《醫方集解》~ 發表之劑第二 (5)
發表之劑第二 (5)
1. 葛根湯
（仲景）
治太陽病項背𠘧𠘧音殊，無汗惡風（鳥之短羽者，動則引頸𠘧𠘧然狀，病人項背難舒之貌也。無汗惡風，中風而表實也，陽明脈上頸而合於太陽，恐將傳陽明，故加葛根以斷之。此證又名剛痙，乃風寒傷筋，故拘急而強直也，《金匱》治之，亦主此湯，剛痙無汗，柔痙有汗。
白話文：
治療太陽病項背拘急疼痛而無法舒展，沒有汗卻怕風（鳥類中短羽毛的，動作時便能引頸然地聳立，患者的項背無法舒展的樣子就像是鳥類伸展羽毛的樣子。沒有汗卻怕風，是遭受風邪侵襲而表證實熱的表現，陽明經脈上行至頸部而與太陽經脈相合，擔心將會傳至陽明，所以加入葛根以阻斷其傳變。這種病症又稱為剛痙，是因為風寒傷害筋絡，所以出現拘急而僵直的現象。在《金匱要略》中，治療剛痙也主要是使用這種藥方。剛痙沒有汗，柔痙有汗。
仲景又曰：太陽發汗不徹，煩躁短氣者，亦宜此湯更發其汗；經曰：何以知汗出不徹，以脈澀故也。按：傷寒失於汗下而短氣為實，汗下後短氣者為虛，表實宜發汗，表虛宜解肌）；亦治太陽陽明合病下利（傷寒有並病，有合病。本經未解，傳入他經，有催併之義，為並病；二經、三經同受邪者，為合病，合病者，邪氣甚也。太陽陽明合病，其證頭痛、腰痛、肌熱、鼻乾、目痛、脈浮大而長。
白話文：
仲景又說：太陽病發汗不徹底，煩躁、呼吸急促，也適合用這一湯劑使汗液排出更徹底；黃帝內經說：怎麼知道汗出不徹底，是因為脈搏緊澀的緣故。按：傷寒病如果在發汗階段出汗不足，而出現呼吸急促，是屬於實證；如果發汗後出現呼吸急促，是屬於虛證，表實證應發汗治療，表虛證應解肌治療。此方也治療太陽陽明合病下利（傷寒病有並發病，有合病。素問沒有解釋清楚，傳入其他醫書，有相催併發的意思，是並病；兩個經、三個經同時感受邪氣，是合病，合病是邪氣很盛的緣故。太陽陽明合病，其症狀是頭痛、腰痛、肌肉發熱、鼻乾、眼睛疼痛，脈象浮大而長。
頭、腰，太陽也；肌、目、鼻，陽明也；浮、大，太陽也；脈長，陽明也。陽經合病，必自下利，邪並於陽，則陽實而陰虛，陽外實而不主裡，則裡虛，故下利。吳鶴皋曰：庸醫便謂傷寒漏底不治，與此湯以散經中表邪，則陽不實而陰氣平，利不治而自止矣。按：葛根能引胃中清陽上行，故凡下利多用之。
白話文：
頭部和腰部，是太陽經的部位；肌肉、眼睛和鼻子，是陽明經的部位；浮脈和大脈，是太陽經的脈象；脈搏細長，是陽明經的脈象。陽經相互發生病變，必定會出現洩瀉的症狀；邪氣與陽氣相併，就會出現陽實而陰虛的狀況，陽氣在外實而不主理內，就會出現陰虛的狀況，所以會洩瀉。吳鶴皋說：庸醫把洩瀉視為傷寒的漏底難治，用此湯藥散表經中的邪氣，那麼陽氣就不會實，而陰氣就會平復，洩瀉症狀就會自行停止了。註解：葛根能夠引動胃中的清陽上升，所以所有的洩瀉症狀都多用葛根。
趙嗣真曰：合病者，二陽經或三陽經同病不傳者也；並病者，一經先受病，又過一經，病之傳者也。如太陽陽明若汗而未盡，是傳未過，仲景所謂太陽證不罷，面赤陽氣怫鬱，在表不得越，煩躁短氣是也，猶當汗之，以各半湯；若並之已盡，是謂傳過，仲景所謂太陽證罷，潮熱，手足汗出，大便硬而譫語是也，法當下之，以承氣湯。是知傳則入腑，不傳則不入腑，並病傳變，有如此。
白話文：
趙嗣真說：合病是指二陽經或三陽經同時發病但不互相傳變；並病是指一經先發病，然後又傳到另一經，病邪傳變。比如太陽陽明表證出汗未盡，說明病邪還沒傳變，也就是仲景所說的太陽證不退，表現為面赤，陽氣鬱結，邪在表尚未入裡，煩躁短氣，這種情況應該繼續發汗治療，可用麻黃附子甘草湯各半。如果表證已經出汗盡了，說明病邪已經傳變，也就是仲景所說的太陽證退了，表現為潮熱，手足出汗，大便硬結，譫語，這種情況應該攻下治療，可用承氣湯。所以傳變的病邪會入裡，不傳變的病邪不會入裡，並病傳變，就是這個道理。
仲景治太陽陽明合病，主葛根湯；太陽少陽合病，主黃芩湯；少陽陽明合病，主承氣湯。三陰有兩感而無合病。《此事難知》云：足太陽為諸陽之首，故多傳變，太陽傳陽明，水傳土也，謂之微邪，又謂巡經得度傳；太陽傳少陽，謂之越經傳；太陽傳太陰，謂之誤下傳；太陽傳少陰，謂之表裡傳。水勝火，火勝水，此南北二方之變，頃刻害人，辨之不早，必成不救。
白話文：
仲景治療太陽陽明同時發病，主用葛根湯；太陽少陽同時發病，主用黃芩湯；少陽陽明同時發病，主用承氣湯。三陰有兩種病同時發作，但不是同時發病。《此事難知》說：足太陽是諸陽的開始，所以變化很多，太陽傳到陽明，是水傳到土，稱為微邪，又稱巡經得度傳；太陽傳到少陽，稱為越經傳；太陽傳到太陰，稱為錯下傳；太陽傳到少陰，稱為表裡傳。水克火，火克水，這是南北兩個方向的變化，頃刻之間就會害人，如果辨別不早，一定會造成無法挽救的局面。
太陽傳厥陰，謂之首尾傳，三陰不至於首，唯厥陰與督脈上行，與太陽相接，又名巡經得度傳，災變至重，不為不多矣）。
白話文：
太陽經傳到厥陰經，稱為首尾傳。其它三陰經不會到達頭部，唯有厥陰經與督脈往上行，與太陽經相接，又叫巡行經脈而適度傳遞，遭受的災難變化極為嚴重，不容小覷。
葛根（四兩），麻黃，生薑（三兩），桂枝，芍藥，甘草（二兩。炙），大棗（十二枚。）
白話文：
葛根四兩，麻黃、生薑三兩，桂枝、芍藥、甘草二兩（炙），大棗十二枚。
此足太陽藥也。成氏曰：輕可去實，葛根、麻黃之屬是也。此以中風表實，故加二物於桂枝中（仲景以有汗無汗定傷風傷寒之別：有汗為傷風，用桂枝加葛根湯，不用麻黃；無汗為傷寒，用此湯。張元素曰：二湯加葛根，所以斷太陽入陽明之路，非太陽藥也。若太陽初病，便服升葛，是反引邪氣入陽明也。
白話文：
這是足太陽經的藥方。成氏說：輕藥可以去實熱，葛根、麻黃之類的藥物就是這個道理。這是由於中風的表證實熱，所以將葛根、麻黃這兩味藥加到桂枝湯中。（仲景根據有沒有汗來確定是傷風還是傷寒：有汗就是傷風，服用桂枝加葛根湯，不用麻黃；沒有汗就是傷寒，服用此湯。張元素說：這兩種湯加葛根，是為了阻止太陽經熱邪進入陽明經的途徑，所以不是太陽病的藥。如果太陽病剛剛發病，就服用升麻葛根湯，反而會引邪氣進入陽明經。）
周揚俊曰：不去麻黃，復加葛根，大開肌肉之藥，不慮大汗無制乎，故以桂枝監之，且以芍藥收之。喻嘉言曰：仲景於太陽帶陽明證，其風傷衛，則桂枝湯中加葛根；寒傷營，則麻黃中加葛根。太陽帶少陽證，其風傷衛，則桂枝湯中加柴胡；寒傷營，則麻黃湯中加柴胡。合併之病亦然。
白話文：
周揚俊說：如果不去除麻黃，又加葛根，這都是開腠理、解肌肉的大藥，不擔心大汗出得沒有節制嗎？所以用桂枝來監督它，並且用芍藥來收斂它。喻嘉言說：仲景在太陽兼陽明的證候中，如果是風邪侵犯衛氣，那麼桂枝湯中加葛根；如果是寒邪侵犯營血，那麼麻黃湯中加葛根。太陽兼少陽的證候中，如果是風邪侵犯衛氣，那麼桂枝湯中加柴胡；如果是寒邪侵犯營血，那麼麻黃湯中加柴胡。合病的治療也是如此。
則陽明以葛根為主藥，少陽以柴胡為主藥矣。乃少陽經專用小柴胡湯，而陽明經全不用葛根湯何耶，此有二義：太陽而略兼陽明，則以方來之陽明為重，故加葛根；陽明而尚兼太陽，則以未罷之太陽為重，故不加葛根，恐葛根大開肌肉，則津液盡從外泄耳。小兒布痘見點之時亦忌之，今人知忌升麻，而恣用葛根，兒命遭枉者多矣。
白話文：
《傷寒論》中，陽明病以葛根為主要藥物，少陽病則以柴胡為主藥。但是少陽經專用的小柴胡湯中，並沒有加入葛根，而陽明經卻沒有使用葛根湯，這是為什麼呢？其中有兩個原因：
-
如果病情是太陽病，並且略微兼有陽明病的症狀，那麼就要以太陽病的主要藥物為主，因此加入了葛根。
-
如果病情是陽明病，但還有太陽病的症狀沒有完全消失，那麼就要以太陽病的主要藥物為主，因此不加入葛根，以免葛根大量發散津液，導致津液從外洩出。
小兒出痘點時也要忌用葛根。現代人知道忌用升麻，但卻任意使用葛根，導致許多小兒枉死。
又曰：《金匱》論痙病，於風木主事之時，巳申不可汗下之戒，夫妄下損陰，則筋失所養而痙；妄汗亡陽，則脈失所養而拘急。及遇無汗之剛痙，又不得不用葛根湯取其微汗，至於下法，全不示戒，且云可與大承氣湯。見身內之陰，為外熱所耗，容有不得不下之證，但十中不得一二，終非可訓之定法，略舉其端，聽用者之裁酌耳）。
白話文：
並且說：《金匱》論述痙病，在風木主事的時候，巳申日不可汗下之的戒律，原因是妄下損陰，則筋失去滋養而痙攣；妄汗亡陽，則脈失去滋養而拘急。遇到無汗的剛痙，又不得不用葛根湯取其微汗，至於下法，完全沒有戒律，而且說可以與大承氣湯合用。遇到身體內部的陰，被外熱消耗，有可能不得不下的情況，但十個中找不到一個兩個，終究不是可以遵循的定法，略舉其梗概，聽用者裁酌。
本方除麻黃，名桂枝加葛根湯（仲景）：治前證汗出惡風者。本方加半夏，名葛根加半夏湯（仲景）：治太陽陽明合病，不下利，但嘔（此又以利、不利辨傷寒、傷風之不同也。寒為陰，陰性下行，裡氣不和，故利而不嘔；風為陽，陽性上行，裡氣逆而不下，故嘔而不利，加半夏以下逆氣）。
白話文：
本方的藥品除了麻黃外，叫做桂枝加葛根湯（是仲景的方子）：用來治療前面所說症狀，並伴隨冒汗怕風的人。本方加上半夏，叫做葛根加半夏湯（是仲景的方子）：用來治療太陽病與陽明病合病，無法順暢排便，卻會嘔吐（這又是用排便順暢與不順暢來區分傷寒與傷風的不同。寒是陰，陰的特性是向下行，裡面的氣運行不和順，因此拉肚子但是不會嘔吐；風是陽，陽的特性是向上行，裡面的氣運行逆亂不向下，因此嘔吐但是不拉肚子，加上半夏來讓逆亂的氣順暢）。
本方加黃芩，名葛根解肌湯；治發熱惡寒，頭痛項強，傷寒溫病。
白話文：
本方加上黃芩，名稱為葛根解肌湯；用於治療發熱、惡寒、頭痛、後頸僵硬，用於傷寒和溫病。