《醫方集解》~ 發表之劑第二 (14)
發表之劑第二 (14)
1. 大羌活湯
（潔古）
治兩感傷寒（《內經》曰：傷寒一日，太陽受之，太陽經脈循腰脊、經頭項，故頭項痛、腰脊強；二日，陽明受之，陽明主肉，其脈俠鼻、絡於目，故身熱目痛而鼻乾，不得臥；三日，少陽受之，少陽主膽，其脈循脅、絡於耳，故胸脅痛而耳聾；四日，太陰受之，太陰脈布胃中、絡於嗌，故腹滿而嗌乾；五日，少陰受之，少陰脈貫腎、絡於肺、系舌本，故口燥舌乾而渴；六日，厥陰受之，厥陰脈循陰器、絡於肝，故煩滿而囊縮。
白話文：
治療由兩種疾病造成的傷寒：《內經》說：傷寒第一天，太陽經受到影響，太陽經脈沿著腰脊和頭頸運行，因此頭頸疼痛、腰脊僵硬；第二天，陽明經受到影響，陽明經主宰肌肉，其脈絡經過鼻子，與眼睛相連，因此身熱、眼睛疼痛、鼻子乾燥，無法入睡；第三天，少陽經受到影響，少陽經主宰膽，其脈絡經過胸脅，與耳朵相連，因此胸脅疼痛、耳朵聾；第四天，太陰經受到影響，太陰經分佈於胃中，與咽喉相連，因此腹滿、咽喉乾燥；第五天，少陰經受到影響，少陰經貫穿腎臟，與肺、舌根相連，因此口燥、舌乾、口渴；第六天，厥陰經受到影響，厥陰經沿著陰器運行，與肝臟相連，因此煩悶、陰囊縮小。
兩感者，一日，則太陽與少陰俱病，有頭痛項強者，而又口乾煩渴也；二日，則陽明與太陰俱病，有身熱譫語而又腹滿不飲食也；三日，則少陽與厥陰俱病，有脅痛耳聾而又囊縮厥逆也。此陰陽表裡俱病，欲汗之則有里證，欲下之則有表證，故《內經》、仲景皆云必死。吳鶴皋曰：易老制此方，意謂傳經者皆為陽邪，一於升陽散熱、滋陰養臟，則感之淺者，尚或可平也）。
白話文：
同時感染兩種病邪，第一天，太陽病與少陰病同時發生，症狀是頭痛、脖子僵硬，還有口乾、口渴；第二天，陽明病與太陰病同時發生，症狀是發燒、說胡話，還有肚子脹滿、不思飲食；第三天，少陽病與厥陰病同時發生，症狀是脅痛、耳聾，還有陰囊縮小、四肢逆冷。這屬於陰陽表裡同時生病，想要發汗排邪，又牽制著內裡證候；想要通便瀉下，又牽制著外感證候，所以《內經》和仲景都說這類病症必然會死。吳鶴皋認為：易老制定這個方劑，意謂傳染性疾病都是由陽邪引起的，治療上只要升陽散熱、滋陰養臟，那麼感染較輕者，尚或可以痊癒。
白話文：
羌活、獨活、防風、細辛、防己、黃芩、黃連、蒼朮、白朮、甘草（炙過，三錢）、知母、川芎、生地黃（一兩），每次服用五錢，用熱水沖泡飲用。
此陰陽兩解之藥也。氣薄則發泄，故用羌、獨、蒼、防、芎、細祛風發表，升散傳經之邪；寒能勝熱，故用芩、連、知母、生地、防己清熱利濕，滋培受傷之陰；又用白朮、甘草以固中州，而和表裡之氣。升不至峻，寒不至凝，間能回九死於一生也（仲景書兩感無治法；又云兩感病俱作，治有先後，如表證急，當先救表，里證急者，當先救里。李梴曰：表裡俱急者，大羌活湯。
白話文：
這是調和陰陽的藥方。病人的正氣不足，致使風邪透發出來，所以用羌活、獨活、蒼朮、防風、川芎、細辛，來祛風透表，升散傳導經絡中的邪氣；由於寒邪可以剋制熱邪，所以用黃芩、黃連、知母、生地黃、防己來清熱利濕，滋潤補益受傷的陰分；再用白朮、甘草來鞏固中州（脾胃），調和表裡之氣。藥力既不上升過於急迫，也不使寒邪凝聚，在危急關頭可使病人起死回生。仲景在書中說：「兩感病沒有治法」、「兩感病同時發作，治療時應有先後，如果表證危重，應先救表，如果裏證危重，應先救裏」。李梴說：「表裡證都危重時，用大羌活湯。」
陽證體痛而不下利者為表急，先以葛根、麻黃解表，後以調胃承氣攻裡；陰證身痛而下利不止者為裡急，先用四逆救里，後以桂枝救表；陰陽未分者，陶氏沖和湯探之。古法一日太陽少陰，五苓散主之，頭痛加羌活、防風、口渴加黃柏、知母；二日陽明太陰，大柴胡湯；三日少陽厥陰，危甚，大承氣加川芎、柴胡救之。
白話文：
當陽證出現身體疼痛卻沒有下痢的症狀時，屬於表寒證，首先使用葛根、麻黃來解表，之後再用調胃承氣湯來攻裡；陰證出現身體疼痛並伴有下痢不止的症狀時，屬於裡寒證，首先使用四逆湯來救裡，之後再用桂枝湯來救表；如果陰陽兩證都未分時，可以使用陶氏的沖和湯來探測。
根據古法，當出現陽明（少陽）的症狀，以五苓散為主，頭痛時加入羌活、防風，口渴時加入黃柏、知母；當出現陽明（太陰）的症狀時，使用大柴胡湯；當出現少陽（厥陰）的症狀時，情況危急，可以使用大承氣湯並加入川芎、柴胡來救治。
劉宗厚曰：傷有兼風兼濕不同，表裡俱實俱虛之異，大抵俱虛為多，脈從陽者可治，從陰者難治）。