《醫方集解》~ 發表之劑第二 (3)
發表之劑第二 (3)
1. 大青龍湯
（仲景）
治太陽中風，脈浮緊，身疼痛，發熱惡寒，不汗出而煩躁（成氏曰：此中風見寒脈也。浮為風，風傷衛；緊為寒，寒傷營；營衛俱病，故發熱、惡寒、身痛也，煩為陽為風，躁為陰為寒，風寒兩傷，營衛俱實，故不出汗而煩躁也。仲景又曰：若脈微弱、汗出惡風，不可服此，服之則厥逆、筋惕肉瞤，此為逆也。
白話文：
治療太陽中風，脈搏浮起來又緊繃，身體疼痛，發燒怕冷，不流汗但煩躁不安（成氏說：這是中風見寒脈。浮是風、風傷衛氣；緊是寒、寒傷營血；營衛俱病，所以發熱、怕冷、身體疼痛；煩是陽是風、躁是陰是寒，風寒兩傷，營衛氣血俱實，所以不流汗但煩躁不安。仲景又說：如果脈搏微弱，流汗怕風，不可以服用這個藥方，服用了就會發生厥逆、筋惕肉瞤，這是逆證。
按此即少陰過汗亡陽之證，故仲景更立真武湯以救其誤）。又治傷寒脈浮數，身不痛但重，乍有輕時，無少陰證者（成氏曰：此傷寒見風脈也。傷寒者身痛，此風勝，故不痛；中風者身重，此兼寒，故有輕時。風寒外甚，故不吐利厥逆，無少陰里證也。昂按：成注非也，此湯必脈浮緊浮數，煩躁無汗，方可服之。
仲景恐少陰煩躁而誤服此則逆，故加無少陰證一句。大法太陽煩躁宜汗，陽明煩躁宜下，陰證煩躁宜溫）。
白話文：
如果出現這種情況，就是少陰過度出汗陽氣耗盡的證狀，所以仲景又創立了真武湯來補救這個錯誤）。另外，還可以治療傷寒症狀，脈象浮數，身體不痛但沉重，偶爾有輕快的時候，但沒有少陰證的患者（成氏說：這是傷寒見風脈。傷寒的人身體疼痛，風勝的人不痛；中風的人身體沉重，兼有寒氣，所以偶爾有輕快的時候。風寒在外很嚴重，所以不吐不瀉不厥逆，沒有少陰裏的證狀。昂按：成注不對，此湯必須脈浮緊浮數，煩躁無汗，才能服用。
麻黃（六兩），桂枝，甘草（二兩。炙），杏仁（四十枚。去皮尖），石膏（雞子大塊）生薑（三兩），大棗（十二枚。）先煮麻黃去沫，內諸藥煎。一服汗者，止後服。
白話文：
麻黃 ( 六兩 )、桂枝、甘草 ( 二兩，炒過的 )、杏仁 ( 四十顆，去皮尖 )、石膏 ( 像雞蛋塊 )、生薑 ( 三兩 )、大棗 ( 十二顆 )。先煮麻黃去沫，再加入其他藥物煎煮。服用一劑後流汗，就停止後續服用。
此足太陽藥也。成氏曰：桂枝主中風，麻黃主傷寒，今風寒兩傷，欲以桂枝解肌驅風，而不能已其寒；欲以麻黃髮汗散寒，而不能去其風；仲景所以處青龍而兩解也。麻黃甘溫，桂枝辛熱，寒傷營，以甘緩之；風傷衛，以辛散之；故以麻黃為君，桂枝為臣。甘草甘平，杏仁甘苦，佐麻黃以發表；大棗甘溫，生薑辛溫，佐桂枝以解肌（薑棗又能行脾之津液而和營衛）。
白話文：
這是足太陽的藥方。成氏說：桂枝主治中風（風寒感冒），麻黃主治傷寒（風寒感冒），現在是風寒兩傷，想用桂枝解肌驅風，但不能解除寒氣；想用麻黃發汗散寒，但不能祛除風寒；仲景所以用青龍湯來兩者兼治。麻黃味甘溫暖，桂枝味辛熱，寒氣損傷營氣，用甘味溫和來緩和；風寒損傷衛氣，用辛味來驅散；所以用麻黃為君藥，桂枝為臣藥。甘草味甘平，杏仁味甘苦，輔助麻黃來發散表汗；大棗味甘溫，生薑味辛溫，輔助桂枝來解肌（薑棗又能流通脾的津液而調和營衛）。
營衛陰陽俱傷，則非輕劑所能獨解，必須重輕之劑同散之，乃得陰陽之邪俱已，營衛俱和，石膏辛甘微寒質重，而又專達肌表，為使也（風寒外盛，人身之陽必鬱而為熱。石膏體重瀉熱，氣輕解肌，故云重輕之別。足太陽膀胱經表病也，而表有營衛之不同，病有風寒之各異。
白話文：
如果人體的營衛、陰陽同時受傷，那麼單用輕劑是不能完全解除的，必須要重劑和輕劑一起使用，才能使陰陽之邪全部祛除，營衛調和。石膏辛甘微寒，質重沉降，而專達肌表，為發揮散寒的作用（風寒外盛時，人體的陽氣必然鬱而化熱。石膏體重瀉熱，氣輕解肌，所以說重輕之別。足太陽膀胱經是表證，而表證又有營衛不同，病證又有風寒不同。
仲景治分三證，桂枝解肌驅風，麻黃髮汗散寒，青龍風寒兩解，各分疆界，鼎足三大綱也。按大青龍為發汗之重劑，陶節庵曰：此湯險峻，須風寒俱甚，又加煩躁，乃可與之。喻嘉言曰：解肌兼發汗，義取青龍者，龍興而云升雨降，鬱熱頓除，煩躁乃解，非龍之為靈，何以得此乎。青龍湯為太陽無汗而設，與麻黃證何異，因兼煩躁一證，煩為風，躁為寒，非此法不解也。
白話文：
仲景治療感冒，分為三種證型：桂枝湯解肌驅趕風寒；麻黃湯發汗散寒；青龍湯風寒兩解。各有分界，是三個主要的綱領。其中，大青龍湯是發汗湯劑中的重要方劑，陶節庵說：此湯藥性險峻，必須風寒症狀都很嚴重，又加上煩躁不安，才能使用。喻嘉言說：解表兼發汗，其道理取義於青龍。青龍興起時，意味着雨水降臨，鬱熱頓時消除，煩躁也隨之解除。如果不是青龍的靈驗，怎麼能達到這樣的效果呢？青龍湯是專為太陽病無汗證而設立的，跟麻黃湯證有何不同呢？因青龍湯兼有煩躁這一證候，煩是風，躁是寒，不採用此方無法解決。
然不汗出之煩躁，與發汗後之煩躁迥別；下後之煩躁，與未下之煩躁亦殊。若少陰煩躁而誤服此，則有亡陽之變矣。又曰：石膏一物，入甘溫隊中則為青龍，從清涼同氣則為白虎，夫風寒皆傷，宜從辛甘發散矣；而表裡又俱熱，則溫熱不可用，欲並風寒表裡之熱而俱解之，故立白虎一法，以輔青龍之不逮也。
白話文：
然而，沒有出汗的煩躁，和出汗後所引起的煩躁症狀截然不同；下痢後的煩躁，與尚未下痢前的煩躁症狀，也有不同的區別。所以，少陰證的煩躁症狀，一旦誤服了承氣湯類的藥物，就會演變成亡陽證的變化。另外說：石膏這種藥物，加入甘溫的隊伍，就變成青龍湯；加入清涼的氣候，就變成白虎湯。風寒都容易損傷人體，應該用辛甘的藥物，發散治療；而人體內外均有熱象的話，溫熱的藥物就不能使用，所以想要同時治療表裡的風寒熱象，從而讓疾病痊癒，因此制定了白虎湯這一個條例，用來補救青龍湯不足的地方。
按：煩躁有在表者，此證不汗出而煩躁是也；有在裡者，不大便而煩躁是也；有陽虛者，汗下後病不去而煩躁是也；有陰盛者，少陰病吐利厥逆、煩躁欲死是也。內熱曰煩，為有根之火；外熱曰躁，為無根之火；故但躁不煩，及先躁後煩者，皆不治）。
白話文：
按：煩躁有些是屬於表的證狀，例如不流汗就煩躁；有些是屬於裡的證狀，例如大便不通就煩躁；有些是陽虛的證狀，例如汗出後或瀉下後，病情沒有好轉反而煩躁；有些是陰盛的證狀，例如少陰病的患者出現嘔吐、腹瀉、昏迷、煩躁，甚至想要死的症狀。
內部的熱叫做煩，是紮根生長的火；外部的熱叫做躁，是無根而生的火；所以，只有躁而沒有煩，或是先躁後煩的，都不能治療。