《醫方集解》~ 發表之劑第二 (9)
發表之劑第二 (9)
1. 大青龍湯
（仲景）
治太陽中風，脈浮緊，身疼痛，發熱惡寒，不汗出而煩躁（成氏曰：此中風見寒脈也。浮為風，風傷衛；緊為寒，寒傷營；營衛俱病，故發熱、惡寒、身痛也，煩為陽為風，躁為陰為寒，風寒兩傷，營衛俱實，故不出汗而煩躁也。仲景又曰：若脈微弱、汗出惡風，不可服此，服之則厥逆、筋惕肉瞤，此為逆也。
按此即少陰過汗亡陽之證，故仲景更立真武湯以救其誤）。又治傷寒脈浮數，身不痛但重，乍有輕時，無少陰證者（成氏曰：此傷寒見風脈也。傷寒者身痛，此風勝，故不痛；中風者身重，此兼寒，故有輕時。風寒外甚，故不吐利厥逆，無少陰里證也。昂按：成注非也，此湯必脈浮緊浮數，煩躁無汗，方可服之。
仲景恐少陰煩躁而誤服此則逆，故加無少陰證一句。大法太陽煩躁宜汗，陽明煩躁宜下，陰證煩躁宜溫）。
麻黃（六兩），桂枝，甘草（二兩。炙），杏仁（四十枚。去皮尖），石膏（雞子大塊）生薑（三兩），大棗（十二枚。）先煮麻黃去沫，內諸藥煎。一服汗者，止後服。
此足太陽藥也。成氏曰：桂枝主中風，麻黃主傷寒，今風寒兩傷，欲以桂枝解肌驅風，而不能已其寒；欲以麻黃髮汗散寒，而不能去其風；仲景所以處青龍而兩解也。麻黃甘溫，桂枝辛熱，寒傷營，以甘緩之；風傷衛，以辛散之；故以麻黃為君，桂枝為臣。甘草甘平，杏仁甘苦，佐麻黃以發表；大棗甘溫，生薑辛溫，佐桂枝以解肌（薑棗又能行脾之津液而和營衛）。
營衛陰陽俱傷，則非輕劑所能獨解，必須重輕之劑同散之，乃得陰陽之邪俱已，營衛俱和，石膏辛甘微寒質重，而又專達肌表，為使也（風寒外盛，人身之陽必鬱而為熱。石膏體重瀉熱，氣輕解肌，故云重輕之別。足太陽膀胱經表病也，而表有營衛之不同，病有風寒之各異。
仲景治分三證，桂枝解肌驅風，麻黃髮汗散寒，青龍風寒兩解，各分疆界，鼎足三大綱也。按大青龍為發汗之重劑，陶節庵曰：此湯險峻，須風寒俱甚，又加煩躁，乃可與之。喻嘉言曰：解肌兼發汗，義取青龍者，龍興而云升雨降，鬱熱頓除，煩躁乃解，非龍之為靈，何以得此乎。青龍湯為太陽無汗而設，與麻黃證何異，因兼煩躁一證，煩為風，躁為寒，非此法不解也。
然不汗出之煩躁，與發汗後之煩躁迥別；下後之煩躁，與未下之煩躁亦殊。若少陰煩躁而誤服此，則有亡陽之變矣。又曰：石膏一物，入甘溫隊中則為青龍，從清涼同氣則為白虎，夫風寒皆傷，宜從辛甘發散矣；而表裡又俱熱，則溫熱不可用，欲並風寒表裡之熱而俱解之，故立白虎一法，以輔青龍之不逮也。
按：煩躁有在表者，此證不汗出而煩躁是也；有在裡者，不大便而煩躁是也；有陽虛者，汗下後病不去而煩躁是也；有陰盛者，少陰病吐利厥逆、煩躁欲死是也。內熱曰煩，為有根之火；外熱曰躁，為無根之火；故但躁不煩，及先躁後煩者，皆不治）。
白話文：
大青龍湯
治療太陽中風，脈象浮而緊，身體疼痛，發熱惡寒，不出汗卻煩躁不安。（成無己註解：這是中風遇到寒邪的脈象。浮脈是風邪，風邪傷及衛氣；緊脈是寒邪，寒邪傷及營氣；營衛都受損，所以會發熱、惡寒、身體疼痛；煩躁是陽氣受風邪影響，不安是陰氣受寒邪影響，風寒兩種邪氣都侵犯身體，營衛都充實，所以不出汗卻煩躁不安。張仲景又說：如果脈象微弱、出汗怕風，就不能服用此方，服用後會出現手腳厥冷、肌肉抽搐，這是用藥錯誤。
這也就是少陰病過度出汗耗損陽氣的症狀，所以張仲景另外制定了真武湯來救治這種用藥錯誤的情況。）又治療傷寒，脈象浮而數，身體不痛但沉重，時而感覺輕鬆，沒有少陰病的症狀。（成無己註解：這是傷寒遇到風邪的脈象。傷寒通常會身體疼痛，但這個病例風邪較盛，所以不痛；中風通常身體沉重，這個病例兼有寒邪，所以時而感覺輕鬆。風寒邪氣在外較盛，所以沒有嘔吐、腹瀉、厥逆等症狀，也沒有少陰病的裡證。昂按：成無己的註解不對，服用此方必須脈象浮而緊或浮而數，煩躁不安且不出汗，才能服用。
張仲景擔心少陰病的煩躁患者誤服此方而導致病情加重，所以加上了「沒有少陰病症狀」這一句。總的來說，太陽病煩躁宜發汗，陽明病煩躁宜通便，陰證煩躁宜溫補。）
麻黃（六兩），桂枝、甘草（各二兩，炙甘草），杏仁（四十枚，去皮尖），生石膏（雞蛋大小一塊），生薑（三兩），大棗（十二枚）。先將麻黃煎煮，去沫後加入其他藥物一起煎煮。服用一次藥後出汗了，就停止後續服用。
這是治療足太陽膀胱經的藥方。 （成無己註解：桂枝主治中風，麻黃主治傷寒，現在是風寒兩種邪氣都侵犯身體，想要用桂枝解表驅風，卻不能完全去除寒邪；想要用麻黃發汗散寒，卻不能完全去除風邪；所以張仲景用大青龍湯來同時治療風寒兩種邪氣。麻黃性味甘溫，桂枝性味辛熱，寒邪傷及營氣，用甘溫的藥物緩解；風邪傷及衛氣，用辛散的藥物驅散；所以用麻黃為主藥，桂枝為輔藥。甘草性味甘平，杏仁性味甘苦，輔助麻黃發汗解表；大棗性味甘溫，生薑性味辛溫，輔助桂枝解表（薑棗還能運行脾臟的津液，調和營衛）。
營衛、陰陽都受損，單靠輕劑無法治療，必須用輕重不同的藥物一起治療，才能去除陰陽兩種邪氣，使營衛調和，石膏性味辛甘微寒，質地重，又能直達肌表，是使藥。（風寒邪氣盛於外，人體陽氣就會鬱結而化熱。石膏質地重能瀉熱，氣輕又能解表，所以說輕重不同。足太陽膀胱經是表證，但表證又分營衛不同，病症又分風寒不同。
張仲景將治療分為三種情況，桂枝解表驅風，麻黃發汗散寒，大青龍湯同時治療風寒，各有其適用範圍，是治療外感的三大綱領。大青龍湯是發汗的重劑，陶節庵說：此方藥性峻猛，必須風寒都很嚴重，並且伴有煩躁不安，才能使用。喻嘉言說：此方既能解表又能發汗，名稱取自青龍，青龍上升降雨，鬱熱頓消，煩躁得以解除，如果不是青龍的神奇功效，怎麼能達到這樣的效果呢？大青龍湯是針對太陽病不出汗而設的，與麻黃湯證相似，因為兼有煩躁一個症狀，煩是風邪，躁是寒邪，非用此法不能治療。
但是不出汗的煩躁與發汗後的煩躁完全不同；瀉下後的煩躁與未瀉下的煩躁也不同。如果少陰病患者煩躁而誤服此方，就會耗損陽氣。又說：石膏一味藥，加入甘溫的藥物中就成了大青龍湯，與清涼的藥物搭配就成了白虎湯，風寒都傷及身體，應該用辛甘的藥物發散；但是表裡都發熱，就不能用溫熱的藥物，想要同時治療風寒和表裡之熱，所以制定了白虎湯來輔助大青龍湯的不足。
煩躁有表證，這個病例不出汗而煩躁就是表證；有裡證，大便不通而煩躁是裡證；有陽虛，汗出後病症未除而煩躁是陽虛；有陰盛，少陰病嘔吐腹瀉厥逆、煩躁欲死是陰盛。內熱叫煩，是有根的火；外熱叫躁，是無根的火；所以只有躁而無煩，或先躁後煩的，都不治療。）