《醫方集解》~ 發表之劑第二 (6)
發表之劑第二 (6)
1. 桂枝湯
（仲景）
治太陽中風，陽浮而陰弱，發熱頭痛，自汗，惡風惡寒，鼻鳴乾嘔（關前為陽，衛亦陽，陽以候衛；關後為陰，營亦陰，陰以候營。陽脈浮者，衛中風也；陰脈弱者，營氣弱也；傷於風者，頭先受之，故頭痛。經曰：陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出；風並於衛，營弱衛強，故發熱、自汗也。
衛虛則惡風，營虛則惡寒，自汗則皮腠疏，故惡風復惡寒也。惡寒雖屬表，亦有虛實之分，無汗惡寒為表實，宜發汗；汗出惡寒為表虛，宜解肌。鼻鳴乾嘔者，風壅氣逆，故鼻有音而作嘔也。
喻嘉言曰：風寒並舉，義重惡風，惡風未有不惡寒者，所以傷寒亦互云惡風，後人謂傷寒惡寒、傷風惡風，誤矣），及陽明病脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗（脈遲汗多屬陽明證，以微惡寒尚兼太陽，仍當從外解肌，斷其入胃腑之路）。
桂枝，芍藥，生薑（三兩），甘草（二兩。炙），大棗（十二枚。）熱服。須臾啜稀熱粥，以助藥力；溫覆取微似汗，不可令如水淋漓。汗出病差，停後服；服一劑盡，病證猶在者，更作服。
此足太陽藥也。仲景以發汗為重，解肌為輕，中風不可大汗，汗過則反動營血，雖有表邪，只可解肌，故以桂枝湯少和之也。經曰：風淫所勝，平以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以酸收之。桂枝辛甘發散為陽，臣以芍藥之酸收，佐以甘草之甘平，不令走泄陰氣也；姜辛溫能散（散寒止嘔），棗甘溫能和，此不專於發散，又以行脾之津液而和營衛者也。
麻黃湯專於發散，故不用薑棗，而津液得通矣（龐安時曰：若無汗、小便數，或手足逆、身冷、不惡寒、反惡熱者，慎不可用。又自汗、小便數者，不可服。自汗為陽虛，小便數為下焦虛寒，初病表裡俱虛，病不在表，服此重汗，竭其津液，是虛虛也。經曰：脈浮緊、發熱、汗不出者，不可與。
脈緊為傷寒，與之則表益實而汗愈難出矣。《傷寒例》曰：桂枝下咽，陽盛則斃；承氣入胃，陰盛則亡。周揚俊曰：風既傷衛，則衛氣疏，不能內護於營。而汗自出矣。汗者，血之液也，苟非用血藥，以桂枝和營散邪，以芍藥護營固里，則不但外邪不出，且入而為里患矣。然後知和營則外邪出，邪出則衛自密，更不必用固表之藥，而汗自止矣。
仲景曰：病常自汗出者，此為營氣和，營氣和者外不諧，以衛氣不共營氣和諧故耳，以營行脈中，衛行脈外，復發其汗，營衛和則愈，宜桂枝湯。王好古曰：或問桂枝止煩出汗，仲景治傷寒發汗數處皆用桂枝湯，又曰無汗不得用桂枝，汗多者桂枝甘草湯，此又能閉汗也。
二義相通否乎？曰：仲景云，太陽病發熱汗出者，此為營弱衛強，陰虛陽必湊之，故用桂枝發其汗，此乃調其營氣，則衛氣自和，風邪無所容，遂自汗而解，非若麻黃能開腠理髮出其汗也。汗多用桂枝者，以之調和營衛，則邪從汗出，而汗自止，非桂枝能閉汗孔也。
白話文：
桂枝湯
張仲景用桂枝湯治療太陽中風，症狀是陽氣浮於表面而陰氣虛弱，表現為發熱頭痛、自汗、惡風惡寒、鼻塞、噁心嘔吐。 他解釋說，關節前方屬陽，衛氣也屬陽，陽氣負責巡行於衛氣；關節後方屬陰，營氣也屬陰，陰氣負責運化營氣。陽脈浮者，表示衛氣受風；陰脈弱者，表示營氣虛弱；由於風邪首先侵犯頭部，所以頭痛。經書記載：陽氣浮於表面則自發熱；陰氣虛弱則自汗；風邪侵犯衛氣，營氣虛弱而衛氣旺盛，所以發熱、自汗。
衛氣虛弱則惡風，營氣虛弱則惡寒，自汗則肌膚疏鬆，所以又惡風又惡寒。惡寒雖然屬於表證，但也有虛實之分，無汗惡寒是表實，應該發汗；汗出惡寒是表虛，應該解肌。鼻塞噁心嘔吐是風邪壅塞，氣機逆亂所致，所以鼻子有聲音並作嘔。
喻嘉言說：風寒兼夾，以惡風為主症，惡風必伴隨惡寒，所以《傷寒雜病論》中也常將惡風與傷寒並稱，後人將傷寒誤認為惡寒，傷風誤認為惡風，是不對的。
此外，陽明病脈象遲緩，汗多，輕微惡寒，表示表邪未解，可以發汗。脈象遲緩、汗多屬於陽明病證，但仍兼有太陽病的輕微惡寒症狀，因此仍需從外解肌，阻止邪氣進入胃腑。
方劑組成：桂枝、芍藥、生薑（各三兩）、炙甘草（二兩）、大棗（十二枚）。溫服，服後立即喝稀熱粥，以增強藥效；溫暖覆蓋，微微出汗即可，不可汗出如水淋漓。汗出病症減輕則停止服用；服用一劑後，病症仍存在，則繼續服用。
這是治療足太陽經病的藥方。張仲景認為，發汗為主要治療方法，解肌為次要方法；中風不宜大汗，汗出過多反而會損傷營血。即使有表邪，也只宜解肌，所以桂枝湯用量較少。經書記載：風邪盛行，宜用辛涼平性的藥物，輔以苦甘，用甘味緩和，用酸味收斂。桂枝辛甘溫發散屬陽，用芍藥的酸味收斂，輔以甘草的甘平，防止藥力過度耗散陰氣；生薑辛溫能散寒止嘔，大棗甘溫能調和，此方不單純發散，還能促進脾胃運化津液，調和營衛。
麻黃湯專門用於發散，所以不用生薑、大棗，但津液也能通暢。龐安時說：如果沒有汗、小便頻數，或手足厥冷、身體冰冷、不惡寒反惡熱，則不可使用。還有自汗、小便頻數者也不可服用。自汗屬陽虛，小便頻數屬下焦虛寒，初病表裡俱虛，病不在表，服用此方大量出汗，耗傷津液，是虛上加虛。經書記載：脈浮緊、發熱、不出汗者，不可服用。
脈緊是傷寒的表現，服用此方則表邪更盛，汗更難出。《傷寒例》說：桂枝下咽，陽氣盛則危殆；承氣湯入胃，陰氣盛則死亡。周揚俊說：風邪傷及衛氣，則衛氣疏鬆，不能保護營氣，所以自汗。汗液是血液的精華，如果不使用補血的藥物，而用桂枝調和營氣以散邪氣，用芍藥保護營氣固護臟腑，則不但外邪不能排出，還會侵入內部，成為裡證。然後就知道調和營氣就能使外邪排出，邪氣排出後衛氣自然密閉，不必再用固表藥物，汗液自然停止。
張仲景說：病症常自汗出，這是營氣調和的表現；營氣調和，而外邪不調和，是因為衛氣與營氣不能協調的緣故。因為營氣運行於脈內，衛氣運行於脈外，再次發汗，營衛調和就能痊癒，所以宜用桂枝湯。王好古說：有人問桂枝能止煩躁出汗，張仲景治療傷寒發汗的許多地方都用桂枝湯，又說無汗不得用桂枝，汗多者用桂枝甘草湯，這又能止汗，這兩種說法是否矛盾呢？
答案是：張仲景說，太陽病發熱汗出，這是營氣虛弱衛氣旺盛，陰虛陽盛，所以用桂枝發汗，這是調整營氣，則衛氣自然調和，風邪無處藏身，自然汗出而解，這不同於麻黃能開通毛孔而發汗。汗多用桂枝，是調和營衛，使邪氣隨汗排出，而汗液自然停止，不是桂枝能閉合汗孔。