但是在氣虛、胃虛的情況下，可以使用。
初得之，亦可用大承氣、調胃承氣下之，看其氣病血病，然後加減用藥。嘗治葉先生患滯下，後甚逼迫，正合承氣證，但氣日虛，形雖實而面黃白，此必平昔過食傷胃，寧忍二三日辛苦，遂與參朮陳芍藥十餘帖，至三日後，胃氣稍完，與承氣二帖而安，苟不先補，完胃氣之傷，而遽行承氣，寧免後患乎？此先補後下例之變者也）。
白話文：
在初期發現時，也可以用大承氣湯、調胃承氣湯來治療，並且要觀察是氣病或血病，再決定加減用藥。我曾經治療過葉先生的滯下症，那時情況很嚴重，十分符合承氣證的症狀，但他身體虛弱，身形雖然看起來很豐腴，但臉色卻黃白，這是因為他以前飲食過多而損傷到了胃，如果要讓他忍耐二、三天的不適，遂與他服用了十餘帖的人參、白朮、陳皮與芍藥，三天後，他的胃氣稍微好轉，再給他服用兩帖承氣湯，病情就痊癒了。如果不去事先滋補，將胃氣的損傷治好，就貿然服用承氣湯，豈不是會留下後患嗎？這就是先補後下的不同治療方式。
本方加甘草等分，名三一承氣湯：治大承氣證腹滿實痛，調胃證譫語下利，小承氣證內熱不便，一切傷寒雜病，蓄熱內甚，燥實堅脹（謂合三承氣為一方也。成無己曰：若大承氣證，反用小承氣，則邪不服；若小承氣證，反用大承氣，則過傷元氣，而腹滿不能食；仲景所以分而治之。
白話文：
本方加入等量的甘草，稱為三一承氣湯，用來治療：
- 大承氣證：腹部脹滿、疼痛、不適。
- 調胃證：胡言亂語、腹瀉。
- 小承氣證：內熱便祕，以及一切蓄熱內甚，燥實堅脹的傷寒雜病。 （這是將三種承氣湯合為一體。）
成無己說：如果大承氣證反用小承氣湯，則邪氣不能夠被驅除；如果小承氣證反用大承氣湯，則會過度損傷元氣，導致腹部脹滿無法進食，所以仲景將這兩種證分別治療。
後人以三藥合而為一，云通治三藥證，及傷寒雜病、內外一切所傷，與仲景之方甚相違戾，失軒岐緩急之旨，使病人暗受其弊，將誰咎哉）。本方加柴胡、黃芩、甘草，入鐵鏽水三匙，墜熱開結，名六一順氣湯（節庵謂合三承氣、三一承氣、大柴胡、大陷胸六方而為一方也）：治潮熱自汗，發渴，譫語狂妄，斑黃，腹滿便實，正陽明腑病。
白話文：
後來的人把三種藥合為一劑，說能通治三藥的病症，以及傷寒雜病、內外一切所傷的疾病，與仲景的方劑大相違背，失去軒岐緩急的旨意，使病人暗中受到它的危害，將來誰來承擔責任呢？本方加上柴胡、黃芩、甘草，放入鐵鏽水三匙，墜熱開結，名叫六一順氣湯（節庵認為把三承氣、三一承氣、大柴胡、大陷胸六種方劑合為一方）：治療潮熱自汗、發渴、譫語狂妄、斑黃、腹滿便實，這是正陽明腑病。
本方加人參、甘草、當歸、桔梗，薑棗煎，名黃龍湯：治熱邪傳裡，胃有燥屎，心下硬痛，身熱口渴，譫語，下利純清水（有燥屎何以又下清水，陶節庵曰：此非內寒而利，乃曰飲湯藥而下滲也，名熱結利；庸醫妄謂漏底傷寒，以熱藥止之，殺人多矣。年老氣血虛者去芒硝）。
白話文：
這個方劑加入人參、甘草、當歸、桔梗，用薑、棗煎服，名叫黃龍湯。用於治療熱邪傳裡，胃裡有乾硬的大便，心下堅硬疼痛，身體發熱口渴，說胡話，腹瀉拉出純清水。（有乾硬大便為什麼又會拉清水，陶節庵說：這不是內寒引起的腹瀉，而是喝了湯藥以後滲下的，叫做熱結利；庸醫胡亂說是漏底傷寒，用熱藥來止瀉，害死人很多。老年人氣血虛弱的去除此方中的芒硝）。
本方去芒硝，加麻仁、杏仁、芍藥，蜜丸，名麻仁丸（仲景）：治趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則難，其脾為約（趺陽，胃脈也。經曰：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，是脾土為胃行其津液者也。今胃火乘脾，約束精液，但輸膀胱，致小便數而大便難故名脾約，與此湯潤燥通腸。
白話文：
本方祛除芒硝，加入麻仁、杏仁和芍藥，做成蜜丸，名為麻仁丸（出自仲景）：用於治療趺陽脈浮而澀的症狀。浮是指胃氣強盛，澀是指小便次數多。浮澀相互搏結，則大便困難，這是由於脾胃約束所致。（趺陽，也稱胃脈。經典中說：飲食進入胃，水谷精氣得到運輸，上輸給脾。脾氣散佈精華，上歸於肺，疏通水道，下輸膀胱。水精四處佈散，五經並行，這是脾胃為胃輸送津液的過程。如今胃火侵襲脾臟，約束了精液，但輸往膀胱，導致小便次數多，大便困難，故稱脾約。服用此湯可滋潤乾燥，通利腸胃。）
此太陽傳入陽明之證，故仲景曰太陽陽明，脾約是也。按成氏釋此證謂脾弱胃強，然本文但云脾約，未嘗云脾弱也。喻嘉言曰：脾弱即當補矣，何為反用大黃樸實乎，此脾土過燥，使腸胃津液枯槁，致中消便難；使脾胃弱，非溏則瀉，焉能反約少胃中之穀食乎，陽明證中凡宜攻下者，惟恐邪未入胃，大便弗硬，又恐初硬後溏，未可妄攻，故先與小承氣試其轉矢氣，方可攻之，皆是慮夫脾氣之弱也。若脾約證在太陽，即當下矣，何待陽明耶。
白話文：
太陽經傳入陽明經這個症狀，所以仲景說太陽陽明也就是脾約症狀。根據成氏的解釋認為這是脾弱胃強的症狀。但是原文中只說脾約，並沒有說脾弱。喻嘉言說：脾弱就應該補脾，怎麼反而使用大黃樸實這兩種瀉藥呢？這是脾胃過於乾燥，導致腸胃津液枯竭，所以出現中氣虛弱、大便困難的情況。如果脾胃陽虛，則會便溏或腹瀉，怎麼會反而積食、減少腸胃中食物的消化呢？陽明經的證狀中，凡是應該攻下的，都是擔心邪氣還沒有進入胃中、大便不硬。另外也擔心剛開始大便硬，之後就變成大便溏，不能隨便攻下。所以先使用小承氣湯試著改變大便的氣味，之後才能攻下。這些都是考慮到脾氣虛弱這點。如果脾約症狀在太陽經，那就應該攻下，何必等到陽明經呢？
朱丹溪曰：此由久病大汗大下之後，陰血枯槁，內火燔灼，熱傷元氣，又傷於脾而成。肺金受火，氣無所攝，肺為脾子，肺耗則液虧，金耗則木寡於畏，土欲不傷，其可得乎。肺失傳送，脾失轉輸，故大便秘而小便數也，理宜滋養陰血，使火不熾而金化行，木有制而脾土運，津液乃能入胃腸潤而通矣。此方施之熱盛而氣實者則安，若熱盛而氣血不實者，勿膠柱而鼓瑟也）。
白話文：
朱丹溪說：這是因為久病之後大汗大瀉，陰血枯槁，內火燔灼，熱傷元氣，又傷於脾而造成的。肺金受火，氣無所攝，肺為脾子，肺耗則液虧，金耗則木寡於畏，土欲不傷，其可得乎？肺失傳送，脾失轉輸，所以大便祕而小便數，治療應該滋養陰血，使火不熾而金能夠滋潤，木有所制而脾土能夠運行，津液才能進入胃腸滋潤而通暢。這個方子用於熱盛而氣實的人則有效，如果熱盛而氣血不實的人，就不要拘泥於它了。
當下諸證（發汗不解，腹滿痛者急下之；下利，三部脈皆平，按之心下硬者，急下之；脈滑而數者，有宿食也，宜下之。《脈經》曰：滑為食病。仲景曰：滑則穀氣實。又曰：寸脈浮大，按之反澀，尺中亦微而澀，知有宿食，宜下之。傷寒六七日，目中不了了，晴不和，無表裡證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之。
白話文：
當下的各種症狀：（1）發汗後症狀沒有緩解，腹部脹滿疼痛的，要緊急使用瀉下的方法；（2）腹瀉，三部脈搏都平穩，按壓心下部感覺硬的，要緊急使用瀉下的方法；（3）脈搏滑而數的，是宿食造成的，應該使用瀉下的方法。《脈經》說：脈搏滑動是食積造成的疾病。仲景說：脈搏滑動是穀氣實證。又說：寸脈浮大，按壓時反而澀，尺脈也微弱而澀，就知道有宿食，應當使用瀉下的方法。（4）傷寒六七天了，眼睛視物模糊，晴天也不能看清楚，沒有表證和裡證，大便困難，身體微熱的，這是實證，要緊急用瀉下的方法治療。
《內經》曰：諸脈皆屬於目。《針經》曰：熱病目不明，熱不已者，此腎水將絕，不能照物也。陽明病發熱汗多者，急下之；汗多則亡津液而內燥，宜急下以存津液。少陰病得之二三日，口燥咽乾者，急下之；邪入未深，便作口燥，此腎水將干，宜急下救欲絕之水。少陰證六七日，腹脹不大便者，急下之；此少陰邪熱入胃腑也，土勝則水乾，宜急下以救腎水。
白話文：
《內經》中說：全身的各大脈絡都與眼睛相通。《針經》中說：發高燒、眼睛看不清，而且高燒不退的人，是因為腎水即將耗盡，所以照不到東西。陽明病發高燒，且汗流很多的人，應該趕快下瀉；大量出汗的話，津液就會消失，體內乾燥，應該趕快下瀉，讓津液存留。少陰病發病後兩三天，嘴巴乾燥、喉嚨乾澀的人，應該趕快下瀉；邪氣侵入人體不深時，就會嘴巴乾燥，這是因為腎水即將枯竭，應該趕快下瀉，希望能救回腎水。少陰病發病後六七天，腹部脹大、大便不通的人，應該趕快下瀉；這是少陰的邪熱侵犯胃腑，土氣太盛，腎水就會枯乾，應該趕快下瀉，才能救回腎水。
少陰病自利清水，色純清，心中必痛，口中燥者，急下之；青為肝色，肝邪乘腎故下利，陽邪上攻故口燥，此亦少陰傳入陽明腑證也。厥陰證舌卷囊縮，宜急下之；此證仲景無治法，按：舌卷囊縮，有寒極而縮者，宜附子四逆加吳茱萸湯，並灸關元、氣海、蔥熨等法；又有陽明之熱，陷入厥陰經，陽明主潤宗筋，宗筋為熱所攻弗榮，而急引舌與睪丸，故舌卷囊縮，此為熱極，當瀉陽以救陰。以上皆大承氣證也。
白話文：
少陰病症狀：患者腹瀉清澈的清水，水色純淨，心中一定會感到疼痛，口中乾燥，需要立即泄下。青色是肝臟的顏色，肝邪乘腎，所以腹瀉；陽邪向上攻伐，所以口乾。這個症狀也是少陰病傳入陽明腑的證據。
厥陰症狀：舌頭捲曲，陰囊收縮，宜立即泄下。對於這個症狀，仲景沒有治療方法。根據我的看法：舌頭捲曲，陰囊收縮，有可能是因為寒冷極致而收縮，應該服用附子四逆加吳茱萸湯，同時灸關元、氣海穴，並進行蔥熨等治療方法。還有一種可能是陽明經的熱氣，侵入了厥陰經，陽明主潤宗筋，宗筋被熱所攻伐，不能正常發揮作用，於是急促地牽引舌頭和睪丸，所以舌頭捲曲，陰囊收縮。這是因為熱極的緣故，應該瀉陽以救陰。以上這些症狀都是大承氣湯的適應症。
張兼善曰：胃為水穀之海，四旁有病，皆能傳入胃，土燥則腎水乾，故陽明與少陰皆有急下之條，證雖不同，其入腑之理則一，故皆用大承氣。有病循衣摸床、兩手撮空者，此胃熱也，錢仲陽《小兒直訣》云：此肝熱也，亦承氣湯主之。樓全善曰：嘗治循衣摸床數人，皆用大補氣血之劑，惟一人兼振瞤，脈代，遂於補劑中加桂二分，亦振止脈和而愈。按：譫語亦有因氣虛陽脫而然者，皆當用參附補劑）。
白話文：
張兼善說：胃是水穀的海洋，胃的四周有病，都能傳入胃中，胃土燥熱，則腎水乾澀，所以陽明經和少陰經都有急下之法，雖然證候不同，但病邪傳入腑臟的道理是一樣的，所以都用大承氣湯來治療。有的人患病後在衣服上摸索，兩手在空中抓取，這是胃熱的表現。錢仲陽在《小兒直訣》中說：這是肝熱的表現，也可用承氣湯來治療。樓全善說：我曾經治療過數名患有摸衣摸牀症的患者，都用了大補氣血的藥物，只有一個人兼有振瞤，脈象代，於是就在補劑中加入桂枝二分，振瞤也停止了，脈象也和順了，病也就好了。按：譫語也有因氣虛陽脫而引起的，都應該用參附補劑治療。
忌下諸證太陽病外證未解，不可下；脈浮大，不可下，浮大為在表；惡寒不可下，惡寒為邪在表。嘔多，雖有陽明證，不可下，嘔為邪在上焦；陽明病不能食，攻其熱必噦，胃中虛冷故也；陽明病應發汗反下之，此為大逆。太陽陽明合病，喘而胸滿，不可下，宜麻黃，肺氣清則胃邪自散。
白話文：
對於疾病的治療，有一些禁忌和注意事項需要注意。
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在太陽病的表證沒有解除之前，不能進行瀉下治療。脈搏浮大，說明邪氣還在體表，不能瀉下。惡寒也是邪氣在表證狀，不能瀉下。嘔吐頻繁，即使有陽明病證，也不能瀉下，因為嘔吐說明邪氣在上焦。
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陽明病不能吃東西，如果使用攻下法治療，必定會引起嘔吐，這是因為胃中虛寒所致。陽明病應該發汗，如果反而使用瀉下法，則會導致病情加重，甚至危及生命。
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太陽病和陽明病合併發生的時候，出現喘息和胸悶的症狀，不能瀉下，應該使用麻黃湯治療，讓肺氣清肅，胃中的邪氣自然就會消散。
少陰病陽虛，尺脈弱澀者，不可下；脈數不可下，數為血虛、為熱，下之則熱邪入里，血虛為亡陰；惡水者，不可下，下之則里冷，不嗜食，完穀出。頭痛目黃者，不可下，虛家不可下。陽微不可下，下之痞硬。諸四逆厥者，不可下。
白話文：
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少陰病陽虛，脈象尺部弱而澀，不能使用瀉下法。
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脈象數的，不能使用瀉下法，數的脈象是血虛和有熱，如果使用瀉下法，會導致熱邪進入體內，血虛導致陰液耗盡。
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厭惡水，不能使用瀉下法，瀉下法會導致胃中寒冷，不喜歡吃東西，沒有消化的穀物排出。
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頭痛、眼睛發黃的人，不能使用瀉下法，虛症患者不能使用瀉下法。
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陽氣微弱不能使用瀉下法，瀉下法會導致痞硬。
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所有四肢逆冷，厥逆的人，都不能用瀉下法。