《醫方集解》~ 湧吐之劑第三 (1)
湧吐之劑第三 (1)
1. 湧吐之劑第三
邪在表宜汗，在上焦宜吐，在中下宜下，此汗吐下三法也。若邪在上焦而反下之，則逆其性矣。經曰：其高者因而越之；又曰：在上者湧之，是也。先賢用此法者最多，今人惟知汗下，而吐法絕置不用，遇當吐者而不行湧越，使邪氣壅結而不散，輕病致重、重病致死者多矣。朱丹溪曰：吐中就有發散之義。
張子和曰：諸汗法古方多用之。惟以吐發汗者，世罕知之。故予常曰：吐法兼汗，其以此夫。
白話文：
湧吐之劑第三
外邪在肌表，應該發汗；在上焦，應該催吐；在中焦或下焦，應該導瀉。這是發汗、催吐、導瀉三種治療方法。如果外邪在上焦卻用導瀉的方法，那就是違背了邪氣的性質。經書上說：「高處的要順勢往上引導它」；又說：「在上焦的要把它往上湧出來」，這就是這個道理。古代醫生使用催吐法非常多，現代人只知道發汗和導瀉，卻完全放棄了催吐法，遇到應該催吐的病症卻不用湧吐的方法，導致邪氣阻塞不散，輕症變成重症，重症致死的案例很多。朱丹溪說：催吐之中就包含了發散的功效。
張子和說：古代許多發汗的藥方都使用催吐法。只是用催吐來發汗的，現在很少有人知道了。所以，我常說：催吐法也包含了發汗的功效。
2. 瓜蒂散
（仲景）
治卒中痰迷，涎潮壅盛，顛狂煩亂，人事昏沉，五癇痰壅；及火氣上衝，喉不得息，食填太陰，欲吐不出（痰壅上膈，火氣上衝，食停上脘，並當用吐法）。傷寒如桂枝證，頭不痛、項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝喉不得息者，胸有寒也，當吐之（汗出惡風，頭痛項強，為桂枝證，俱為邪在表；今無頭痛項強，而脈微浮，胸痞硬，則不在表而未入里，為邪在胸中，胸中與表相應，故宜吐）；亦治諸黃急黃（卒然發黃，心滿氣喘，命在須臾，曰急黃。或服此散，或㗜鼻，或加丁香）。
甜瓜蒂炒黃，赤小豆。共為末，熟水或酸齏水調下，量人虛實服之。吐時須令閉目，緊束肚皮。吐不止者，蔥白湯解之。良久不出者，含砂糖一塊即吐。諸亡血虛家、老人、產婦、血虛脈微者，俱不可服（非尺脈絕者，不宜便服此，恐損胃氣。若止胸中窒塞悶亂，以物探之，得吐即止。
如探不出，方以此湯吐之。如頭額兩太陽痛者，令病人噙水一口，以此散一字吹入鼻中，出黃水，即愈）。
此足太陽、陽明藥也，胸中痰食與虛煩者不同，越以瓜蒂之苦，湧以赤小豆之酸，吐去上焦有形之物，則木得舒暢，天地交而萬物通矣。當吐而胃弱者，改用參蘆（十劑曰：燥可去濕，桑白皮、赤小豆之屬是也。赤豆、瓜蒂並能行水濕痰涎，頭痛胸滿，寒熱脈緊不大者，並宜此散吐之。
或問何謂木鬱？曰厥陰少陽屬木，於令為春，乃人身生髮之氣也，食者陰物也，脾胃者坤土也。飲食填塞太陰，則土盛而反侮木，生氣不得上升而木鬱矣，吐去上焦有形之物，則木得條達，而遂其升生之性矣）。
本方除赤豆，名獨聖散：治太陽中暍（音謁，暑也），身重痛而脈微弱（夏月傷冷水，水漬皮膚中，郁遏其外出之陽，反中入內，故身熱重痛，以瓜蒂㗜去胸中之水，則皮中之水自行）。本方除赤豆，加防風、藜蘆，名三聖散（子和）。本方除赤豆，加鬱金、韭汁，鵝翎探吐，亦名三聖散：治中風風癇，痰厥頭痛。
本方除赤豆，加全蠍五分：吐風痰。本方加淡豉，治傷寒煩悶（瓜蒂梔豉皆吐劑。要知瓜蒂吐痰食宿寒，梔豉吐虛煩客熱，如未經汗下，邪郁胸膈而痞滿者，謂之實，宜瓜蒂散，此重劑也。已經汗吐下，邪乘虛客胸中而懊憹者，為虛煩，宜梔豉湯，此輕劑也。丹溪用瓜蒂、梔子、苦參、藜蘆等劑累吐，許白雲先生不透，後以附子尖和漿水與之，始得大吐也）。
白話文：
瓜蒂散
本方主治因痰迷、涎潮壅盛導致的卒中、顛狂煩亂、神志昏沉、五癇等症狀；以及火氣上衝、呼吸困難、食物停滯於胃部、欲吐不能的情況（痰壅上膈、火氣上衝、食物停滯於上脘，均需採用吐法治療）。對於傷寒，若符合桂枝湯證候，但頭痛、項強不顯著，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝喉嚨呼吸困難者，表明寒邪在胸中，也應當用吐法治療（汗出惡風、頭痛項強為桂枝湯證，邪氣在表；本症無頭痛項強，脈微浮，胸痞硬，則邪氣不在表也不在裡，而是在胸中，與表相應，故宜吐）。也可用於治療各種黃疸，尤其是急黃（突然發黃，胸悶氣喘，危在旦夕，稱為急黃，可服用此散，或用瓜蒂吹鼻，或加丁香）。
將甜瓜蒂炒至黃色，與赤小豆研磨成粉末，用熟水或酸梅湯調服，用量依據患者虛實而定。嘔吐時需閉眼，並緊束腹部。若嘔吐不止，用蔥白湯解救；若很久吐不出東西，含一塊砂糖即可催吐。體虛、出血、老人、產婦、血虛脈弱者均不可服用（脈象不是完全無力者，不宜服用，以免損傷胃氣。若只是胸中阻塞、煩悶，可用工具探吐，能吐出即可停止。若探不出，再用此方催吐。如頭痛位於額頭太陽穴者，讓病人含一口水，用此藥粉少許吹入鼻中，排出黃水即可痊癒）。
此方為足太陽、陽明經藥物，治療胸中痰食與虛煩的病機不同，運用瓜蒂的苦味，配合赤小豆的酸味，將上焦的有形之物嘔出，則肝氣得以舒暢，天地之氣交感，萬物運行通暢。若病人嘔吐後胃氣虛弱者，可改用參蘆湯（十劑後可去濕，桑白皮、赤小豆等均是利濕藥。赤豆、瓜蒂都能行水濕痰涎，頭痛胸滿，寒熱脈緊不甚者，都宜用此散催吐）。
有人問何謂肝氣鬱結？答：厥陰、少陽屬木，主令為春，乃人體生髮之氣也；食物為陰性之物；脾胃屬土。飲食停滯於胃部，則土氣過盛反克木氣，生髮之氣不能上升而導致肝氣鬱結，嘔出上焦的有形之物，則肝氣得以疏通，恢復其升發的功能。
本方除去赤小豆，稱為獨聖散，主治中暑，症狀為身體沉重疼痛，脈象微弱（夏季受涼水侵襲，水濕停滯於皮膚之中，阻礙陽氣外出，反而內陷，故身體沉重疼痛，用瓜蒂吹鼻排出胸中水濕，則皮膚中的水濕亦可自行排出）。本方除去赤小豆，加入防風、藜蘆，稱為三聖散（子和）。本方除去赤小豆，加入鬱金、韭菜汁，用鵝毛探吐，也稱為三聖散，主治中風、風癇、痰厥頭痛。
本方除去赤小豆，加入全蠍五分，可治療風痰。本方加入淡豉，可治療傷寒煩悶（瓜蒂、梔子、豉都是催吐藥。需知瓜蒂吐痰食宿寒，梔子、豉吐虛煩客熱，若未經汗下，邪氣鬱滯於胸膈而痞滿者，為實證，宜用瓜蒂散，此為重劑；若已經汗吐下利，邪氣乘虛而入胸中，出現懊惱不安者，為虛煩，宜用梔子豉湯，此為輕劑。丹溪先生用瓜蒂、梔子、苦參、藜蘆等藥多次催吐，許白雲先生效果不佳，後來用附子尖與漿水給他服用，才得以大量嘔吐）。