《醫方集解》~ 發表之劑第二 (7)
發表之劑第二 (7)
1. 桂枝湯
李東垣曰：仲景治表虛制此湯，用桂枝為君，桂枝辛熱發散，體輕助陽，芍藥、甘草佐之；若腹中急痛，乃制小建中湯，以芍藥為君，芍藥酸寒主收補中，桂枝、甘草佐之；一治表虛，一治裡虛。又曰：以桂枝易肉桂；治感寒腹痛之神藥；如中熱腹痛，去桂加黃芩。許叔微曰：仲景一百一十三方，桂枝獨冠其首，今人全不用，何也。
昂按：仲景治傷寒，用麻黃、桂枝，而全不用羌活、防風，是古人亦有所未備也。故潔古制羌活湯、黃耆湯、川芎湯，海藏制神朮散、白朮湯，皆用羌活、防風以代之。黃耆湯、川芎湯附補門。神朮散、白朮湯見後。）
本方加白朮、川芎、羌活、防風、飴糖，名疏邪實表湯（節庵）：治同（陶氏制此，以白朮為君，以代桂枝湯。喻嘉言曰：坐令外感內傷，混同論治矣。昂按：節庵之君白朮，亦仿潔古之黃耆湯，海藏之白朮湯而來。
又按：節庵所著《傷寒六書》盡易仲景原方，參合後賢治法，以代桂枝、麻黃、葛根、青龍等劑，在後人誠為便用，故世之嗜節庵者勝於仲景，以節庵為捷徑，以仲景為畏途，節庵之書行，而仲景之書晦，如節庵者，可謂潔古、海藏輩之功臣，而在長沙實為操莽也。本集採節庵方論頗多，然不能無遺議者，以節庵之功罪，不妨互見於世也）。
本方去芍藥、生薑，名桂枝甘草湯（仲景）：治發汗過多，叉手冒心，心下悸欲得按者（汗多則亡陽而耗血，故心虛悸而叉手自冒也。桂枝益氣固表，甘草補中助陽。）本方加附子，名桂枝加附子湯（仲景）：治太陽病發汗，遂漏不止，惡風，小便難，四肢微急（汗多亡陽，無以衛外，故惡風；汗多則便自少，兼膀胱無陽，不能化氣，故便難；汗多則無液以養筋，兼有風入而增其勁，故四肢微急；與桂枝湯以和營衛，加附子以助元陽）。
本方去芍藥，加附子，名桂枝附子湯仲景：治傷寒（八九日，風濕相搏身體痛煩，不能轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀八九日再經之時，邪多在裡。而復身體痛煩者，風濕相搏也。煩，風也；痛，濕也；不嘔不渴，里無邪也，故知風濕相搏脈浮，風也；澀，濕也，浮而澀，知寒濕但在經。與桂枝湯以解表風。
加附子以散寒濕）。本方加芍藥、生薑各一兩、人參三兩，名桂枝新加湯（仲景）：治傷寒汗後身痛，脈來沉遲（沉遲，汗後血虛也，正氣虛矣，外邪豈能出乎，與桂枝湯以解未盡之邪，加芍藥、人參斂陰以益營血）。本方減甘草一半，加芍藥一倍，名桂枝加芍藥湯（仲景）：治太陽誤下腹痛，屬太陰證。
表證未罷而誤下，表邪乘虛而入里，當作結胸，則仍屬太陽經，今不胸滿而腹滿，是邪已入太陰經；然但腹滿時痛，尚非大實之痛，故但用桂枝以安太陽，倍芍藥以和太陰。本方加大黃，名桂枝加大黃湯仲景：治表證誤下，大實痛者別見表裡門。
白話文：
桂枝湯
李東垣認為，張仲景治療表虛所創的桂枝湯，以桂枝為君藥，桂枝辛溫發散，質輕能助陽氣，芍藥、甘草輔助；如果病人腹中劇痛，則使用小建中湯，以芍藥為君藥，芍藥酸寒能收斂補益中焦，桂枝、甘草輔助；一個治療表虛，一個治療裡虛。他又說，可以用肉桂代替桂枝；治療受寒腹痛的神藥；如果伴有裡熱腹痛，則去掉桂枝，加入黃芩。許叔微說：張仲景一百一十三個方劑中，桂枝湯獨佔鰲頭，但現代人卻幾乎不用，這是為什麼呢？
我認為：張仲景治療傷寒，使用麻黃、桂枝，卻完全不用羌活、防風，說明古代醫家也有不足之處。所以潔古創製了羌活湯、黃耆湯、川芎湯，海藏創製了神朮散、白朮湯，都是用羌活、防風來代替。黃耆湯、川芎湯屬於補益類方劑。神朮散、白朮湯詳見後文。
本方加白朮、川芎、羌活、防風、飴糖，稱為疏邪實表湯（節庵所創）：治療同桂枝湯（陶氏也創製了此方，以白朮為君藥，代替桂枝湯。喻嘉言說：這使得外感和內傷混為一談，治療方法也混淆了。我認為：節庵以白朮為君藥，也是仿效潔古的黃耆湯和海藏的白朮湯而來）。
此外，節庵在其《傷寒六書》中，幾乎全部更改了張仲景的原方，參照後世醫家的治療方法，用以代替桂枝湯、麻黃湯、葛根湯、青龍湯等方劑，對後世確實方便許多，所以世人更推崇節庵，而將張仲景視為畏途，節庵的書廣為流傳，而張仲景的書卻漸漸被冷落。像節庵這樣的人，可以說是潔古、海藏等人的功臣，但在長沙卻被認為是草率行事。本書多處引用節庵的方劑和論述，但不能保證沒有遺漏或錯誤，節庵的功過是非，不妨讓世人共同評議。
本方去掉芍藥、生薑，稱為桂枝甘草湯（張仲景所創）：治療發汗過多，手叉胸前，心下悸動不安，需要按壓（汗多則陽氣耗損，耗傷血液，所以心氣虛弱，悸動不安，手叉胸前）。桂枝益氣固表，甘草補益中焦，助益陽氣。本方加附子，稱為桂枝加附子湯（張仲景所創）：治療太陽病發汗後，汗出不止，惡風，小便不利，四肢略微拘急（汗多則陽氣耗損，不能衛護體表，所以惡風；汗多則小便減少，且膀胱缺乏陽氣，不能化氣行水，所以小便不利；汗多則體液不足以滋養筋脈，又兼有風邪入侵，加重筋脈拘急，所以四肢略微拘急；用桂枝湯調和營衛，加附子以助元陽）。
本方去掉芍藥，加入附子，稱為桂枝附子湯（張仲景所創）：治療傷寒（八九日，風邪與濕邪互相搏結，身體疼痛煩躁，不能翻身，不嘔吐不口渴，脈象浮而虛弱且澀滯。八九日後，邪氣多在裡證。身體疼痛煩躁，是風邪與濕邪互相搏結所致。煩躁屬風，疼痛屬濕；不嘔吐不口渴，說明裡證無邪氣，所以知道是風邪與濕邪互相搏結。脈象浮弱屬風，澀滯屬濕，浮而澀，說明寒濕邪氣停留在經絡中。用桂枝湯解表散風）。加入附子以散寒除濕。本方加芍藥、生薑各一兩、人參三兩，稱為桂枝新加湯（張仲景所創）：治療傷寒汗後身痛，脈象沉遲（沉遲的脈象，說明汗後氣血虛弱，正氣不足，邪氣當然不能排出，用桂枝湯解表散邪，加芍藥、人參斂陰益氣以補益營血）。本方減少一半甘草，增加一倍芍藥，稱為桂枝加芍藥湯（張仲景所創）：治療太陽病誤用下瀉藥導致腹痛，屬於太陰證。
表證未除而誤用下瀉藥，表邪乘虛而入裡，原本應該形成結胸證，但仍然屬於太陽經，現在沒有胸滿卻腹滿，說明邪氣已經進入太陰經；但是只是腹滿疼痛，還不是大實證的疼痛，所以只用桂枝以安撫太陽經，加倍芍藥以調和太陰經。本方加大黃，稱為桂枝加大黃湯（張仲景所創）：治療表證誤下，大實痛者，詳見表裡門。