《醫方集解》~ 發表之劑第二 (6)
發表之劑第二 (6)
1. 麻黃附子細辛湯
治傷寒少陰證，始得之，反發熱，脈沉者（少陰證，脈微細，但欲寐是也。太陽膀胱，與少陰腎相為表裡，腎虛故太陽之邪直入而脈沉，餘邪未盡入里而表熱，此證謂之表裡相傳，非兩感也）。
白話文：
治療傷寒少陰證，剛剛得病時，熱度卻反彈，脈搏微弱沉細的（少陰證，脈搏細微，但很想睡覺就是這種情況。太陽膀胱與少陰腎是表裡關係，腎虛，所以太陽之邪直接進入，脈搏就沉了，餘下的邪氣沒有全部進入體內而表熱，這種情況稱為表裡相傳，不是兩次感冒）。
麻黃，細辛（二兩），附子（一枚。炮。）先煮麻黃，去沫，內諸藥煎。
白話文：
麻黃、細辛（二兩）、附子（一枚，炮製過）
- 先將麻黃煮沸，撇去浮沫，然後加入其他藥物一起煎煮。
此足少陰藥也。太陽證發熱，脈當浮，今反沉；少陰證脈沉，當無熱，今發熱，故曰反也。熱為邪在表，當汗；脈沉屬陰，又當溫。故以附子溫少陰之經，以麻黃散太陽之寒而發汗，以細辛腎經表藥，聯屬其間，是汗劑之重者（趙嗣真曰：仲景太陽篇云：病發熱頭痛，脈反沉，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯；少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯；均是發熱脈沉，以其頭痛，故屬太陽陽證，脈當浮而反不能浮者，以里久虛寒，正氣衰微，又身體疼痛，故宜救里，使正氣內強，逼邪外出，而乾薑、附子，亦能出汗而散；假令里不虛寒而脈浮，則正屬太陽麻黃證矣。均是脈沉為熱，以無頭痛，故名少陰病。
白話文：
這是足少陰腎經的方劑。太陽病證發熱，脈象應該浮，現在卻沉伏；少陰病證脈象沉伏，不應發熱，但現在卻發熱，所以說這是反常的。熱邪在表，應該發汗；脈象沉伏屬於陰證，又應該溫熱。所以用附子溫熱少陰之經，用麻黃散發太陽之寒並發汗，用腎經表藥細辛來協調二者，是發汗劑中的重劑（趙嗣真說：仲景在《太陽篇》中說；患病發熱頭痛，脈象反而沉伏，身體疼痛，應該救助其裡，宜用四逆湯；少陰病，剛得病的時候，反而發熱，脈象沉伏的，用麻黃附子細辛湯；都是發熱脈沉，因為是頭痛，所以屬於太陽病陽證，脈象應浮卻反而不能浮升，這是因為裡已久虛寒，正氣衰弱，而且身體疼痛，所以應該救助其裡，使正氣內強，逼迫邪氣外散，而乾薑、附子也能發汗而散寒；假設裡不虛寒而脈象浮，那麼就純粹屬於太陽麻黃證了。都以脈沉為熱，因為沒有頭痛，所以命名為少陰病。
陰病當無熱。今反熱，寒邪在表，未全傳裡，但皮膚鬱閉發熱，故用麻黃、細辛以發表，熟附子以溫少陰之經，假使寒邪入里，外必無熱，當見吐利厥逆等證，而正屬少陰四逆湯證矣。由此觀之，表邪浮淺，發熱之反猶輕；正氣衰微，脈沉之反為重；此四逆湯不為不重於麻黃附子細辛湯矣。又可見熟附配麻黃，發中有補，生附配乾薑，補中有發，仲景之旨微矣。
白話文：
陰證病症應無熱象。如果此時反發燒，是由於寒邪在皮膚表面，尚未完全傳入體內，只在皮膚腠理鬱閉發熱，因此使用麻黃、細辛發散表邪，同時熟附子溫補少陰經氣。如果寒邪已經入裡，體表一定沒有發熱現象，此時出現嘔吐下利、厥逆等症狀，就屬於正格的少陰四逆湯證了。由此可見，表邪浮淺，發熱現象相對較輕；正氣衰微，脈象沉伏的病症相對較重；因此四逆湯比麻黃附子細辛湯更為嚴重。另外，還可以看出熟附子搭配麻黃，發散中有補益作用，生附子搭配乾薑，補益中有發散作用，仲景的用藥之道微言大義，令人回味深思。
按：傷寒傳入三陰，尚有在經表證，如太陰有桂枝加芍藥湯，少陰有麻黃附子細辛湯，厥陰有當歸四逆湯之類，皆陰經表藥也。又按：少陰雖有反熱而無頭痛，厥陰雖有頭痛而無身熱，且痛不如陽經之甚，若身熱頭痛全者，則屬陽證。《醫貫》曰：有頭痛連腦者，此係少陰傷寒，宜麻黃附子細辛湯，不可不知。
白話文：
註解：傷寒病邪傳入三陰經，還會有在經絡表面的徵象，比如太陰經有桂枝加芍藥湯，少陰經有麻黃附子細辛湯，厥陰經有當歸四逆湯之類的藥方，這些都是陰經表證的藥物。又註解：少陰經雖然有反覆發熱的症狀，但沒有頭痛；厥陰經雖然有頭痛的症狀，但沒有身熱；而且疼痛不如陽經那麼嚴重。如果身熱、頭痛的症狀都很明顯，那麼就屬於陽證。《醫貫》說：有頭痛連腦的，這是少陰傷寒，應該用麻黃附子細辛湯，這一點必須要知道。
喻嘉言曰：仲景太陽經但有桂枝加附子法，並無麻黃加附子法，太陽無脈微惡寒之證，不當用附子，若見脈微惡寒、吐利、煩躁等證，則亡陽已在頃刻，又不當用麻黃矣。又曰：三陰表證，與三陽迥異，三陰必以溫經之藥為表，而少陰尤為緊關，俾外邪出而真陽不出，方合正法。
白話文：
喻嘉言說：張仲景的《傷寒論》中，太陽經只有桂枝加附子湯方，並沒有麻黃加附子湯方。太陽經沒有脈象微弱、惡寒的症狀，不應該使用附子。如果出現脈象微弱、惡寒、嘔吐、腹瀉、煩躁等症狀，則亡陽已在頃刻，不應該使用麻黃。又說：三陰的表證與三陽的表證迥然不同，三陰的表證必須使用溫經的藥物，而少陰尤為緊關，使外邪排出而真陽不出，方合正法。
經又曰：少陰病吐利，手足不逆冷、反發熱者，不死；脈不至者，灸少陰七壯，此又以陽氣為主。少陰吐利，法當厥逆，以無陽也；發熱為陽氣猶存，故不死）。
白話文：
《傷寒論》中說：少陰病患吐瀉，手足不發冷、反而發熱的，不會死；脈搏微弱的，用艾灸少陰穴七壯，這也是以陽氣為主。少陰病的吐瀉，按理應該出現厥逆，那是因為沒有陽氣；發熱是陽氣依舊存在，所以不會死。
本方去細辛，加甘草，名麻黃附子甘草湯（仲景）：治少陰病得之二三日，無證者，當微發汗（得之二三日，較初得之為緩；無證，無吐利厥逆里證也；用此湯微發汗以散之，是汗劑之輕者。周揚俊曰：言無里證，則亦有反發熱之表在可知也，二方皆治少陰表證，少陰無發汗之法，汗之必至亡陽，惟此二證用之。《金匱》用本方治少陰水證，少氣、脈沉、虛脹）。
白話文：
此方去掉了細辛，加入甘草，改名為麻黃附子甘草湯（出自《仲景》）：治療少陰病得之二、三天，沒有明顯症狀的，應給予微量發汗治療（得之二、三天比剛得病時病情緩和；無症狀，沒有嘔吐腹瀉、厥逆等裡證；用此湯微量發汗以分散病邪，是發汗劑中較輕微的。周揚俊說：說沒有裡證，則也有反發熱的表證可知，兩個方子都治療少陰表證，少陰病沒有發汗的方法，發汗必定會導致陽氣脫虛，只有這兩種證狀可以使用。該方在《金匱》中用於治療少陰水證，少氣、脈絡沉細、虛胖）。