汪昂

《醫方集解》~ 發表之劑第二 (14)

1. 大羌活湯

（潔古）

治兩感傷寒（《內經》曰：傷寒一日，太陽受之，太陽經脈循腰脊、經頭項，故頭項痛、腰脊強；二日，陽明受之，陽明主肉，其脈俠鼻、絡於目，故身熱目痛而鼻乾，不得臥；三日，少陽受之，少陽主膽，其脈循脅、絡於耳，故胸脅痛而耳聾；四日，太陰受之，太陰脈布胃中、絡於嗌，故腹滿而嗌乾；五日，少陰受之，少陰脈貫腎、絡於肺、系舌本，故口燥舌乾而渴；六日，厥陰受之，厥陰脈循陰器、絡於肝，故煩滿而囊縮。

兩感者，一日，則太陽與少陰俱病，有頭痛項強者，而又口乾煩渴也；二日，則陽明與太陰俱病，有身熱譫語而又腹滿不飲食也；三日，則少陽與厥陰俱病，有脅痛耳聾而又囊縮厥逆也。此陰陽表裡俱病，欲汗之則有里證，欲下之則有表證，故《內經》、仲景皆云必死。吳鶴皋曰：易老制此方，意謂傳經者皆為陽邪，一於升陽散熱、滋陰養臟，則感之淺者，尚或可平也）。

羌活，獨活，防風，細辛，防己，黃芩，黃連，蒼朮，白朮，甘草（炙。三錢），知母，川芎，生地黃（一兩。）每服五錢，熱飲。

此陰陽兩解之藥也。氣薄則發泄，故用羌、獨、蒼、防、芎、細祛風發表，升散傳經之邪；寒能勝熱，故用芩、連、知母、生地、防己清熱利濕，滋培受傷之陰；又用白朮、甘草以固中州，而和表裡之氣。升不至峻，寒不至凝，間能回九死於一生也（仲景書兩感無治法；又云兩感病俱作，治有先後，如表證急，當先救表，里證急者，當先救里。李梴曰：表裡俱急者，大羌活湯。

陽證體痛而不下利者為表急，先以葛根、麻黃解表，後以調胃承氣攻裡；陰證身痛而下利不止者為裡急，先用四逆救里，後以桂枝救表；陰陽未分者，陶氏沖和湯探之。古法一日太陽少陰，五苓散主之，頭痛加羌活、防風、口渴加黃柏、知母；二日陽明太陰，大柴胡湯；三日少陽厥陰，危甚，大承氣加川芎、柴胡救之。

劉宗厚曰：傷有兼風兼濕不同，表裡俱實俱虛之異，大抵俱虛為多，脈從陽者可治，從陰者難治）。

白話文：

大羌活湯

此方治療同時感受太陽與少陰、陽明與太陰、少陽與厥陰等兩種寒邪的疾病。《內經》記載，傷寒一日則太陽經受邪，表現為頭痛項強；二日則陽明經受邪，表現為身熱目痛鼻乾，不得臥；三日則少陽經受邪，表現為胸脅痛耳聾；四日則太陰經受邪，表現為腹滿嗌乾；五日則少陰經受邪，表現為口燥舌乾而渴；六日則厥陰經受邪，表現為煩滿而陰部收縮。

若同時感受兩種寒邪，例如一日則太陽與少陰同時受邪，表現為頭痛項強並伴有口乾煩渴；二日則陽明與太陰同時受邪，表現為身熱神志不清，腹滿不思飲食；三日則少陽與厥陰同時受邪，表現為脅痛耳聾並伴有陰部收縮及厥逆。此種陰陽表裡俱病的情況，若想發汗則有裡證，想下瀉則有表證，故《內經》及張仲景皆認為此病必死無疑。吳鶴皋認為，易老所創此方，意在認為傳經的邪氣皆屬陽邪，故方中一以升陽散熱、滋陰養臟為原則，病情較輕者，或可痊癒。

方中羌活、獨活、防風、細辛、防己、黃芩、黃連、蒼朮、白朮、炙甘草（三錢）、知母、川芎、生地黃（一兩）各適量，每服五錢，熱服。

此方為陰陽雙解之藥。邪氣輕淺則發散邪氣，故用羌活、獨活、蒼朮、防風、川芎、細辛等藥物祛風發表，升散傳經之邪；寒邪能制熱邪，故用黃芩、黃連、知母、生地黃、防己等藥物清熱利濕，滋補受損的陰氣；並用白朮、甘草以健脾益胃，調和表裡之氣。方中升散之品不峻猛，寒涼之品不凝滯，因此能起死回生。

張仲景的著作中，並無治療兩種寒邪同時入侵的療法，也記載兩感病的治療需先後順序，表證急則先治表，裡證急則先治裡。李梴認為，若表裡俱急，則用大羌活湯。陽證表現為體痛而不下痢者為表急，需先用葛根、麻黃解表，後用調胃承氣湯攻裡；陰證表現為身痛並伴有下痢不止者為裡急，需先用四逆湯救裡，後用桂枝湯救表；若陰陽未分者，則用陶氏沖和湯辨別。古法一日太陽少陰同感，則用五苓散，頭痛者加羌活、防風，口渴者加黃柏、知母；二日陽明太陰同感，則用大柴胡湯；三日少陽厥陰同感，病情危重者，則用大承氣湯加川芎、柴胡救治。

劉宗厚認為，傷寒兼夾風濕，表裡俱實俱虛的情況不同，但多數為表裡俱虛，脈象從陽者可治，從陰者難治。