《醫方集解》~ 發表之劑第二 (4)
發表之劑第二 (4)
1. 小青龍湯
（仲景）
治傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或噎、或喘、或渴、或利、或小便不利，少腹滿，短氣不得臥（發熱惡寒，頭痛身痛，屬太陽表證。仲景書中，凡有里證兼表證者，則以表不解三字賅之。
內有水飲，則水寒相搏，水留胃中，故乾嘔而噎；水寒射肺，故咳而喘；水停則氣不化、津不生，故渴；水漬腸間，故下利；水蓄下焦，故小便不利而少腹滿；短氣者，氣促不能相續，與喘不同，有實有虛、有表有里，此為水停心下，亦令短氣；水氣內漬，所傳不一，故有或為之證。《金匱》云：平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。
又云：膈上有留飲，其人短氣而渴。丹溪治許白雲脾疼腹痛而短氣，大吐下之，二十日吐膠痰一桶而安）。
麻黃（去節），桂枝，芍藥（酒炒），細辛，甘草（炙），乾薑（三兩），半夏，五味子（半升。）渴，去半夏，加花粉（半夏溫燥；花粉苦寒），去熱生津；喘，去麻黃，加杏仁（喘為氣逆，麻黃髮陽，杏仁降氣）；形腫，亦去麻黃（喘呼形腫，水氣標本之病，故並去之），噎，去麻黃，加附子（經曰：水寒相搏則噎，附子溫經散寒）；小便秘，去麻黃，加茯苓（便秘忌發汗，宜滲利）。
此足太陽藥也。表不解，故以麻黃髮汗為君，桂枝、甘草佐之解表，為佐；咳喘，肺氣逆也，故用芍藥酸寒，五味酸溫以收之（經曰：肺欲收，急食酸以收之。發汗以散邪水，收斂以固真水）；水停心下則腎燥，細辛、乾薑辛溫，能潤腎而行水（經曰：腎苦燥，急食辛以潤之。細辛又為少陰腎經表藥）；半夏辛溫，能收逆氣，散水飲，為使也。
外發汗，內行水，則表裡之邪散矣（此證為水寒相搏而傷肺，若寒從外出，而水不內消，必貽異日之患。《金匱》曰：病溢飲者，當發其汗，大小青龍湯並主之。程郊倩曰：水氣之渴與白虎湯中之渴，不特寒熱有殊，亦且燥濕各異。《金匱》云：先渴後嘔者，水停心下，小青龍湯主之，不治渴而專治水，水去，而渴自止矣。
李時珍曰：仲景治傷寒太陽證，表未解，心下有水而咳，乾嘔發熱或喘或利，小青龍湯主之；表已解，有時頭痛惡寒，心下有水，乾嘔痛引兩脅，或喘或咳，十棗湯主之。蓋青龍散表邪，使水從汗出，《內經》所謂開鬼門也；十棗逐里邪，使水從二便出，《內經》所謂潔淨府、去陳莝法也）。
本方加石膏，名小青龍加石膏湯（《金匱》）：治肺脹咳而上氣，煩躁而喘，心下有水，脈浮（此去水飲、散風寒之重劑）。
白話文：
小青龍湯
此方用於治療傷寒初期，表症未解，胸腹脹滿，有水氣停滯的症狀。具體表現為：發熱、咳嗽、噁心欲吐、胸悶氣喘、口渴、腹瀉或小便不利、腹部脹滿、呼吸短促難以平臥等。這些症狀都源於體內寒邪與水飲交困。水飲停滯胃中，導致噁心嘔吐，甚至吞咽困難；寒邪侵犯肺部，引起咳嗽和氣喘；水液停滯，影響氣機運行，導致口渴；水液浸漬腸道，引起腹瀉；水液蓄積下焦，造成小便不利和腹部脹滿；呼吸短促則是因為水飲停滯心下，壓迫心肺，影響氣血運行。不同患者的表現可能略有差異。 若無寒熱，僅呼吸短促氣不足，屬於實證。若膈上積聚水飲，則表現為呼吸短促和口渴。
方中麻黃發汗解表為主藥，桂枝、甘草輔助解表；芍藥、五味子斂肺止咳；細辛、乾薑溫腎利水；半夏燥濕化痰。總體來說，方中既能發汗解表，又能溫腎利水，使表裡之邪皆散。
若患者口渴，可去掉半夏，加入花粉以清熱生津；若氣喘，可去掉麻黃，加入杏仁以降氣平喘；若出現水腫，也應去掉麻黃；若吞咽困難，可去掉麻黃，加入附子溫經散寒；若小便不通，可去掉麻黃，加入茯苓以利尿通便。
此方為治療足太陽經病證的藥方。 表證未解，故以麻黃發汗；咳嗽氣喘，因肺氣逆亂，故用芍藥、五味子收斂；水停心下，則腎氣受損，故用細辛、乾薑溫腎利水；半夏則能化痰散水。 總之，此方通過發汗解表和溫腎利水，以達到治療的目的。 若僅寒邪從體表入侵，而體內水飲未消，日後必將留下後患。
此方若加入石膏，則稱為小青龍加石膏湯，主要治療肺脹咳嗽、氣促、煩躁等症狀，並有心下水氣積聚，脈象浮大。此方藥力更強，可有效祛除水飲和風寒。