《醫方集解》~ 發表之劑第二 (4)
發表之劑第二 (4)
1. 麻黃湯
本方加白朮，名麻黃加朮湯（金匱）：治濕家身體煩痛，宜發汗。本方去桂枝、杏仁，加附子，名麻黃附子湯（金匱）：治脈沉虛脹者，為氣水，屬少陰，發其汗即止。本方除桂枝、杏仁，名甘草麻黃湯（金匱）：治里水（一身面目黃腫，脈沉，小便不利，重覆取汗）。
本方去桂用麻黃（不去節），杏仁（不去皮尖），甘草（生用），名三拗湯（《局方》）：治感冒風寒，咳嗽，鼻塞（麻黃留節，發中有收；杏仁留尖，取其發，連皮，取其澀；甘草生用，補中有發也）。
忌汗諸（證仲景曰：陽盛陰虛，下之則愈，汗之則死；陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死。脈浮緊者當身痛，宜汗之；假令尺脈遲者，不可發汗，以營弱血少故也。咽燥喉乾者不可發汗，津液不足也。咳而小便利，若失小便者，不可發汗，發汗則四肢厥冷，肺腎虛冷也。下利雖有表證，不可發汗，汗出必脹滿，走津液而胃虛也。
淋家不可發汗，發汗必便血，亡耗津液，反增客熱也。衄家、亡血家不可發汗，發汗則陰陽俱虛，《針經》曰：奪血者無汗，奪汗者無血。王海藏曰：仲景言衄家不可發汗，蓋為脈微也，若浮緊者，麻黃湯；浮緩者，桂枝湯。《活人》云：脈微者，黃芩芍藥湯、犀角地黃湯。
瘡家雖傷寒身痛，不可發汗，發汗則痙；表虛熱聚故生瘡，汗之則表益虛，熱愈甚而生風，故變痙。少陰病脈沉細數，病為在裡，不可發汗，少陰病但厥無汗而強發之，必動其血，或從口鼻，或從目出，是名上厥下竭，難治。脈動數微弱者，不可發汗。脈沉遲為在裡，反發其汗，則津液越出，大便難，表虛里實，必譫語。
汗家重發汗，必恍惚心亂，汗者心之液，心亡血液故亂。腹中上下左右有動氣者，不可發汗。）
傷寒傷風辨（傷寒鬱而後能發熱，傷風即能發熱；傷寒無汗，傷風有汗；傷寒無涕，傷風有涕；傷寒手足微厥，傷風手足背皆溫；傷寒脈緊，傷風脈緩。）
陰陽表裡（辨陽證之表，發熱惡寒，頭痛，脊強、便清、不渴，手足溫和；陰證之表，無熱惡寒，面慘息冷，手足厥逆。陽證之裡，唇焦舌燥，煩渴掀衣，揚手擲足，大便秘結，小便赤澀，爪甲紅活，身輕易於轉側，脈浮洪數；陰證之裡，不渴，蜷臥，引衣自蓋，唇紫舌卷，大便滑泄，小便清白，爪甲青黑，身重難於轉側，脈沉細數；惟腹痛與嘔，陰陽里證皆有之。
三陽經又有陰陽表裡之分；太陽以熱在皮膚，頭痛項強，在經為表，麻黃湯、桂枝湯、九味羌活湯；以口渴尿赤，熱入膀胱，在腑為里，五苓散。陽明以熱在肌肉，目痛不眠，在經為表，葛根解肌湯；以口渴、背寒為熱漸入里，白虎加參湯；若自汗狂譫，熱已入胃腑，為全入里，調胃承氣湯。少陽以胸脅之間為半表半裡，表多，小柴胡湯；里多，熱盛者，黃芩湯。
白話文：
麻黃湯
麻黃湯加白朮，稱為麻黃加朮湯，用於治療濕邪導致的身體煩痛，適合發汗治療。麻黃湯去除桂枝、杏仁，加入附子，稱為麻黃附子湯，用於治療脈象沉而虛弱，腹部脹滿，屬於少陰證候，發汗即可止住症狀。麻黃湯去除桂枝、杏仁，稱為甘草麻黃湯，用於治療里水（全身面目腫脹，脈象沉，小便不利），需反覆發汗治療。
麻黃湯去除桂枝，只用麻黃（不去節）、杏仁（不去皮尖）、甘草（生用），稱為三拗湯，用於治療風寒感冒，咳嗽，鼻塞。（麻黃留節，發汗兼有收斂作用；杏仁留尖，取其發散作用，連皮則取其收斂作用；甘草生用，兼具補益和發散作用。）
發汗禁忌症（張仲景說：陽盛陰虛，瀉下則愈，發汗則死；陰盛陽虛，發汗則愈，瀉下則死。脈象浮緊伴有身痛，宜發汗；如果尺脈遲緩，則不可發汗，因為營氣虛弱，血液不足。咽喉乾燥者不可發汗，因為津液不足。咳嗽伴有小便不利，或小便失禁者，不可發汗，因為發汗會導致四肢厥冷，肺腎虛寒。即使有表證但下痢者，不可發汗，因為發汗會導致腹部脹滿，耗傷津液，胃氣虛弱。
尿路感染者不可發汗，因為發汗會導致便血，耗傷津液，反而加重裡熱。鼻出血或出血症患者不可發汗，因為發汗會導致陰陽俱虛，《針灸甲乙經》說：損傷血液則無汗，損傷汗液則無血。王海藏說：仲景說鼻出血者不可發汗，是因為脈象微弱；如果脈象浮緊，則可用麻黃湯；脈象浮緩，則可用桂枝湯。《活人通書》說：脈象微弱者，可用黃芩芍藥湯、犀角地黃湯。
即使是瘡瘍患者出現傷寒身痛，也不可發汗，因為發汗會導致痙攣；表虛熱邪聚集而生瘡，發汗則表虛更甚，熱邪更盛而生風，導致痙攣。少陰病脈象沉細數，病邪在裡，不可發汗；少陰病患者即使厥逆無汗，也不可強行發汗，否則會損傷血液，可能從口鼻或眼睛出血，稱為上厥下竭，難以治療。脈象動而數，微弱者，不可發汗。脈象沉遲，病邪在裡，反過來發汗，則津液外泄，大便困難，表虛里實，必將神志不清。
已經發汗的患者再次發汗，必將神志恍惚，心神不寧，因為汗液是心臟的津液，心臟損傷血液就會神志錯亂。腹部上下左右有氣機活動者，不可發汗。）
傷寒與傷風的辨別（傷寒是邪氣鬱結後才發熱，傷風則立即發熱；傷寒無汗，傷風有汗；傷寒無鼻涕，傷風有鼻涕；傷寒手足微厥，傷風手足皆溫；傷寒脈象緊，傷風脈象緩。）
陰陽表裡的辨別（陽證的表證，表現為發熱惡寒，頭痛，項強，大便稀溏，不渴，手足溫和；陰證的表證，表現為不發熱但惡寒，面色蒼白，呼吸微弱，手足厥逆。陽證的裡證，表現為口唇乾燥，舌燥，煩渴，掀衣露體，躁動不安，大便秘結，小便短赤，指甲紅潤，身體輕盈易於翻身，脈象浮洪數；陰證的裡證，表現為不渴，蜷臥，裹衣蓋體，口唇紫暗，舌苔卷縮，大便稀溏，小便清長，指甲青黑，身體沉重難以翻身，脈象沉細數；只有腹痛和嘔吐，陰陽裡證皆可有之。
三陽經也有陰陽表裡之分；太陽經的表證，表現為熱在皮膚，頭痛項強，屬於經絡表證，可用麻黃湯、桂枝湯、九味羌活湯；如果口渴尿赤，熱邪入膀胱，屬於腑證，可用五苓散。陽明經的表證，表現為熱在肌肉，目痛失眠，屬於經絡表證，可用葛根解肌湯；如果口渴，背寒，熱邪漸入裡，可用白虎加參湯；如果自汗，狂躁，譫語，熱邪已入胃腑，屬於全入裡證，可用調胃承氣湯。少陽經，胸脅部位為半表半裡，表證多用小柴胡湯；裡證多，熱盛者，用黃芩湯。）