《醫方集解》~ 發表之劑第二 (8)
發表之劑第二 (8)
1. 桂枝湯
本方去桂加茯苓、白朮，名桂枝去桂加茯苓白朮湯仲景：治服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，發無汗，心滿微痛，小便不利（表證未退，復增滿痛便秘，邪已內陷，故去桂枝表藥不用，而用芍藥、甘草以除痛，生薑以散滿祛寒，白朮、茯苓以生津導水，合薑棗以和胃，安內即所以攘外也）。
本方加厚朴、杏仁，名桂枝加厚朴杏仁湯（仲景）：治太陽病下之微喘，表未解也（桂枝湯以解表，杏樸以下逆氣）。本方去芍藥、生薑，加茯苓，名茯苓桂枝甘草大棗湯，甘瀾水煎（仲景）：治汗後臍下悸，欲作奔豚（汗後臍下悸者，心虛而腎氣發動也。腎積名奔豚。腎氣逆，欲上凌心，故用茯苓伐腎邪，桂枝治奔豚，甘草、大棗助脾而平腎，益土以制水。
甘瀾水者，用瓢揚萬遍，水性咸而重，揚之則甘而輕，取其不助腎氣也）。本方合麻黃湯，名桂麻各半湯（仲景）：治太陽證如瘧狀，熱多寒少寒多為病進，熱多為病退，陽勝陰也。本方二分，合麻黃湯一分，名桂枝二麻黃一湯（仲景）：治太陽病已大汗，形如瘧，日再發（再發者為輕）。
本方二分，合越婢一分，名桂枝二越婢一湯（仲景）：治太陽病發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗（喻嘉言曰：此風多寒少之證。無陽二字，仲景言之不一，後人置為闕疑，不知乃亡津液之通稱也，故以發汗為戒。然非汗，風寒終不解，故服桂枝之二以治風，越婢之一以治寒，方為合法。
方中行曰：此即桂枝麻黃之合劑，乃大青龍以芍藥易杏仁之變制耳）。本方倍芍藥，加飴糖，名小建中湯（仲景）；再加黃耆，名黃耆建中湯（《金匱》，並見寒門）；除飴糖，名桂枝加黃耆湯（《金匱》昂按：小建中以飴糖為君，除飴糖即不名建中矣。
今人用建中者，絕不用飴糖，何歟：治黃汗發熱，兩脛自冷，身痛身重，腰上有汗，腰下無汗，小便不利此陽通而陰不通，上下痞隔，故用黃耆以固陽，桂枝以通陰，陰陽通、營衛和，則正汗出，小便利，而諸證悉退矣。）小建中加當歸，名當歸建中湯（《千金》）：治婦人產後虛羸不足，腹中痛，引腰背，小腹拘急（寒傷血分）；若崩傷不止，加地黃、阿膠。本方除甘草，加黃耆三兩，名桂枝五物湯（《金匱》）：治血痹（身體不仁，如風痹狀）。
本方加栝蔞根，名栝蔞桂枝湯（《金匱》）：治太陽證備，身強𠘧𠘧，脈反沉遲，此為痙（龐安時曰：栝蔞根不主項強𠘧𠘧，其意以肺熱，不令移於腎也，加於桂枝湯中則可，以徹熱榮筋，調和營衛矣。𠘧字無鉤，音殊，羽短難飛之狀）。本方加龍骨、牡蠣，名桂枝加龍骨牡蠣湯（《金匱》）：治男子失精，女子夢交（桂枝、生薑之辛以潤之，甘草、大棗之甘以補之，芍藥之酸以收之，龍骨、牡蠣之澀以固之）。本方加葛根、麻黃，名葛根湯（見後）。
白話文：
桂枝湯
這個方劑去掉桂枝，加入茯苓、白朮，叫做桂枝去桂加茯苓白朮湯。張仲景說：治療服用桂枝湯後，或腹瀉，仍然頭頸部疼痛，不發汗，胸悶微痛，小便不利的情況（表證未退，又增加了胸悶疼痛便秘，邪氣已經內陷，所以去掉桂枝這個解表藥不用，而用芍藥、甘草來止痛，生薑來散除胸悶和寒邪，白朮、茯苓來生津液利尿，配合生薑、大棗來和胃，安內就能攘外）。
這個方劑加厚朴、杏仁，叫做桂枝加厚朴杏仁湯。張仲景說：治療太陽病腹瀉，稍微氣喘，表證未解的情況（桂枝湯用來解表，厚朴、杏仁用來降逆氣）。
這個方劑去掉芍藥、生薑，加入茯苓，叫做茯苓桂枝甘草大棗湯，用甘瀾水煎。張仲景說：治療汗後肚臍下悸動，想要發作奔豚病的情況（汗後肚臍下悸動，是因為心虛而腎氣活動旺盛。腎氣積聚就叫做奔豚病。腎氣逆上，想要衝擊心臟，所以用茯苓來瀉腎邪，桂枝來治療奔豚病，甘草、大棗滋補脾胃以平復腎氣，益土以制水。甘瀾水是用瓢舀水，攪動上萬遍，水的性情咸而重，攪動後就甘而輕，取其不助長腎氣）。
這個方劑和麻黃湯合用，叫做桂麻各半湯。張仲景說：治療太陽病症狀像瘧疾一樣，熱多寒少時病情加重，熱多寒少時病情減輕，陽盛則陰衰。
這個方劑兩份，合用麻黃湯一份，叫做桂枝二麻黃一湯。張仲景說：治療太陽病已經大量出汗，症狀像瘧疾，一天發作兩次（二次發作的比較輕）。
這個方劑兩份，合用越婢湯一份，叫做桂枝二越婢一湯。張仲景說：治療太陽病發熱惡寒，熱多寒少，脈象微弱的人，這是沒有陽氣，不能發汗（喻嘉言說：這是風寒較多的症狀。沒有陽氣這幾個字，張仲景說法不一，後人把它當作疑問，不知道這是津液不足的通稱，所以禁止發汗。但是不發汗，風寒終究不能去除，所以用兩份桂枝來治療風寒，一份越婢湯來治療寒邪，才是合適的療法。方中行說：這就是桂枝麻黃湯的合劑，是大青龍湯用芍藥代替杏仁的變方）。
這個方劑加倍芍藥，加入飴糖，叫做小建中湯。再加黃耆，叫做黃耆建中湯（《金匱要略》，都見於寒門）。去掉飴糖，叫做桂枝加黃耆湯（《金匱要略》昂按：小建中湯以飴糖為主藥，去掉飴糖就不叫建中湯了。現在人用建中湯，絕對不用飴糖，為什麼呢？）。治療黃汗發熱，兩腿冰冷，渾身疼痛沉重，腰上有汗，腰下無汗，小便不利的情況（這是陽氣通暢而陰氣不通，上下痞塞，所以用黃耆來固護陽氣，桂枝來疏通陰氣，陰陽調和，營衛平衡，就會正常出汗，小便通暢，各種症狀都會消失）。
小建中湯加當歸，叫做當歸建中湯（《千金要方》）：治療婦女產後虛弱不足，腹部疼痛，牽連腰背，小腹部拘緊（寒邪傷及血分）；如果崩漏不止，就再加生地黃、阿膠。
這個方劑去掉甘草，加黃耆三兩，叫做桂枝五物湯（《金匱要略》）：治療血痹（身體麻木不仁，像風痹的樣子）。
這個方劑加栝蔞根，叫做栝蔞桂枝湯（《金匱要略》）：治療太陽病症狀齊全，身體強直拘攣，脈象反而沉遲，這是痙攣（龐安時說：栝蔞根不主治項強拘攣，它的用意是用來治療肺熱，不讓它轉移到腎臟。加在桂枝湯中就可以，用來疏通熱邪，調和營衛）。
這個方劑加龍骨、牡蠣，叫做桂枝加龍骨牡蠣湯（《金匱要略》）：治療男子遺精，女子夢交（桂枝、生薑的辛味來滋潤，甘草、大棗的甘味來滋補，芍藥的酸味來收斂，龍骨、牡蠣的澀味來固攝）。
這個方劑加葛根、麻黃，叫做葛根湯（見後）。