《醫方集解》~ 發表之劑第二 (1)
發表之劑第二 (1)
1. 發表之劑第二
發者，升之、散之、汗之也；表者，對里而言也。三陽為表，三陰為里，而太陽為表之表，陽明為表之裡，少陽為半表半裡也。邪之傷人，先中於表，以漸而入於裡，始自太陽，以及陽明、少陽，乃入陰經，由太陰、少陰以及厥陰，六經乃盡也。治病者，當及其在表而汗之、散之，使不至於傳經入里，則病易已矣；若表邪未盡而遽下之，則表邪乘虛入里；或誤補之，則內邪壅閉不出；變成壞證者多矣。經曰：「善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。
治五臟者，半死半生也。」
白話文：
「發汗」是指使身體出汗，以排毒散熱。「表」是指身體的表面，包括皮膚、肌肉和經絡。「三陽」是指太陽、陽明和少陽三條經絡。「三陰」是指太陰、少陰和厥陰三條經絡。「太陽」是表中最表，「陽明」是表中的裡，「少陽」是半表半裡。病邪侵犯人體，先侵犯表，然後漸漸進入裡，從太陽經開始，到陽明經、少陽經，再進入陰經，從太陰經、少陰經到厥陰經，六經皆被侵犯。治療疾病的時候，應該在病邪還在表的時候就用汗法或散法把它驅散，不要讓它傳經入裡，這樣疾病就容易治療了。如果表邪沒有完全祛除就用下法，表邪就會趁虛進入裡；或者誤用補法，內邪就會鬱閉不出，很容易變成嚴重的疾病。經典上說：「高明的醫生治療皮膚疾病，其次是治療肌肉疾病，再次是治療筋脈疾病，然後是治療六腑疾病，最後是治療五臟疾病。
2. 麻黃湯
（仲景）
治傷寒太陽證，邪氣在表，發熱、頭痛、身痛、腰痛、骨節痛、項背強，惡寒惡風（但有一毫頭痛惡寒，尚為在表），無汗而喘，脈浮而緊（寒邪外束，陽不得越，故鬱而為熱。經曰：人之傷寒，則為病熱。寒初中人，必先在表，即足太陽寒水之經。太陽為諸陽主氣，乃一身綱維，本經之脈，起目眥、上腦下項、循肩、挾脊、抵腰、行於身後，故所過之處無不痛也。惡寒者，雖無風而惡寒；惡風者，當風而始惡之，故惡寒必兼惡風。
白話文：
治療傷寒太陽證，病邪在體表，發熱、頭痛、全身疼痛、腰痛、骨節痛、項背僵硬，怕冷怕風（但有一點頭痛和怕冷，還是在體表），沒有汗卻喘氣，脈搏浮且緊。（寒邪阻滯體外，陽氣不能外越，所以鬱積成熱。經書上說：人傷了寒氣，就會產生熱病。寒邪最先侵襲人體，必定先在體表，也就是足太陽寒水經。太陽經是諸陽經的主氣，是人體的綱維，本經的脈絡，起於目眥，上行至頭腦，下行至項部，沿著肩膀，夾著脊骨，抵達腰部，運行於背後，所以所經過的地方沒有一處不疼痛的。怕冷是指即使沒有風也怕冷；怕風是指在有風的時候才會怕冷，所以怕冷必定兼有怕風。）
惡寒有陰陽之分，惡風惟屬陽經，故三陰無惡風之證，風為陽邪，寒為陰邪也。《原病式》曰：身熱惡寒，熱在表也，熱在表而淺，邪畏正，故病熱而反惡寒，或言為寒在表，及熱在皮膚，寒在骨髓者，誤也。凡人之傷風暑濕，皆有汗，惟傷寒獨不汗出，寒能澀血，又表實也。
白話文：
惡寒可以分為陰寒和陽寒兩種。怕風只屬於陽經，所以三陰沒有怕風的證狀。風是陽邪，寒是陰邪。《原病式》說：身上發熱怕冷，是表熱引起的。表熱而且熱勢淺，邪氣畏懼正氣，所以發熱卻反倒怕冷。或者說這是因為表有寒氣，皮膚有熱氣，骨髓有寒氣，這些都是錯誤的。人只要受了風寒暑濕，都會出汗，只有傷寒獨獨不流汗。寒邪能使血液凝滯，又因為表層是實證。
氣上逆故喘，邪在表故脈浮，傷寒脈緊而傷風脈緩者，寒勁急而風緩散也。喻嘉言曰：冬傷寒，春傷溫，夏秋傷暑傷濕，此四時正病也。然夏秋亦有傷寒，冬春亦有傷暑傷濕，乃四時之客病，所謂異氣也。冬春正病，有汗為傷風，無汗為傷寒；即夏秋正病，有汗為傷暑濕，無汗仍為傷寒。
白話文：
呼吸不暢是氣往上衝逆所致，病邪在體表，所以脈浮，傷寒脈搏緊，傷風脈搏緩，是因寒冷急迫、傷風緩和散漫。喻嘉言說：冬天傷寒，春天傷溫，夏天秋天傷暑傷濕，這是四時常見的疾病。然而，夏季和秋季也有傷寒，冬季和春季也有傷暑傷濕，是四時偶發的疾病，所謂的異常氣候所致。冬季和春季的常見病，有汗是傷風，沒有汗是傷寒；夏季和秋季的常見病，有汗是傷暑濕，沒有汗仍是傷寒。
亦治太陽陽明合病，喘而胸滿表邪壅盛，陽氣不得宣發，故逆而作喘。若心下滿、腹痛為實，宜下之；此胸中滿，胸中去表甚近，非表實，雖有陽明，然與太陽合病，尚為在表，宜汗不宜下。經云：陽明病脈浮，無汗而喘者，發汗則已，宜麻黃。又曰：陽明病應發汗，反下之，此為大逆。
白話文：
此方也用於治療太陽經和陽明經的合病，病人喘息、胸中發悶、表邪壅盛、陽氣不能宣發，所以逆而喘氣。如果有心腹滿脹、腹痛的症狀，宜用下法；但此處所說的胸中發悶，屬於表邪，胸中是去表非常接近的地方，不是屬於表實證。雖然伴有陽明經的證狀，但與太陽經合病，仍屬於表證，宜用汗法而不宜用下法。經書上說：陽明經的病，脈浮，不汗而喘者，發汗則痊癒，應使用麻黃。又說：陽明病應發汗，反而用下法，這是大大的逆證。
或問兩經合病，當用兩經之藥，何以偏用麻黃湯耶？蓋邪自太陽而來，仍當提出太陽，不欲其陷入陽明，故不用葛根也）。亦治哮證（哮喘由風寒客於背俞，復感於寒而作，此湯散寒利肺，病哮喘者，雖服麻黃而不作汗）。
白話文：
有人問，兩種病症同時發病，應該用兩種病症的藥物治療，為什麼只用麻黃湯呢？這是因為邪氣從太陽經而來，應該將它從太陽經驅除出去，不希望它進入陽明經，所以不用葛根。麻黃湯還可以用來治療哮喘（哮喘是由風寒之邪侵犯背俞，再次感受寒冷而引起的，麻黃湯可以驅散風寒，治療哮喘，即使服用麻黃湯不發汗，哮喘也會好轉)。
麻黃（去節。三兩），桂枝（二兩），杏仁（七十枚。去皮尖），甘草（一兩。炙用），先煮麻黃數沸，去沫，內諸藥煎，熱服，覆取微汗。中病即止，不必盡劑，無汗再服（凡用麻黃去節，醋湯略泡，曬乾備用，庶免大發；冬月生用。傷寒初感，始於太陽，故以發汗為先，汗出則愈。
白話文：
麻黃（去掉節。三兩），桂枝（二兩），杏仁（七十枚。去掉皮和尖），甘草（一兩。用炙過的），先將麻黃煮沸幾次，去掉泡沫，加入其他藥物煎煮，趁熱服用，蓋好被子取微微汗。病情好轉即可停止服用，不必用完全部藥量，如果沒有出汗，可以再次服用。（凡是使用麻黃去節，用醋湯稍微浸泡，曬乾備用，可以避免發汗過多；冬季生用。傷寒初期，始於太陽，所以以發汗為先，出汗即可痊癒。
《活人》云：凡發汗病證仍在者，三日內可二三汗之，令腰以下周遍為度。王海藏曰：表證當汗，脈浮，急汗之，脈沉，緩汗之；里證當下，脈浮，緩下之，脈沉，急下之；三陽，汗當急而下當緩，三陰，汗當緩而下當急。按：汗有大汗解表、微汗解肌之殊，下有急下、少與、微和、滲利之別。
白話文：
這是治療太陽病的藥物。麻黃中空、辛溫、氣味輕微，是肺的專門藥物，而能走太陽經，可以打開皮膚腠理，散除寒邪。（皮腠是肺所主導的，寒氣從此進入，也從此排出）桂枝辛溫，可以引導營分中的邪氣，散佈到皮膚表面。（桂枝能進入營血，可以解除肌肉表層的邪氣，營衛調和，才能發汗）杏仁苦甘，可以散寒而降氣。甘草甘平，可以發散而調和胃氣。經典上說：寒邪侵襲內部，以甘熱之藥治療，佐以苦辛之藥，就是這個道理。（喻嘉言說：麻黃發汗，其力量最猛烈，所以用桂枝來監督它，甘草來調和它，用杏仁潤下來止住喘逆。就像駕馭馬匹防止它放逸一樣。）
李士材曰：古云冬不用麻黃，夏不用桂枝，蓋以冬主閉藏，不應疏泄，夏令炎熱，不宜辛溫，經所謂必先歲氣，毋伐天和是也。又云：夏月不用麻黃，兩說相反何耶。或舍時從證，或舍證從時，臨時變通，存乎其人耳。李時珍曰：仲景治傷寒，無汗用麻黃，有汗用桂枝，未有究其精微者。
白話文：
李士材說：古人說冬天不宜使用麻黃，夏天不宜使用桂枝，這是因為冬天主閉藏，不應該疏泄，夏天炎熱，不宜辛溫，這是經書上所說的「一定要先順應時令，不要違背天和」。但也有人說夏天不能使用麻黃，這兩說互相矛盾，這是為什麼呢？可能是因為有時要根據證情來決定，有時要根據時令來決定，需要靈活變通，這取決於醫生個人的判斷。李時珍說：仲景在治療傷寒時，沒有汗的用麻黃，有汗的用桂枝，但還沒有人能真正理解其中的精妙之處。
津液為汗，汗即血也，在營則為血，在衛則為汗。寒傷營，營血內澀，不能外通於衛，衛氣閉固，津液不行，故無汗發熱而惡寒；風傷衛，衛氣外泄，不能內護於營，營氣虛弱，津液不固，故有汗發熱而惡風。然風寒皆由皮毛而入，皮毛，肺之合也，證雖屬太陽，然面赤怫鬱、咳嗽有痰，喘而胸滿，非肺病乎。
白話文：
津液就是汗，汗就是血，在營就是血，在衛就是汗。寒氣傷害營，營血內部澀滯，不能通於外衛，衛氣閉合堅固，津液不能運行，所以沒有汗液排出而發熱畏寒。風氣傷害衛，衛氣外洩，不能內護於營，營氣虛弱，津液不堅固，所以有汗液排出而發熱畏風。然而，風寒都由皮毛而入侵，皮毛，是肺和合的部位，症狀雖然屬於太陽病，但面紅、煩躁、咳嗽有痰、喘息和胸悶，不正是肺病嗎。
蓋皮毛外閉，則邪熱內攻，故用麻黃、甘草，同桂枝引出營分之邪，達之肌表，佐以杏仁泄肺而利氣。汗後無大熱而喘者，加石膏。《活人書》：夏至後加石膏、知母，是皆泄肺火之藥，是麻黃湯雖太陽發汗重劑，實散肺經火鬱之藥。腠理不密，則津液外泄，而肺氣虛，虛則補其母，故用桂枝同甘草，外散風邪以救表，內伐肝木以防脾；佐以芍藥瀉木而固脾；使以薑棗行脾之津液而和營衛。下後微喘者，加厚朴、杏仁以利肺氣也；汗後脈沉遲者，加人參以益肺氣也。
白話文：
皮膚毛孔閉塞，邪熱就會攻入體內，所以使用麻黃、甘草，加入桂枝引出營分的邪氣，使其到達皮膚表面，並佐以杏仁宣洩肺氣而使其通暢。出汗後沒有發熱、喘息的人，可以加用石膏。《活人書》中說：夏至後加石膏、知母，都是宣洩肺火之藥，所以麻黃湯雖然是太陽發汗的重劑，但它實際上是散發肺經火邪之藥。皮膚腠理緻密不牢固，津液就會外泄，肺氣虛弱，虛弱就要補其母，所以用桂枝和甘草一起在外宣散風寒，以挽救表氣，在內則平抑肝木之氣，以保護脾臟；佐以芍藥以宣泄肝木之氣，固護脾臟；加入生薑和大棗，運行脾臟的津液，調和營衛。下痢後微微喘息的人，加厚朴、杏仁以通利肺氣；出汗後脈沉遲的人，加人參以增益肺氣。
《活人書》加黃芩為陽旦湯，以泄肺熱也，是桂枝雖太陽解肌輕劑，實為理脾救肺之藥也。王履曰：傷寒即病者，謂之傷寒，不即病者，謂之溫暑，其原不殊，故一稱為傷寒，其類則殊，施治不得相混。仲景之書，專為即病之傷寒設，不兼為不即病之溫暑設也，今人或以傷寒法治溫暑，不過借用耳。
白話文：
《活人書》中，黃芩被加入到陽旦湯中，其目的是為了祛除肺熱。桂枝雖然是太陽病的輕症藥物，但它實際上是理脾救肺的藥物。王履說：傷寒就是指立即發病的疾病，不立即發病的疾病稱為溫暑，其根源並無不同，所以一律稱為傷寒。但兩者病症不同，治療方法也不得混淆。仲景所著的《傷寒論》，專門針對立即發病的傷寒而設，並不包括不立即發病的溫暑。如今有些人用治療傷寒的方法來治療溫暑，這不過是借用而已。
三陰傷寒，寒證十居七八，若溫暑但一於熱耳，後人誤為通治，遂疑諸熱劑不敢用，是未悟仲景立麻黃、桂枝湯之有所主，有其時矣，苟知非治溫暑之劑，則群疑冰釋矣。又曰：傷寒即發於冬寒之時，寒邪在表，閉其腠理，非辛溫不能散之，此麻黃、桂枝等劑所以必用也；溫病熱病，發於喧熱之時，鬱熱自內達外，無寒在表，故非辛涼、苦寒、苦酸之劑不能解之，此桂枝、麻黃等所以不可用，而後人所處水解散、大黃湯、千金湯、防風通聖之類，兼內外者之所以可用也。
白話文：
三陰傷寒中，寒證佔了十之七八，溫熱病只有一種發熱。後世的人誤以為麻黃、桂枝湯可以治療一般的熱證，因此對所有熱證的藥劑都懷疑不敢用。這是沒有領會到仲景創立麻黃、桂枝湯的用意及其適用的時機。假使知道麻黃、桂枝湯不是治療溫熱病的藥劑，那麼這些疑惑就會消除了。另外，傷寒是在寒冷的冬天發病，寒邪在表，閉塞皮膚腠理，不辛溫的藥劑不能把它們散開，所以這時必須使用麻黃、桂枝等藥劑。溫病熱病是在炎熱的夏天發病，鬱熱由內達外，表沒有寒邪，所以不用辛涼、苦寒、苦酸的藥劑是無法解除的。因此，麻黃、桂枝湯不能用。而後世的人所用的水解散、大黃湯、千金湯、防風通聖等藥劑，是既能治療內熱，也能治療外熱的，所以可以用來治療溫熱病熱病。
夫即病之傷寒，有惡風惡寒之證者，風寒在表，表氣受傷也；後發之溫熱病，有惡風惡寒之證者，必重感風寒，而表氣亦受傷也，若無新中之風寒，則無惡風惡寒之證，故仲景曰：「太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病」。溫病如此，則知熱病亦如此，而不渴惡寒者，非溫熱病矣。
白話文：
太陽病，有感冒怕風、怕冷的症狀的人，是因為風寒在表皮，表皮的氣血受損；後來發生的溫熱病，有感冒怕風、怕冷的症狀的人，一定是又感染了風寒，而且表皮的氣血也受損了。如果沒有新鮮的風寒入侵，就不會有感冒怕風、怕冷的症狀。因此，仲景說：「太陽病，發熱口渴，但不感冒怕冷的，是溫病。」溫病如此，可知熱病也是如此，而且不口渴、怕風寒的，就不是溫熱病了。
或有不因新中風寒亦見惡風惡寒之證者，蓋因表虛熱達於表而傷表氣，所謂衛虛則惡風，營虛則惡寒耳，非傷風惡風，傷寒惡寒也。溫病熱病，亦有先見表證而後傳裡者，蓋鬱熱自內達外，外不得泄，還復入里，而成可攻之證，非如傷寒從表而始也。每見世人治溫熱病，誤攻其里，亦無大害，誤發其表，變不可言，此足明其熱之自內達外矣。間有誤攻致害者，乃春夏暴寒所中之疫證，邪純在表，未入於裡，不可與溫病熱病同論。
白話文：
有的人沒有因為新感染風寒而出現怕風怕冷的症狀，這是因為表虛，熱侵襲到體表而傷害了表氣，所謂「衛虛則怕風，營虛則怕冷」，不是感染了外感風寒才怕風怕冷。溫病、熱病也有先出現表證，然後傳入裡的，這是因為鬱熱從內部傳到體外，外部不能發散，又返回體內，形成可攻之證，不像傷寒那樣從表證開始。經常看到世人治療溫熱病，誤攻其裏，也沒有大礙，誤發其表，病情變化不可言喻，這足以說明熱是由內部傳到體外的。偶爾有誤攻致害的，那是春夏暴寒引起的疫證，邪氣純在表，沒有入裡，不能與溫病、熱病相提並論。
夫秋冬傷寒，真傷寒也，春夏傷寒，寒疫也，與溫病熱病自是兩途，豈可同治。況傷寒直中陰經，與太陽雖傷，不及鬱熱，即傳陰經為寒證而當溫者，又與溫病熱病大不同，其可混治乎。一陽子曰：傷寒傳足不傳手，非窮理之言也。草窗劉子指足經所屬水土木，水遇寒而涸冰，土遇寒而坼裂，木遇寒而凋枯，故寒善傷之；手經所屬金與火，金遇寒而越堅，火體極熱，寒不能襲，故寒不能傷。昧者奇之，將人身營衛經絡，上下截斷，不相聯絡，失血氣周流、瞬息罔間之旨矣。
白話文：
秋冬季節所受的寒邪，纔是真正的傷寒；春夏季節所受的寒邪，是寒疫，與溫病熱病完全是不同的兩種疾病，怎麼可以同等治療呢。何況傷寒直接侵襲陰經，即使太陽經也有所損傷，也不及鬱熱，之後轉為陰經成為寒證而應該溫補，這又與溫病熱病有很大不同，難道可以混為一談嗎。一陽子說：「傷寒會傳至腿部，不會傳至手臂。」這不是探究道理的話語。草窗劉子指出足經所屬的水、土、木，水遇寒則凝結成冰，土遇寒則乾裂，木遇寒則凋零枯萎，所以寒邪容易損傷它們；手經所屬的金與火，金遇寒則越堅固，火體極熱，寒邪不能侵襲，所以寒邪不能損傷它們。不瞭解的人感到奇怪，這會把人體的營衛經絡上下截斷，不相連接，失去了血氣周流、瞬息之間沒有間斷的道理。
夫寒邪襲人，必先皮毛灼熱，鼻塞息粗，肺主皮毛，是手太陰肺辛金先受病矣，海藏有傷寒自皮毛入之語，先師有桂麻羌芎之設，雖太陽表之表之劑，然汗法舍皮毛何自而解；更衣悖常，結閉溏泄，手陽明大腸庚金病矣，先師有硝黃樸實之用，雖兼正陽三陰里之裡之劑，然下法舍大腸何自而通；劉子謂金遇寒而越堅，信乎。
白話文：
當寒邪侵襲人體時，首先會感到皮毛灼熱，鼻塞呼吸粗重。肺主管皮毛，因此手太陰肺經辛金首先受到病邪的侵襲。海藏中記載有「傷寒自皮毛入」的說法，前輩醫家創立了桂麻羌芎湯，雖然是太陽表之表的方劑，但發汗的方法如果不通過皮毛，又從何而解呢？更衣悖逆常理，便祕腹瀉，是手陽明大腸經庚金受到病邪侵襲。前輩醫家創立了硝黃樸實湯，雖然兼顧正陽三陰裏之裡的方劑，但通便的方法如果不通過大腸，又從何而通呢？劉子說：「金遇寒而越堅」，確實如此。
陽氣怫鬱，舌苔、言妄，手少陰心丁火病矣；先師有瀉心數法；亢極動血，上下煩蒸，手厥陰心包火，手少陽三焦火病矣，治有三黃、柴芩數條；小便癃秘，手太陽小腸丙火病矣，治有五苓，導赤之例；劉子謂火熱寒不能傷，信乎。經又云：人之傷寒，則為病熱，既云病熱，則無水冰土坼木枯之說，而有金爍火亢之徵矣，劉子何人，敢恃管見惑世誣人哉。
白話文：
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陽氣鬱結，舌苔增厚、言辭錯亂，這是手少陰心丁火病；先師有治療心的幾種方法。
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亢盛至極而動血，上下煩熱，這是手厥陰心包火、手少陽三焦火病；治療有使用三黃、柴芩等多種方法。
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小便不通暢，這是手太陽小腸丙火病；治療有使用五苓散、導赤等方法。
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劉子說火熱不能傷害寒，這話值得相信。經典又說：人感染風寒，就會得熱病；既然說是熱病，那麼就不存在水結冰、土裂開、木枯萎的說法，而存在金熔化、火旺盛的徵兆；劉子是何許人，竟然敢憑藉片面的見解迷惑世人、誣衊他人。
《機要》云：有厥陰經下利不止，脈沉而遲，手足厥逆，唾涕膿血，此難治，宜麻黃湯、小續命湯汗之，此有表邪縮於內，當瀉表而愈。張子和曰：飧泄以風為根，風非汗不出。有病此者，腹中雷鳴，水穀不分，小便滯澀，服澀藥溫藥不效，灸中脘臍下數壯，燥熱轉甚，津液枯竭。
白話文：
《機要》中說，有人厥陰經（肝膽脾）下利不止，脈沉而緩慢，手腳冰冷，吐唾膿血，這種情況難以治療。應該用麻黃湯、小續命湯發汗，因為這是表邪縮於體內，應該瀉去表邪才能治癒。張子和說：腹瀉的根本原因是風，風不通過發汗是出不來的。有這種病的人，腹中雷鳴，水穀不分，小便不通暢。服用澀藥、溫藥都不奏效，灸中脘、肚臍下幾次壯，燥熱反而更加嚴重，體內津液枯竭。
延余視之，脈浮大而長，身表微熱，用桂枝麻黃湯，加薑棗煎，連進三大劑，汗出終日，至旦而愈，次以胃風湯和其臟腑，食進而安。經曰：春傷於風，夏必飧泄，故可汗而愈。按風屬木，脾屬土，木剋土，故泄也。附：大黃湯：大黃兩半，芒硝，大腹皮，木通，甘草各一兩，桂心七錢半，桃仁二十一枚。
白話文：
延餘診視後，發現病人的脈搏浮大而長，身體表面微微發熱，於是使用桂枝麻黃湯，加入生薑和大棗煎服，連續服用三大劑，病人的汗水終日流出，到了第二天便康復了。接著使用胃風湯來調和病人的臟腑，病人開始進食並感到安適。經書上說：春天受了風寒，夏天必定會腹瀉，所以可以發汗治療而痊癒。風屬木、脾屬土，木克土，所以會腹瀉。附方：大黃湯：大黃兩半、芒硝、大腹皮、木通、甘草各一兩，桂心七錢半，桃仁二十一枚。
治陽毒傷寒未解，熱在內，恍惚如狂。破棺千金湯：苦參一兩。酒煮，取吐，治天行熱毒垂死。水解散、防風通聖散，見表裡門。）
白話文：
治療陽毒引起的傷寒未解，體內有熱，神志恍惚，發狂似的。
治療方法：
破棺千金湯：苦參一兩。用酒煮，取吐，治療天行熱毒垂死。
水解散、防風通聖散，請參考表裡門。
本方除桂枝，加石膏，名麻黃杏仁甘草石膏湯（仲景）：治汗下後不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者（或問發汗後不可更行桂枝湯，桂枝既不可行，麻黃可行耶；無大熱，石膏可行耶。
白話文：
這個配方除了桂枝，加了石膏，名稱為麻黃杏仁甘草石膏湯（出自仲景）：用於治療汗出、腹瀉之後，不能再服用桂枝湯，汗出而喘，沒有大熱症狀的人。（有人提出疑問，發汗之後不能再服用桂枝湯，既然桂枝不能用，那麼麻黃能用嗎？沒有大熱症狀，就能用石膏嗎？）
喻嘉言曰：治傷寒先分營衛，桂麻二湯，斷無混用之理，此證太陽之邪，雖從汗解，然肺中熱邪未盡，所以熱雖少止，喘仍不止，故用麻黃髮肺邪，杏仁下肺氣，甘草緩肺急，石膏清肺熱，即以治足太陽之藥，通治手太陰經也。倘誤行桂枝，寧不壅塞肺氣而吐癰膿乎）；亦治溫瘧先熱後寒。
白話文：
喻嘉言說：治療傷寒首先要區分營衛，桂枝湯和麻黃湯兩種湯藥，絕對沒有混用的道理，這種證狀是太陽經的邪氣，雖然通過發汗而解除，但是肺中的熱邪還沒有完全去除，所以雖然熱症有所緩解，喘仍舊沒有停止，所以使用麻黃發散肺中的邪氣，杏仁下肺氣，甘草緩解肺氣急喘，石膏清肺熱，也就是用治療足太陽經的藥物，通治手太陰經的病症。如果誤用桂枝，豈不阻塞肺氣而吐出膿液（）；也治療溫瘧病，先發熱後發寒。
本方加白朮，名麻黃加朮湯（金匱）：治濕家身體煩痛，宜發汗。本方去桂枝、杏仁，加附子，名麻黃附子湯（金匱）：治脈沉虛脹者，為氣水，屬少陰，發其汗即止。本方除桂枝、杏仁，名甘草麻黃湯（金匱）：治里水（一身面目黃腫，脈沉，小便不利，重覆取汗）。
白話文：
本方加上白朮，名稱是麻黃加朮湯（出自《金匱要略》）：治療潮濕地域，身體因濕邪困留，煩躁疼痛，宜發汗治療。本方去掉桂枝、杏仁，加入附子，叫作麻黃附子湯（出自《金匱要略》）：治療脈搏沉細、身體困重，水液聚集者，這種病屬於少陰病的一種，發汗治療即可痊癒。本方除去桂枝、杏仁，叫作甘草麻黃湯（出自《金匱要略》）：治療裏水（全身面目浮腫，脈搏沉細，小便不利，需要反覆用發汗劑治療）。
本方去桂用麻黃（不去節），杏仁（不去皮尖），甘草（生用），名三拗湯（《局方》）：治感冒風寒，咳嗽，鼻塞（麻黃留節，發中有收；杏仁留尖，取其發，連皮，取其澀；甘草生用，補中有發也）。
白話文：
這個藥方去除了桂皮，用了麻黃（不去掉節）、杏仁（不去掉皮和尖）、生甘草，名字叫做三拗湯（出自《局方》）：治療感冒風寒、咳嗽、鼻塞（麻黃保留節，發中有收斂的作用；杏仁保留尖，取其發散的作用，連皮一起用，取其澀味；生甘草，有補益又有發散的作用）。
忌汗諸（證仲景曰：陽盛陰虛，下之則愈，汗之則死；陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死。脈浮緊者當身痛，宜汗之；假令尺脈遲者，不可發汗，以營弱血少故也。咽燥喉乾者不可發汗，津液不足也。咳而小便利，若失小便者，不可發汗，發汗則四肢厥冷，肺腎虛冷也。下利雖有表證，不可發汗，汗出必脹滿，走津液而胃虛也。
白話文：
要忌憚讓病人大量流汗。諸侯仲景說：陽氣旺盛、陰氣虛弱的人，用瀉下法治療就會好，用發汗法治療就會死。陰氣旺盛、陽氣虛弱的人，用發汗法治療就會好，用瀉下法治療就會死。脈搏快速跳動的人，身體會疼痛，應該發汗治療；如果尺脈跳動較慢，則不可發汗，因營氣較弱、血較少。咽喉乾燥的人不可發汗，因體內津液不足。咳嗽並且小便不利的，如果還失去排尿功能的，不可發汗，因為發汗會使四肢冰冷，肺腎虛寒。得了下痢，雖然有表證，不可發汗，發汗必定會脹滿，損耗津液而使胃虛弱。
淋家不可發汗，發汗必便血，亡耗津液，反增客熱也。衄家、亡血家不可發汗，發汗則陰陽俱虛，《針經》曰：奪血者無汗，奪汗者無血。王海藏曰：仲景言衄家不可發汗，蓋為脈微也，若浮緊者，麻黃湯；浮緩者，桂枝湯。《活人》云：脈微者，黃芩芍藥湯、犀角地黃湯。
白話文：
淋病患者不可發汗，發汗必定會便血，損耗津液，反而會增加邪熱。鼻衄病患者和失血病患者不可發汗，發汗則陰陽俱虛。《針經》說：損失血的人不能發汗，損失汗液的人不能出血。王海藏說：仲景說鼻衄病患者不可發汗，那是因為脈搏微弱的緣故。如果脈搏浮緊，可以用麻黃湯；如果脈搏浮緩，可以用桂枝湯。《活人書》說：脈搏微弱的，可以用黃芩芍藥湯、犀角地黃湯。
瘡家雖傷寒身痛，不可發汗，發汗則痙；表虛熱聚故生瘡，汗之則表益虛，熱愈甚而生風，故變痙。少陰病脈沉細數，病為在裡，不可發汗，少陰病但厥無汗而強發之，必動其血，或從口鼻，或從目出，是名上厥下竭，難治。脈動數微弱者，不可發汗。脈沉遲為在裡，反發其汗，則津液越出，大便難，表虛里實，必譫語。
汗家重發汗，必恍惚心亂，汗者心之液，心亡血液故亂。腹中上下左右有動氣者，不可發汗。）
白話文：
雖然傷寒病人的身體疼痛，但不能發汗，發汗則會痙攣；由於身體表面虛弱，熱量積聚而生瘡，發汗則表面更加虛弱，熱量更加嚴重而產生風，所以變成痙攣。少陰病的脈象沉細數，病在裡面，不能發汗，少陰病只有手腳冰冷沒有汗，卻強行發汗，必定會動血，可能從口鼻或眼睛流血，這叫做上厥下竭，很難治療。脈搏跳動數微弱的，不能發汗。脈象沉遲是病在裡面，反過來發汗，則津液會過度排出，大便困難，身體表面虛弱而內部實熱，必然會說胡話。
傷寒傷風辨（傷寒鬱而後能發熱，傷風即能發熱；傷寒無汗，傷風有汗；傷寒無涕，傷風有涕；傷寒手足微厥，傷風手足背皆溫；傷寒脈緊，傷風脈緩。）
白話文：
傷寒和傷風的區別：
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傷寒會先鬱結，然後才能發燒；傷風則直接發燒。
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傷寒沒有汗，傷風有汗。
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傷寒沒有鼻涕，傷風有鼻涕。
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傷寒手腳微冷，傷風手腳背部溫暖。
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傷寒脈搏緊，傷風脈搏緩。
陰陽表裡（辨陽證之表，發熱惡寒，頭痛，脊強、便清、不渴，手足溫和；陰證之表，無熱惡寒，面慘息冷，手足厥逆。陽證之裡，唇焦舌燥，煩渴掀衣，揚手擲足，大便秘結，小便赤澀，爪甲紅活，身輕易於轉側，脈浮洪數；陰證之裡，不渴，蜷臥，引衣自蓋，唇紫舌卷，大便滑泄，小便清白，爪甲青黑，身重難於轉側，脈沉細數；惟腹痛與嘔，陰陽里證皆有之。
白話文：
陽證的表證：發熱惡寒、頭痛、脊背僵硬、大便清稀、不口渴、手腳溫和。陰證的表證：沒有發熱惡寒、面色憔悴、呼吸微弱、手腳冰冷。陽證的裡證：嘴脣乾裂、舌頭乾燥、煩渴、掀開衣服、手舞足蹈、大便祕結、小便赤熱、指甲紅活、身體輕易轉身、脈搏浮大數。陰證的裡證：不口渴、蜷臥、拉起衣服蓋住自己、嘴脣發紫、舌頭卷縮、大便滑瀉、小便清白、指甲青黑、身體沉重難以轉身、脈搏沉細數。腹痛和嘔吐，陰陽裡證都有。
三陽經又有陰陽表裡之分；太陽以熱在皮膚，頭痛項強，在經為表，麻黃湯、桂枝湯、九味羌活湯；以口渴尿赤，熱入膀胱，在腑為里，五苓散。陽明以熱在肌肉，目痛不眠，在經為表，葛根解肌湯；以口渴、背寒為熱漸入里，白虎加參湯；若自汗狂譫，熱已入胃腑，為全入里，調胃承氣湯。少陽以胸脅之間為半表半裡，表多，小柴胡湯；里多，熱盛者，黃芩湯。
白話文：
三條陽經又有陰陽表裡的區分：
太陽經的熱如果在皮膚，就會頭痛項強，如果在經脈，就是表證，要使用麻黃湯、桂枝湯、九味羌活湯來醫治；如果口渴尿赤，是熱進入膀胱，如果在腑，就是裡證，要使用五苓散來醫治。
陽明經的熱如果在肌肉，就會目痛不眠，如果在經脈，就是表證，要使用葛根解肌湯來醫治；如果口渴、背寒，是熱漸漸進入體內，要使用白虎加參湯來醫治；如果自汗狂譫，是熱已經進入胃腑，就是全入裡證，要使用調胃承氣湯來醫治。
少陽經的胸脅之間是半表半裡的狀況，如果表證多，要使用小柴胡湯治療；如果裡證多，是熱盛的狀況，要使用黃芩湯治療。
以上皆發熱，太陽惡寒，陽明自汗，少陽多嘔，皆三陽證也。大抵陽證多得之風寒暑濕，邪生於太陽也；陰證多得之飲食、起居、七情，邪生於少陰也；故曰傷寒內傷者，十居八九也。）
白話文：
上述這些病症都發熱，太陽證惡寒，陽明證自汗，少陽證多嘔吐，都是三陽病證。總的來說，陽證大多是因風寒暑濕所致，邪氣生於太陽經；陰證大多是因飲食、起居、七情所致，邪氣生於少陰經；因此說，患傷寒內傷的人，十個中有八九個是這個原因。