《醫方集解》~ 發表之劑第二 (1)
發表之劑第二 (1)
1. 發表之劑第二
發者，升之、散之、汗之也；表者，對里而言也。三陽為表，三陰為里，而太陽為表之表，陽明為表之裡，少陽為半表半裡也。邪之傷人，先中於表，以漸而入於裡，始自太陽，以及陽明、少陽，乃入陰經，由太陰、少陰以及厥陰，六經乃盡也。治病者，當及其在表而汗之、散之，使不至於傳經入里，則病易已矣；若表邪未盡而遽下之，則表邪乘虛入里；或誤補之，則內邪壅閉不出；變成壞證者多矣。經曰：「善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。
治五臟者，半死半生也。」
白話文：
發表之劑，指的是治療表證的藥方。發，就是讓病邪上升、散開、從汗液排出；表，是指相對裡而言的部位。三陽經屬於表，三陰經屬於裡，其中太陽經是最表層的，陽明經是表層的裡層，少陽經則介於表裡之間。疾病的邪氣侵犯人體，首先會侵犯表層，然後逐漸深入裡層，依次從太陽經、陽明經、少陽經，再進入陰經的太陰經、少陰經和厥陰經，六經都受影響。治療疾病，應該在邪氣還在表層的時候，就用發汗或散邪的方法把它排出，避免它傳入裡層，這樣病就好治癒了。如果表邪未盡就貿然使用下瀉的方法，則表邪會乘虛而入裡層；或者錯誤地使用補益的方法，則內邪會壅塞不通，無法排出，最後演變成危重病情的情況很多。經典著作說：「善於治療的人，先治療皮膚毛髮，其次治療肌膚，其次治療筋脈，其次治療六腑，最後才治療五臟。治療五臟的疾病，往往是病情危急，半死半活的狀態。」
2. 麻黃湯
（仲景）
治傷寒太陽證，邪氣在表，發熱、頭痛、身痛、腰痛、骨節痛、項背強，惡寒惡風（但有一毫頭痛惡寒，尚為在表），無汗而喘，脈浮而緊（寒邪外束，陽不得越，故鬱而為熱。經曰：人之傷寒，則為病熱。寒初中人，必先在表，即足太陽寒水之經。太陽為諸陽主氣，乃一身綱維，本經之脈，起目眥、上腦下項、循肩、挾脊、抵腰、行於身後，故所過之處無不痛也。惡寒者，雖無風而惡寒；惡風者，當風而始惡之，故惡寒必兼惡風。
惡寒有陰陽之分，惡風惟屬陽經，故三陰無惡風之證，風為陽邪，寒為陰邪也。《原病式》曰：身熱惡寒，熱在表也，熱在表而淺，邪畏正，故病熱而反惡寒，或言為寒在表，及熱在皮膚，寒在骨髓者，誤也。凡人之傷風暑濕，皆有汗，惟傷寒獨不汗出，寒能澀血，又表實也。
氣上逆故喘，邪在表故脈浮，傷寒脈緊而傷風脈緩者，寒勁急而風緩散也。喻嘉言曰：冬傷寒，春傷溫，夏秋傷暑傷濕，此四時正病也。然夏秋亦有傷寒，冬春亦有傷暑傷濕，乃四時之客病，所謂異氣也。冬春正病，有汗為傷風，無汗為傷寒；即夏秋正病，有汗為傷暑濕，無汗仍為傷寒。
亦治太陽陽明合病，喘而胸滿表邪壅盛，陽氣不得宣發，故逆而作喘。若心下滿、腹痛為實，宜下之；此胸中滿，胸中去表甚近，非表實，雖有陽明，然與太陽合病，尚為在表，宜汗不宜下。經云：陽明病脈浮，無汗而喘者，發汗則已，宜麻黃湯。又曰：陽明病應發汗，反下之，此為大逆。
或問兩經合病，當用兩經之藥，何以偏用麻黃湯耶？蓋邪自太陽而來，仍當提出太陽，不欲其陷入陽明，故不用葛根也）。亦治哮證（哮喘由風寒客於背俞，復感於寒而作，此湯散寒利肺，病哮喘者，雖服麻黃而不作汗）。
麻黃（去節。三兩），桂枝（二兩），杏仁（七十枚。去皮尖），甘草（一兩。炙用），先煮麻黃數沸，去沫，內諸藥煎，熱服，覆取微汗。中病即止，不必盡劑，無汗再服（凡用麻黃去節，醋湯略泡，曬乾備用，庶免大發；冬月生用。傷寒初感，始於太陽，故以發汗為先，汗出則愈。
《活人》云：凡發汗病證仍在者，三日內可二三汗之，令腰以下周遍為度。王海藏曰：表證當汗，脈浮，急汗之，脈沉，緩汗之；里證當下，脈浮，緩下之，脈沉，急下之；三陽，汗當急而下當緩，三陰，汗當緩而下當急。按：汗有大汗解表、微汗解肌之殊，下有急下、少與、微和、滲利之別。
）
此足太陽藥也。麻黃中空，辛溫氣薄，肺家專藥，而走太陽，能開腠散寒（皮腠，肺之所主，寒從此入，仍從此出）；桂枝辛溫，能引營分之邪，達之肌表（桂入營血，能解肌，營衛和，始能作汗）；杏仁苦甘，散寒而降氣；甘草甘平，發散而和中。經曰：寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛是已（喻嘉言曰：麻黃髮汗，其力最猛，故以桂枝監之，甘草和之，用杏仁潤下以止喘逆。正如馭馬防其放逸耳。
白話文：
麻黃湯
仲景方劑，用於治療傷寒初期太陽經證。症狀表現為：發熱、頭痛、全身疼痛（包括腰痛、骨節痛、頸項背部僵硬）、怕冷怕風（即使輕微頭痛怕冷，也說明邪氣仍在表）、無汗且喘息，脈象浮緊。這是因為寒邪束縛於體表，陽氣無法宣發，所以鬱積成熱。經書記載，人體患上傷寒，就會出現發熱症狀。寒邪入侵初期，必然先在體表，也就是足太陽經（膀胱經）的循行路線。太陽經是諸陽之主氣，是人體的綱維，其經脈從目眥（眼角）開始，上行至腦部、下行至頸項，沿著肩膀，夾脊椎而下，到達腰部，然後沿著背部下行，所以經脈所經過的地方都會疼痛。怕冷的人，即使沒有風也怕冷；怕風的人，一遇風就加重，所以怕冷必定伴隨怕風。
怕冷有陰陽之分，怕風只屬於陽經，所以三陰經沒有怕風的症狀。風是陽邪，寒是陰邪。《傷寒論•原病式》說：身體發熱怕冷，是熱邪在體表。熱邪在表淺，邪氣畏懼正氣，所以雖然發熱卻反而怕冷。有些人認為是寒邪在體表，或熱邪在皮膚，寒邪在骨髓，這是錯誤的。一般人受風寒濕邪侵襲都會出汗，只有傷寒獨不出汗，這是因為寒邪能收斂血液，而且表證實證。
氣上逆則喘息，邪氣在表則脈象浮，傷寒脈象緊而傷風脈象緩，是因為寒邪力量急迫而風邪力量緩散。喻嘉言說：冬季傷寒，春季傷溫，夏季秋季傷暑濕，這是四季的常見病。但夏季秋季也會有傷寒，冬季春季也會有傷暑濕，這是四季中的偶發病，也就是所謂的異氣。在冬春季節，出汗的是傷風，不出汗的是傷寒；在夏秋季節，出汗的是傷暑濕，不出汗的仍然是傷寒。
麻黃湯也治療太陽陽明經合病，表現為喘息胸悶，表邪壅盛，陽氣不能宣發，所以逆氣而致喘息。如果心下滿、腹痛屬於實證，就應該下瀉；但如果是胸悶，因為胸部靠近體表，不屬於表實，即使有陽明經證，但和太陽經合病，仍然屬於表證，應該發汗而不宜下瀉。經書說：陽明經證脈象浮，無汗且喘息，發汗就能痊癒，應該服用麻黃湯。又說：陽明經證應該發汗，卻反去下瀉，這是大忌。
有人問：兩經合病，應該用兩經的藥物，為什麼偏用麻黃湯呢？因為邪氣從太陽經而來，應該先把太陽經的邪氣趕出去，不讓它陷入陽明經，所以不用葛根。麻黃湯也治療哮喘，哮喘是風寒客於背俞穴，再次感受寒邪而發病，此湯能散寒利肺，治療哮喘，即使服用麻黃湯不出汗也沒有關係。
方劑組成：麻黃（去節，三兩），桂枝（二兩），杏仁（七十枚，去皮尖），炙甘草（一兩）。先將麻黃煮沸數次，去沫，再加入其他藥物煎煮，熱服，蓋被取微汗。病症好轉即可停止服用，不必服用完畢，若無汗則再服。凡是用麻黃，應去節，用醋湯略泡，曬乾備用，以免藥力過猛；冬季可用生麻黃。傷寒初期，始於太陽經，所以先發汗。汗出則病癒。《活人方》說：凡是發汗治療，病證仍然存在，三日內可以發汗二三次，以腰以下周身出汗為度。王海藏說：表證應該發汗，脈象浮就快速發汗，脈象沉就緩慢發汗；里證應該下瀉，脈象浮就緩慢下瀉，脈象沉就快速下瀉；三陽經，發汗應該快速，下瀉應該緩慢；三陰經，發汗應該緩慢，下瀉應該快速。發汗有大量出汗和微微出汗的區別；下瀉有快速下瀉、少量下瀉、微微下瀉和滲利等區別。
這是治療足太陽經的藥方。麻黃中空，辛溫氣薄，是肺經專藥，但能走太陽經，能開通皮毛，散寒邪（皮毛是肺所主，寒邪從這裡入侵，也從這裡排出）；桂枝辛溫，能引導營氣中的邪氣到達肌表（桂枝入營血，能解肌表，營衛調和，才能出汗）；杏仁苦甘，能散寒降氣；甘草甘平，能發散和中。經書說：寒邪侵犯內部，就用甘溫的藥物治療，再輔以苦辛藥物即可。喻嘉言說：麻黃發汗力最強，所以用桂枝來控制，用甘草來調和，用杏仁潤下以止喘逆，就像駕馭馬匹防止它不受控制一樣。