《醫方集解》~ 發表之劑第二 (2)
發表之劑第二 (2)
1. 桂枝湯
（仲景）
治太陽中風，陽浮而陰弱，發熱頭痛，自汗，惡風惡寒，鼻鳴乾嘔（關前為陽，衛亦陽，陽以候衛；關後為陰，營亦陰，陰以候營。陽脈浮者，衛中風也；陰脈弱者，營氣弱也；傷於風者，頭先受之，故頭痛。經曰：陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出；風並於衛，營弱衛強，故發熱、自汗也。
白話文：
治療太陽中風，陽氣上浮而陰氣虛弱，出現發熱、頭痛、自汗、惡風惡寒、鼻鳴乾嘔的症狀。（關前為陽，衛氣也是陽，陽主衛氣；關後為陰，營氣也是陰，陰主營氣。陽脈浮起，是衛氣中風；陰脈虛弱，是營氣虛弱；傷於風邪，首先侵犯頭部，所以頭痛。經文說：陽氣上浮，熱自然產生；陰氣虛弱，汗自然排出；風邪與衛氣相併，營氣虛弱衛氣強盛，所以發熱、自汗。）
衛虛則惡風，營虛則惡寒，自汗則皮腠疏，故惡風復惡寒也。惡寒雖屬表，亦有虛實之分，無汗惡寒為表實，宜發汗；汗出惡寒為表虛，宜解肌。鼻鳴乾嘔者，風壅氣逆，故鼻有音而作嘔也。
白話文：
人體衛氣虛弱，就會畏懼風；血脈營氣虛弱，就會畏懼寒冷；自汗（不因炎熱而汗出）會使皮毛腠理疏鬆，因此會畏懼風和寒冷。畏懼寒冷雖然屬於表證，但也分虛實。沒有汗液而畏懼寒冷，屬於表實，宜於發汗；有汗液而出畏懼寒冷，屬於表虛，宜於解除肌肉的病症。鼻中發出聲音並乾嘔，是風壅氣逆，所以鼻子有聲音並作嘔。
喻嘉言曰：風寒並舉，義重惡風，惡風未有不惡寒者，所以傷寒亦互云惡風，後人謂傷寒惡寒、傷風惡風，誤矣），及陽明病脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗（脈遲汗多屬陽明證，以微惡寒尚兼太陽，仍當從外解肌，斷其入胃腑之路）。
白話文：
喻嘉言說：風寒並舉，意思是更重視惡風，沒有隻惡風而不惡寒的，所以傷寒也互相說惡風，後人說傷寒惡寒、傷風惡風，這是錯誤的。還有陽明病脈搏遲緩，汗出很多，微惡寒的，是表症沒有解除，可以發汗治療（脈搏遲緩、汗出多的症狀屬於陽明證，微惡寒的症狀則兼屬太陽證，仍然應該從外治療肌膚，阻斷病邪進入胃腑的途徑）。
白話文：
桂枝、芍藥、生薑（三兩）、甘草（二兩。炙）、大棗（十二枚。）熱服。不久喝稀熱粥，以幫助藥力；蓋好被子，稍微出汗，但不要汗流浹背。出汗後疾病減輕，停止服用藥物；服用一劑藥後，病症仍存在者，繼續服用。
此足太陽藥也。仲景以發汗為重，解肌為輕，中風不可大汗，汗過則反動營血，雖有表邪，只可解肌，故以桂枝少和之也。經曰：風淫所勝，平以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以酸收之。桂枝辛甘發散為陽，臣以芍藥之酸收，佐以甘草之甘平，不令走泄陰氣也；姜辛溫能散（散寒止嘔），棗甘溫能和，此不專於發散，又以行脾之津液而和營衛者也。
白話文：
這是足太陽經的藥方，仲景認為發汗重於解肌，中風時不能大汗，汗出過多會反過來損傷營血，即使有外邪，也只可解肌，所以以桂枝少量和解。經文說：風邪入侵，用辛涼來平抑，佐以苦甘，用甘味緩和，用酸味收斂。桂枝辛甘發散屬陽，臣以芍藥的酸味收斂，佐以甘草的甘平，防止陰氣流失；生薑辛溫能散寒止嘔；大棗甘溫能調和，這不僅止於發散，而且促進脾胃津液運行，調和營衛。
麻黃專於發散，故不用薑棗，而津液得通矣（龐安時曰：若無汗、小便數，或手足逆、身冷、不惡寒、反惡熱者，慎不可用。又自汗、小便數者，不可服。自汗為陽虛，小便數為下焦虛寒，初病表裡俱虛，病不在表，服此重汗，竭其津液，是虛虛也。經曰：脈浮緊、發熱、汗不出者，不可與。
白話文：
麻黃擅長發散，因此不用薑棗，而津液就能得到通行。（龐安時說：如果沒有出汗、小便次數多，或者手腳冰冷、身體怕冷、不畏寒、反而怕熱，慎不可用。還有自汗、小便次數多的人，不可服用。自汗為陽虛，小便次數多為下焦虛寒，初病表裡俱虛，病不在表，服用此藥大汗淋漓，耗盡其津液，是虛上加虛。經典上說：脈浮緊、發熱、不出汗的人，不可與之服用。）
脈緊為傷寒，與之則表益實而汗愈難出矣。《傷寒例》曰：桂枝下咽，陽盛則斃；承氣入胃，陰盛則亡。周揚俊曰：風既傷衛，則衛氣疏，不能內護於營。而汗自出矣。汗者，血之液也，苟非用血藥，以桂枝和營散邪，以芍藥護營固里，則不但外邪不出，且入而為里患矣。然後知和營則外邪出，邪出則衛自密，更不必用固表之藥，而汗自止矣。
白話文：
脈緊是傷寒的症狀，使用固表藥物會使表證更實，汗更難發出。《傷寒例》中說：桂枝下嚥，陽氣盛則死亡；承氣入胃，陰氣盛則死亡。周揚俊說：風邪傷衛，衛氣就會疏鬆，不能內護於營，汗就會自出。汗是血的液體，如果不使用活血藥物，用桂枝和營散邪，用芍藥護營固裏，那麼不但外邪出不來，還會內入而為裡證。這時才知道和營則外邪出，邪出則衛自密，更不必用固表的藥物，汗自然就會止了。
仲景曰：病常自汗出者，此為營氣和，營氣和者外不諧，以衛氣不共營氣和諧故耳，以營行脈中，衛行脈外，復發其汗，營衛和則愈，宜桂枝湯。王好古曰：或問桂枝止煩出汗，仲景治傷寒發汗數處皆用桂枝湯，又曰無汗不得用桂枝，汗多者桂枝甘草湯，此又能閉汗也。
白話文：
仲景說：疾病常出汗，這是營氣和諧的緣故，營氣和諧，不能和外面的衛氣和諧，因為衛氣和營氣不能共同和諧，因為營氣在脈中運行，衛氣在脈外運行，再出汗，營氣和衛氣和諧就痊癒，應該用桂枝湯。王好古說：有人問桂枝只能止煩出汗，但仲景在治療傷寒，發汗很多的地方，都用桂枝湯；又說沒有汗不能用桂枝，汗多的用桂枝甘草湯，這個藥還能防止出汗。
二義相通否乎？曰：仲景云，太陽病發熱汗出者，此為營弱衛強，陰虛陽必湊之，故用桂枝發其汗，此乃調其營氣，則衛氣自和，風邪無所容，遂自汗而解，非若麻黃能開腠理髮出其汗也。汗多用桂枝者，以之調和營衛，則邪從汗出，而汗自止，非桂枝能閉汗孔也。
白話文：
二法的作用是一致的嗎？回答：仲景說，太陽病發燒出汗，這是營氣虛弱，衛氣旺盛，陰虛陽氣肯定會過盛，所以用桂枝發汗，這是調和營氣，衛氣自然就會調和，風邪無處可容，就會自然出汗而解除，不像麻黃能打開腠理發汗。出汗多用桂枝，因為用它調和營衛，邪氣就會隨著汗液排出，而汗液自然就會停止，不是桂枝能閉合汗孔。
李東垣曰：仲景治表虛制此湯，用桂枝為君，桂枝辛熱發散，體輕助陽，芍藥、甘草佐之；若腹中急痛，乃制奔豚，以芍藥為君，芍藥酸寒主收補中，桂枝、甘草佐之；一治表虛，一治裡虛。又曰：以桂枝易肉桂；治感寒腹痛之神藥；如中熱腹痛，去桂加黃芩。許叔微曰：仲景一百一十三方，桂枝獨冠其首，今人全不用，何也。
白話文：
李東垣說：仲景用桂枝湯來治療表虛，以桂枝為君藥，桂枝辛熱發散，體輕助陽，芍藥、甘草佐之；如果腹中急痛，就用奔豚湯來治療，以芍藥為君藥，芍藥酸寒主收補中，桂枝、甘草佐之；一種是治療表虛，一種是治療裡虛。又說：用肉桂代替桂枝；是治療感受寒邪引起的腹痛的特效藥；如果是中熱引起的腹痛，就去除桂枝，加入黃芩。許叔微說：仲景的一百一十三方中，桂枝湯位居榜首，但現在的人都不用了，為什麼呢？
白話文：
註解：仲景治療傷寒，使用麻黃、桂枝，但完全不使用羌活、防風，可見古人某些方面顯得欠缺。因此，我規定治療傷寒要用羌活湯、黃耆湯、川芎湯，而海藏規定使用神朮散、白朮湯，這些都使用羌活、防風來代替麻黃、桂枝。（黃耆湯、川芎湯收錄在補益類藥方中。神朮散、白朮湯見後）。
白話文：
這個方劑加入白朮、川芎、羌活、防風、飴糖，取名為疏邪實表湯（節庵方）：治療與原方相同的疾病。（陶節庵創制這個方劑，以白朮為主藥，用來代替桂枝湯。喻嘉言說：這會令外感內傷的疾病混為一談，治療也會混淆。昂按：節庵方以白朮作為主藥，也仿照潔古的黃耆湯、海藏的白朮湯而來。
又按：節庵所著《傷寒六書》盡易仲景原方，參合後賢治法，以代桂枝、麻黃、葛根、青龍等劑，在後人誠為便用，故世之嗜節庵者勝於仲景，以節庵為捷徑，以仲景為畏途，節庵之書行，而仲景之書晦，如節庵者，可謂潔古、海藏輩之功臣，而在長沙實為操莽也。本集採節庵方論頗多，然不能無遺議者，以節庵之功罪，不妨互見於世也）。
白話文：
另外，《傷寒六書》的作者節庵，將仲景的原方完全更換，加上後人的治療方法，用以替代桂枝湯、麻黃湯、葛根湯、青龍湯等藥劑，對後人來說確實方便使用，所以世人喜愛節庵的書勝過仲景的書，認為節庵的書是捷徑，而仲景的書是畏途，節庵的書流行，而仲景的書就被冷落，像節庵這樣的人，可以說是潔古、海藏等人的功臣，但是在長沙地區實際上卻造成了很大的混亂。本集採用節庵的方論很多，但也有值得商榷的地方，因為節庵的功過，不妨讓世人同時看到。
本方去芍藥、生薑，名桂枝甘草湯（仲景）：治發汗過多，叉手冒心，心下悸欲得按者（汗多則亡陽而耗血，故心虛悸而叉手自冒也。桂枝益氣固表，甘草補中助陽。）本方加附子，名桂枝加附子湯（仲景）：治太陽病發汗，遂漏不止，惡風，小便難，四肢微急（汗多亡陽，無以衛外，故惡風；汗多則便自少，兼膀胱無陽，不能化氣，故便難；汗多則無液以養筋，兼有風入而增其勁，故四肢微急；與桂枝湯以和營衛，加附子以助元陽）。
白話文：
這個方劑去掉了芍藥、生薑，叫做桂枝甘草湯（出自《仲景》）：用於治療過度出汗，叉手捂著胸口，胸口悸動想要按壓（過度出汗則陽氣和血氣耗散，所以心虛悸動，叉手捂著胸口）。這個方劑加上附子，叫做桂枝加附子湯（出自《仲景》）：用於治療太陽病發了汗，汗漏不止，怕風，小便困難，四肢稍微拘急（汗多陽氣耗散，無法衛護身體的外部，所以怕風；汗多則小便自然減少，加上膀胱沒有陽氣，不能化氣，所以小便困難；汗多則沒有液體滋養筋脈，加上風邪進入身體，使拘急症狀加重，所以四肢稍微拘急；用桂枝湯和營衛，加上附子來幫助元陽）。
本方去芍藥，加附子，名桂枝附子湯仲景：治傷寒（八九日，風濕相搏身體痛煩，不能轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀八九日再經之時，邪多在裡。而復身體痛煩者，風濕相搏也。煩，風也；痛，濕也；不嘔不渴，里無邪也，故知風濕相搏脈浮，風也；澀，濕也，浮而澀，知寒濕但在經。與桂枝湯以解表風。
白話文：
本方中去掉芍藥，加入附子，叫做桂枝附子湯。仲景說：用於治療傷寒，患者已經病了八九天，其風濕相搏，身體疼痛煩躁，難以翻身，不嘔吐也不口渴，脈浮虛而澀。病情已經經過八九天的發展，此時邪氣多在身體裡面，如果又出現身體疼痛和煩躁的症狀，說明風濕再次相搏。煩躁，是風邪的作用；疼痛，是濕邪的作用；不嘔吐和不口渴，表明體內沒有邪氣，由此可判斷風濕相搏。脈浮，是風邪的表現；脈澀，是濕邪的表現，脈浮而澀，表明寒濕只在經絡中。應給予桂枝湯以祛散表層風邪。
加附子以散寒濕）。本方加芍藥、生薑各一兩、人參三兩，名桂枝新加湯（仲景）：治傷寒汗後身痛，脈來沉遲（沉遲，汗後血虛也，正氣虛矣，外邪豈能出乎，與桂枝湯以解未盡之邪，加芍藥、人參斂陰以益營血）。本方減甘草一半，加芍藥一倍，名桂枝加芍藥湯（仲景）：治太陽誤下腹痛，屬太陰證。
白話文：
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將附子加入桂枝湯中，以散寒濕。本方再加入芍藥、生薑各一兩、人參三兩，稱為桂枝新加湯（仲景）：治療傷寒汗後身痛，脈搏沉遲（沉遲，汗後血虛，正氣虛弱，外邪不能排出，與桂枝湯一起祛除尚未痊癒的邪氣，再加芍藥、人參斂陰以益營血）。
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將本方中的甘草減半，芍藥加倍，稱為桂枝加芍藥湯（仲景）：治療太陽誤下腹痛，屬於太陰證。
表證未罷而誤下，表邪乘虛而入里，當作結胸，則仍屬太陽經，今不胸滿而腹滿，是邪已入太陰經；然但腹滿時痛，尚非大實之痛，故但用桂枝以安太陽，倍芍藥以和太陰。本方加大黃，名桂枝加大黃湯仲景：治表證誤下，大實痛者別見表裡門。
白話文：
在表證未完全解除的情況下誤用了瀉下法，表邪就會乘虛而入裏，應該以胸滿為依據，仍然屬於太陽經的證候。現在胸不滿而腹滿，說明邪氣已經進入太陰經；但只是腹滿而時痛，還不是大實之痛，所以只用桂枝來安太陽經的邪氣，倍加芍藥來和太陰經的邪氣。本方再加大黃，稱為「桂枝加大黃湯」。仲景：治療表證誤下，大實痛的，另見於表裡篇。
本方去桂加茯苓、白朮，名桂枝去桂加茯苓白朮湯仲景：治服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，發無汗，心滿微痛，小便不利（表證未退，復增滿痛便秘，邪已內陷，故去桂枝表藥不用，而用芍藥、甘草以除痛，生薑以散滿祛寒，白朮、茯苓以生津導水，合薑棗以和胃，安內即所以攘外也）。
白話文：
這個處方將桂枝去掉，加入茯苓、白朮，叫做「桂枝去桂加茯苓白朮湯」。仲景說：如果服用了桂枝湯嘔吐和腹瀉，依然頭頸強痛、不出汗，心中感覺到悶痛，小便不利（表面的證狀沒有退去，加上出現了悶痛和大便祕結，邪氣已經侵入了內臟，因此去除了桂枝表藥，而用芍藥、甘草來消除疼痛，用生薑來散去腹中的脹滿、祛除寒氣，用白朮、茯苓來生津導水，加入大棗、生薑來調和腸胃，安定內臟，這樣也能排除外邪）。
本方加厚朴、杏仁，名桂枝加厚朴杏仁湯（仲景）：治太陽病下之微喘，表未解也（桂枝湯以解表，杏樸以下逆氣）。本方去芍藥、生薑，加茯苓，名茯苓桂枝甘草大棗湯，甘瀾水煎（仲景）：治汗後臍下悸，欲作奔豚（汗後臍下悸者，心虛而腎氣發動也。腎積名奔豚。腎氣逆，欲上凌心，故用茯苓伐腎邪，桂枝治奔豚，甘草、大棗助脾而平腎，益土以制水。
白話文：
此方加入厚朴、杏仁，叫做桂枝加厚朴杏仁湯（這是仲景發明的）：治療太陽病下喘，表證沒有解除（桂枝湯用來解表，杏仁、厚朴用來下逆氣）。此方去芍藥、生薑，加入茯苓，叫做茯苓桂枝甘草大棗湯，用甘瀾水煎煮（這是仲景發明的）：治療出汗後，臍下悸動，想要發作奔豚（汗出後臍下悸動，是心虛而腎氣發動。腎積叫做奔豚。腎氣上逆，想要衝擊心臟，所以使用茯苓來伐去腎邪，桂枝來治療奔豚，甘草、大棗來幫助脾臟並平定腎臟，增益脾土來制約腎水。
甘瀾水者，用瓢揚萬遍，水性咸而重，揚之則甘而輕，取其不助腎氣也）。本方合麻黃湯，名桂麻各半湯（仲景）：治太陽證如瘧狀，熱多寒少寒多為病進，熱多為病退，陽勝陰也。本方二分，合麻黃湯一分，名桂枝二麻黃一湯（仲景）：治太陽病已大汗，形如瘧，日再發（再發者為輕）。
白話文：
甘瀾水，是用瓢舀起水，再把水拋灑萬遍，水性本鹹而重，經過拋灑後，水變得甘甜而輕盈，取其不助腎氣的作用。
本方配合麻黃湯，命名為桂麻各半湯（出自仲景），用來治療太陽證像瘧疾的症狀，熱多寒少，寒主病進，熱多為病退，是陽勝陰的表現。
本方再一分為二，與麻黃湯合用為一分，命名為桂枝二麻黃一湯（出自仲景），用於治療太陽病已經大量出汗，症狀像瘧疾，一日發作兩次（發作兩次為輕症）。
本方二分，合越婢一分，名桂枝二越婢一湯（仲景）：治太陽病發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗（喻嘉言曰：此風多寒少之證。無陽二字，仲景言之不一，後人置為闕疑，不知乃亡津液之通稱也，故以發汗為戒。然非汗，風寒終不解，故服桂枝之二以治風，越婢之一以治寒，方為合法。
白話文：
本方用桂枝二分，合越婢一分，湯劑名為桂枝二越婢一湯（根據《傷寒論》記載）：用於治療太陽病發作時出現發熱惡寒，發熱重惡寒輕，脈象微弱的人羣，這類人羣屬於陰虛體質，不宜發汗。
根據喻嘉言所說，這是風邪侵犯，寒輕熱重的情況，中醫認爲無陽(氣血不足)的症狀有好幾種，後人對於此種說法抱有許多疑問，不知道實際是指身體津液消耗殆盡。因此，臨牀上禁止使用發汗法來治療。儘管如此，如果不發汗治療，風寒症狀無法消除，因此用桂枝二分來治療風邪，越婢一分來治療寒邪，纔是合法的治療方法。
方中行曰：此即桂枝麻黃之合劑，乃大青龍以芍藥易杏仁之變制耳）。本方倍芍藥，加飴糖，名小建中湯（仲景）；再加黃耆，名黃耆建中湯（《金匱》，並見寒門）；除飴糖，名桂枝加黃耆湯（《金匱》昂按：小建中以飴糖為君，除飴糖即不名建中矣。
白話文：
方中行說：此藥方就是桂枝麻黃的合劑，是大青龍湯以芍藥取代杏仁的變方。本方將芍藥的劑量增加一倍，再加入飴糖，叫做小建中湯（出自《傷寒論》）；再加入黃耆，叫做黃耆建中湯（出自《金匱要略》，在《寒門》中也有提到）；除去飴糖，叫做桂枝加黃耆湯（出自《金匱要略》）。按照我的理解，小建中湯是以飴糖為君藥，去除飴糖就不叫建中湯了。
今人用建中者，絕不用飴糖，何歟：治黃汗發熱，兩脛自冷，身痛身重，腰上有汗，腰下無汗，小便不利此陽通而陰不通，上下痞隔，故用黃耆以固陽，桂枝以通陰，陰陽通、營衛和，則正汗出，小便利，而諸證悉退矣。）小建中加當歸，名當歸建中湯（《千金》）：治婦人產後虛羸不足，腹中痛，引腰背，小腹拘急（寒傷血分）；若崩傷不止，加地黃、阿膠。本方除甘草，加黃耆三兩，名桂枝五物湯（《金匱》）：治血痹（身體不仁，如風痹狀）。
白話文：
當今醫家使用建中湯的時候，完全不用飴糖，為什麼呢？治療患者出現黃汗、發熱、兩小腿自然冰冷、身體疼痛沉重、腰上有汗水、腰部以下沒有汗水、小便不通利，這些症狀是陽氣流通而陰氣不通暢，上下痞悶梗阻，所以用黃耆來固護陽氣，用桂枝來疏通陰氣，使陰陽通暢，營衛和調，那麼就會出現正常發汗，小便通暢，於是各種症狀都會消退。《千金》中，把小建中湯加入當歸，稱為「當歸建中湯」，能夠治療婦女產後虛弱不足，腹中疼痛，疼痛引及腰背，小腹收縮拘急的症狀。《金匱》中，把建中湯去除甘草，加入三兩黃耆，則稱為「桂枝五物湯」，能夠治療血痹（身體不仁，就像患了風痹一樣）。
本方加栝蔞根，名栝蔞桂枝湯（《金匱》）：治太陽證備，身強𠘧𠘧，脈反沉遲，此為痙（龐安時曰：栝蔞根不主項強𠘧𠘧，其意以肺熱，不令移於腎也，加於桂枝湯中則可，以徹熱榮筋，調和營衛矣。𠘧字無鉤，音殊，羽短難飛之狀）。本方加龍骨、牡蠣，名桂枝加龍骨牡蠣湯（《金匱》）：治男子失精，女子夢交（桂枝、生薑之辛以潤之，甘草、大棗之甘以補之，芍藥之酸以收之，龍骨、牡蠣之澀以固之）。本方加葛根、麻黃，名葛根湯（見後）。
白話文：
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本方加入栝蔞根，名稱為「栝蔞桂枝湯」（出自《金匱要略》）：治療太陽病證齊備，身體強壯僵硬，脈搏反而沉細遲緩，這一癥候為痙攣（龐安時說：栝蔞根主要作用並非緩解項強僵硬，其用意在於清除肺部熱症，防止其移向腎臟，將栝蔞根加入桂枝湯中是可行的，以徹底清除熱症、滋潤筋脈、調和營衛。字讀音如「殊」，是短暫緊攣。
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本方加入龍骨、牡蠣，名稱為「桂枝加龍骨牡蠣湯」（出自《金匱要略》）：治療男子精液遺漏，女子夢中交合（桂枝、生薑的辛味用於滋潤，甘草、大棗的甘味用於補益，芍藥的酸味用於收斂，龍骨、牡蠣的澀味用於固攝）。
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本方加入葛根、麻黃，名稱為「葛根湯」（詳見後文）。