《醫方集解》~ 經產之劑第二十一 (5)
經產之劑第二十一 (5)
1. 參朮飲
（丹溪）
治妊娠轉胞（轉胞者，胎逼及胞，壓在一邊，胞系轉戾，臍下急痛，溲數或閉也，因氣血虛弱，痰飲壅滯以致之）。
當歸，熟地黃芎藭，芍藥，人參，白朮，陳皮（留白），半夏，甘草（炙）。加姜煎。空心服（此即八珍湯而去茯苓，加陳皮、半夏以除痰也）。
此足太陰、厥陰藥也。氣虛補以四君，血虛補以四物，痰飲消以二陳，使氣得升舉而胞自通也（朱丹溪曰：轉胞之病，婦人稟受弱者，憂悶多者，性躁急者，食味厚者，多有之。古方用滑利藥解效，因思胞不自轉，為胎所壓，胎若舉起，胞系自疏，水道自通矣。近吳宅龐人患此，脈似澀重則弦。
余曰：此得之憂患，澀為血少氣多，弦為有飲，血少則胎弱不能舉，氣多有飲，中焦不清而隘，則胎知所避而就下，乃以上藥與服，隨以指探喉中，吐出藥汁，候氣定，又與之，八貼而安。此恐偶中，後治數人，皆效。仲景云：婦人本肥盛，今反羸瘦，胞系了戾，但利小便則愈，宜服腎氣丸，以中有茯苓故也；地黃為君，功在補胞。昂按：治下部不通，每用吐法）。
又法：將孕婦倒豎，胎轉而小便自通矣。
附：丹溪參木膏：人參（二錢五分），白朮（二錢），黃耆（錢半），茯苓，陳皮，桃仁（各一錢），炙甘草（五分）。用豬羊胞煮湯，入藥煎服，治產後胞損或淋瀝證（丹溪曰：收生不謹，以致損胞而得淋瀝，有徐氏婦，壯年患此，因思肌肉破傷在外者，且可補完，胞雖在內，恐亦有治，診其脈虛甚，因悟曰：難產之人，多是氣虛，難產之後，血氣尤虛，因用峻補，以參朮膏煎以豬羊胞，極飢時與之，每劑一兩，一月而安。蓋令血氣驟長，其胞可完，若稍遲緩，恐難成功）。
白話文：
參朮飲
這個方子是朱丹溪所創，用來治療孕婦的轉胞症。所謂轉胞，是指懷孕時胎兒壓迫到膀胱，導致膀胱移位或扭曲，造成肚臍下方疼痛、小便頻繁或小便不出來等症狀。這種情況通常是因為孕婦氣血虛弱，體內又有痰飲阻滯所引起的。
這個方子的組成有：當歸、熟地黃、川芎、芍藥、人參、白朮、陳皮、半夏、炙甘草。做法是將這些藥材加上生薑一起煎煮，在空腹時服用。這個方子其實就是八珍湯（補氣血的常用方）去掉茯苓，再加入陳皮、半夏來去除痰飲。
這個方子主要作用於足太陰脾經和足厥陰肝經。用四君子湯來補氣虛，用四物湯來補血虛，用二陳湯來消除痰飲，使氣機升發，膀胱自然就能暢通。朱丹溪認為，轉胞這種病，多發生在體質虛弱、憂愁煩悶、性情急躁、飲食肥膩的婦女身上。過去的醫方常用滑利藥來治療，但效果不佳。他認為膀胱並不是自己轉動，而是被胎兒壓迫，只要讓胎兒抬高，膀胱的繫帶自然就會舒展開來，水道也就通暢了。他曾經治療過一個姓吳的人，脈象呈現澀（表示血少）而又弦（表示有痰飲）的情況，他認為這是因為憂慮所導致。血少則胎兒虛弱難以抬升，氣多則有痰飲，導致中焦不暢通，胎兒就會往下擠壓膀胱。於是，他就用這個方子給病人服用，並用手指探喉催吐，讓藥汁吐出一些，等氣順了再繼續服用。連續服用了八劑藥就痊癒了。他認為這個方法並非偶然有效，之後又治療了幾個人，效果都很好。《傷寒論》中提到，婦人原本肥胖，卻變得消瘦，膀胱的繫帶扭曲，只要能順利小便就能痊癒，應該服用腎氣丸，因為腎氣丸中有茯苓能利水，而其中的地黃則能補養膀胱。另外，有人認為，治療下部不通的問題，有時候可以用催吐的方法。
還有一種方法，就是把孕婦倒立過來，讓胎兒轉動，小便就能順暢出來。
附：丹溪參朮膏
這個方子的組成有：人參、白朮、黃耆、茯苓、陳皮、桃仁、炙甘草。做法是用豬或羊的膀胱煮湯，用這個湯來煎藥服用，用來治療產後膀胱損傷或小便淋漓不止的症狀。朱丹溪認為，接生不小心可能會導致膀胱損傷，造成小便淋漓不斷。他曾經治療過一位姓徐的婦人，正值壯年卻患上此症。他認為，肌肉在外受傷都可以修復，膀胱雖然在內部，應該也可以治療。他診斷她的脈象非常虛弱，認為難產的人通常是因為氣虛，產後氣血更加虛弱。於是就用大補氣血的方法，用參朮膏加上豬或羊的膀胱煮湯，在很餓的時候服用，每次一兩，服用一個月就痊癒了。他認為，這樣可以讓氣血迅速生長，膀胱就能夠修復完整，如果拖延太久，恐怕就難以成功了。
2. 黑神散
（《局方》）
治產後惡露不盡，攻衝作痛；及胞衣不下，胎死腹中由血滯不行也。
熟地黃，歸尾，赤芍，蒲黃（炒），桂心，乾薑（炒），甘草（炙，四兩），黑豆（炒，去皮，半升。）每服二錢，酒、童便各半煎。便產須知有生地黃。
此足太陰、厥陰藥也。前證皆因血瘀不行，熟地、歸、芍之潤以濡血，蒲黃、黑豆之滑以行血（昂按：行血則蒲黃當生用），桂心、乾薑之熱以破血（乾薑辛熱，能去惡生新，故產後發熱必用之）；用甘草者，緩其正氣，用童便者，散其瘀逆，加酒者，引入血分以助藥力也（產後惡露不行，坐蓐勞傷者，以前四味從輕治之。
若挾宿冷氣滯血凝，胞衣不下，則宜全用快行之也，《綱目》曰：寒多及秋冬宜之，若性急形瘦有火及夏月當審用。此丹溪之論）。
古黑神散：百草霜，白芷等分。每二錢煎，入童便、醋少許，和服。治橫生逆產及胎前產後、虛損崩漏等證。
白話文：
這個方子（出自《局方》）用來治療產後惡露排不乾淨，導致腹痛，以及胎盤沒有順利排出、胎兒死在腹中等因為血瘀不通所引起的狀況。
藥材組成包含：熟地黃、當歸尾、赤芍、蒲黃（炒過）、桂心、乾薑（炒過）、甘草（炙過，各四兩）、黑豆（炒過、去皮，半升）。每次服用二錢，用酒和童子尿各半煎煮服用。要注意的是，如果是剛生產完的產婦，應該使用生地黃。
這個方子主要針對足太陰脾經和足厥陰肝經。前面提到的那些症狀都是因為血瘀不通，所以用熟地黃、當歸、赤芍來滋潤血液；用蒲黃、黑豆的滑利性來幫助血液運行（這裡的蒲黃應該用生的效果更好）；用桂心、乾薑的溫熱性來破除瘀血（乾薑的辛熱可以去除舊的瘀血，產生新的血液，所以產後發熱常常會用到）；用甘草是為了緩和藥性、保護正氣；用童子尿是為了散開瘀血、疏通逆亂的氣血；加入酒是為了引導藥力進入血分。如果是產後惡露不淨，因為坐月子過勞而造成的，可以用前面的四味藥，並且用量減輕來治療。
如果體內有寒氣，導致氣血凝滯、胎盤無法順利排出，就應該用全部藥材，並加速藥性運行。《本草綱目》說，如果體內寒氣較多，或是秋冬季節適合使用這個方子。如果是體質比較燥熱、瘦弱、有火氣，或是夏天的時候，就要謹慎使用。這是朱丹溪的觀點。
古代的黑神散：百草霜、白芷等分量。每次用二錢煎煮，加入少許童子尿和醋，混合服用。可以治療胎位不正、難產，以及產前產後、體虛血崩等症狀。