《醫方集解》~ 發表之劑第二 (5)
發表之劑第二 (5)
1. 葛根湯
（仲景）
治太陽病項背𠘧𠘧音殊，無汗惡風（鳥之短羽者，動則引頸𠘧𠘧然狀，病人項背難舒之貌也。無汗惡風，中風而表實也，陽明脈上頸而合於太陽，恐將傳陽明，故加葛根以斷之。此證又名剛痙，乃風寒傷筋，故拘急而強直也，《金匱》治之，亦主此湯，剛痙無汗，柔痙有汗。
仲景又曰：太陽發汗不徹，煩躁短氣者，亦宜此湯更發其汗；經曰：何以知汗出不徹，以脈澀故也。按：傷寒失於汗下而短氣為實，汗下後短氣者為虛，表實宜發汗，表虛宜解肌）；亦治太陽陽明合病下利（傷寒有並病，有合病。本經未解，傳入他經，有催併之義，為並病；二經、三經同受邪者，為合病，合病者，邪氣甚也。太陽陽明合病，其證頭痛、腰痛、肌熱、鼻乾、目痛、脈浮大而長。
頭、腰，太陽也；肌、目、鼻，陽明也；浮、大，太陽也；脈長，陽明也。陽經合病，必自下利，邪並於陽，則陽實而陰虛，陽外實而不主裡，則裡虛，故下利。吳鶴皋曰：庸醫便謂傷寒漏底不治，與此湯以散經中表邪，則陽不實而陰氣平，利不治而自止矣。按：葛根能引胃中清陽上行，故凡下利多用之。
趙嗣真曰：合病者，二陽經或三陽經同病不傳者也；並病者，一經先受病，又過一經，病之傳者也。如太陽陽明若汗而未盡，是傳未過，仲景所謂太陽證不罷，面赤陽氣怫鬱，在表不得越，煩躁短氣是也，猶當汗之，以各半湯；若並之已盡，是謂傳過，仲景所謂太陽證罷，潮熱，手足汗出，大便硬而譫語是也，法當下之，以承氣湯。是知傳則入腑，不傳則不入腑，並病傳變，有如此。
仲景治太陽陽明合病，主葛根湯；太陽少陽合病，主黃芩湯；少陽陽明合病，主承氣湯。三陰有兩感而無合病。《此事難知》云：足太陽為諸陽之首，故多傳變，太陽傳陽明，水傳土也，謂之微邪，又謂巡經得度傳；太陽傳少陽，謂之越經傳；太陽傳太陰，謂之誤下傳；太陽傳少陰，謂之表裡傳。水勝火，火勝水，此南北二方之變，頃刻害人，辨之不早，必成不救。
太陽傳厥陰，謂之首尾傳，三陰不至於首，唯厥陰與督脈上行，與太陽相接，又名巡經得度傳，災變至重，不為不多矣）。
葛根（四兩），麻黃，生薑（三兩），桂枝，芍藥，甘草（二兩。炙），大棗（十二枚。）
此足太陽藥也。成氏曰：輕可去實，葛根、麻黃之屬是也。此以中風表實，故加二物於桂枝湯中（仲景以有汗無汗定傷風傷寒之別：有汗為傷風，用桂枝加葛根湯，不用麻黃；無汗為傷寒，用此湯。張元素曰：二湯加葛根，所以斷太陽入陽明之路，非太陽藥也。若太陽初病，便服升葛，是反引邪氣入陽明也。
周揚俊曰：不去麻黃，復加葛根，大開肌肉之藥，不慮大汗無制乎，故以桂枝監之，且以芍藥收之。喻嘉言曰：仲景於太陽帶陽明證，其風傷衛，則桂枝湯中加葛根；寒傷營，則麻黃湯中加葛根。太陽帶少陽證，其風傷衛，則桂枝湯中加柴胡；寒傷營，則麻黃湯中加柴胡。合併之病亦然。
則陽明以葛根為主藥，少陽以柴胡為主藥矣。乃少陽經專用小柴胡湯，而陽明經全不用葛根湯何耶，此有二義：太陽而略兼陽明，則以方來之陽明為重，故加葛根；陽明而尚兼太陽，則以未罷之太陽為重，故不加葛根，恐葛根大開肌肉，則津液盡從外泄耳。小兒布痘見點之時亦忌之，今人知忌升麻，而恣用葛根，兒命遭枉者多矣。
又曰：《金匱》論痙病，於風木主事之時，巳申不可汗下之戒，夫妄下損陰，則筋失所養而痙；妄汗亡陽，則脈失所養而拘急。及遇無汗之剛痙，又不得不用葛根湯取其微汗，至於下法，全不示戒，且云可與大承氣湯。見身內之陰，為外熱所耗，容有不得不下之證，但十中不得一二，終非可訓之定法，略舉其端，聽用者之裁酌耳）。
本方除麻黃，名桂枝加葛根湯（仲景）：治前證汗出惡風者。本方加半夏，名葛根加半夏湯（仲景）：治太陽陽明合病，不下利，但嘔（此又以利、不利辨傷寒、傷風之不同也。寒為陰，陰性下行，裡氣不和，故利而不嘔；風為陽，陽性上行，裡氣逆而不下，故嘔而不利，加半夏以下逆氣）。
本方加黃芩，名葛根解肌湯；治發熱惡寒，頭痛項強，傷寒溫病。
白話文：
標題: [葛根湯]
內容: (張仲景)
主治太陽病導致的頸部與背部僵硬，無法伸展，無汗怕風。（就像短羽毛的鳥，動作時脖子會呈現僵硬狀，描繪了病人頸部與背部難以舒展的樣子。無汗怕風，是風邪侵襲而表實的症狀。陽明脈上至頸部並與太陽脈相連，擔心病邪將傳至陽明經，因此加入葛根來阻止其傳播。此病症又稱爲剛痙，是由風寒傷害筋骨，造成肌肉緊張且強直。《金匱要略》中治療此症狀，也推薦此湯，剛痙無汗，柔痙有汗。
張仲景還說：太陽病發汗不徹底，煩躁且呼吸短促的人，也適合此湯以再次發汗；經書說：如何知道汗出不徹底？因脈象澀的緣故。按：傷寒病在汗下治療失當而出現呼吸短促爲實證，汗下後出現短促呼吸者爲虛證，表實證應發汗，表虛證應調和肌肉。）；也主治太陽與陽明經合併病症的腹瀉。（傷寒病有並病與合病。原本的病症未解，邪氣傳入其他經絡，有合併的意義，稱爲並病；兩經或三經同時受到邪氣侵犯的，稱爲合病，合病表示邪氣非常嚴重。太陽與陽明合病，其症狀包括頭痛、腰痛、肌肉發熱、鼻子乾燥、眼睛疼痛、脈象浮大且長。
頭部、腰部屬太陽經；肌肉、眼睛、鼻子屬陽明經；浮、大的脈象屬於太陽經；脈長屬於陽明經。陽經合併病必定會導致腹瀉，邪氣集中在陽經，使陽實而陰虛，陽在外實而不控制裏部，裏部虛，所以發生腹瀉。吳鶴皋說：一般醫生可能認爲這是傷寒病漏診，無法治癒，使用此湯以疏散經絡中的表邪，則陽不再實而陰氣平和，腹瀉不需特別治療就會自行停止。按：葛根能引導胃中的清陽上升，所以凡是腹瀉多用它。
趙嗣真說：合病是指兩陽經或三陽經同時患病且不互相傳遞的情況；並病是指一經先受病，再過一經，疾病傳遞的情況。例如太陽與陽明如果發汗但未完全，是傳遞未完成，仲景所說的太陽症狀未消退，臉紅陽氣鬱結，無法從表面散發，煩躁且呼吸短促就是這種情況，仍然應當發汗，使用各半湯；如果並病已經完成，被稱爲傳遞完成，仲景所說的太陽症狀消失，潮熱，手腳出汗，大便硬且譫語，依法應當使用承氣湯。由此可知，傳遞則進入腑臟，不傳遞則不進入腑臟，並病的轉變就是這樣。
仲景治療太陽與陽明合病，主要使用葛根湯；太陽與少陽合病，主要使用黃芩湯；少陽與陽明合病，主要使用承氣湯。三陰經沒有兩感也沒有合病。《此事難知》說：足太陽經是所有陽經之首，所以多有傳遞變化，太陽傳至陽明，水傳至土，稱爲微邪，又稱循經度傳；太陽傳至少陽，稱爲越經傳；太陽傳至太陰，稱爲誤下傳；太陽傳至少陰，稱爲表裏傳。水勝火，火勝水，這是南北二方的變化，瞬間害人，如果不早辨別，必定無法救治。
太陽傳至厥陰，稱爲首尾傳，三陰經不會到達頭部，只有厥陰與督脈上行，與太陽相接，又稱循經度傳，災難變化極其嚴重，不能說是少見。）
葛根（四兩），麻黃，生薑（三兩），桂枝，芍藥，甘草（二兩，炙），大棗（十二枚）。
這是足太陽經的藥物。成氏說：輕的藥物可以去除實證，像葛根、麻黃這類。這是因爲中風表實，所以在桂枝湯中加入這兩種藥物（仲景根據有汗無汗判斷傷風與傷寒的區別：有汗爲傷風，使用桂枝加葛根湯，不使用麻黃；無汗爲傷寒，使用此湯。張元素說：兩種湯劑加葛根，是爲了阻斷太陽經進入陽明經的路徑，不是太陽經的藥物。如果太陽初病就服用升葛，是反而引導邪氣進入陽明經。
周揚俊說：不除去麻黃，反而添加葛根，這種大開肌肉的藥物，不怕無法控制大量出汗嗎？所以用桂枝監督它，並且用芍藥收斂它。喻嘉言說：仲景對太陽帶陽明症狀，如果風傷衛，則在桂枝湯中加葛根；寒傷營，則在麻黃湯中加葛根。太陽帶少陽症狀，如果風傷衛，則在桂枝湯中加柴胡；寒傷營，則在麻黃湯中加柴胡。合併病也是如此。
那麼陽明經以葛根爲主藥，少陽經以柴胡爲主藥。但是爲何少陽經專門使用小柴胡湯，而陽明經完全不使用葛根湯呢？這有兩個解釋：太陽略帶陽明，因爲從方劑來的陽明症狀較重，所以加葛根；陽明尚帶太陽，因爲未消退的太陽症狀較重，所以不加葛根，擔心葛根大開肌肉，導致津液完全從外部泄漏。小孩出痘疹時也應避免使用，現在人們知道避免使用升麻，卻隨意使用葛根，許多兒童因此喪命。
又說：《金匱要略》討論痙病，在風木主事時，巳申時不可汗下之戒，胡亂使用下法損傷陰分，使筋失去滋養而痙攣；胡亂發汗損傷陽分，使脈失去滋養而拘急。遇到無汗的剛痙，又不得不用葛根湯取其微汗，至於下法，完全沒有警告，甚至說可以使用大承氣湯。看到體內的陰被外部的熱消耗，可能有不得不下的情況，但十中不得一二，最終不是可以教導的固定方法，稍微提出一點，讓使用者酌情裁決。）
本方除去麻黃，名爲桂枝加葛根湯（仲景）：主治前面症狀出汗怕風的人。本方加上半夏，名爲葛根加半夏湯（仲景）：主治太陽與陽明合併病症，不腹瀉，只嘔吐（這又是通過腹瀉與否區分傷寒與傷風的不同。寒爲陰，陰性向下運行，裏氣不和，所以腹瀉而不嘔吐；風爲陽，陽性向上運行，裏氣逆而不下，所以嘔吐而不腹瀉，加上半夏來緩解逆氣）。
本方加上黃芩，名爲葛根解肌湯；主治發熱怕冷，頭痛頸強，傷寒溫病。