《醫方集解》~ 經產之劑第二十一 (1)
經產之劑第二十一 (1)
1. 經產之劑第二十一
婦人之病，與男子同；惟行經、妊娠則不可以例治。故取胎產經帶數方，以備採用。諸方男女可通用者，茲不重出。
白話文：
婦女的疾病，和男子是相同的；只有在月經來潮、懷孕的時候，不能用相同的原則來治療。因此，我選錄了一些關於胎產、經帶方面的藥方，以供參考使用。那些男女都可以通用的藥方，這裡就不再重複列出了。
2. 表實六合湯
（海藏）
治妊娠傷寒，頭痛身熱，無汗脈緊，太陽經病。
四物湯（四兩，每味一兩），麻黃，細辛（五錢。）
此足太陽藥也。凡婦人傷寒，六經治例皆同，有懷妊者，則以安胎為主，藥中有犯胎者，則不可用也。海藏皆以四物為君，養血安胎，余同傷寒例分證而治。麻黃、細辛發汗解表，故加用之，治表實無汗者。
四物四兩，加桂枝、地骨皮各七錢，名表虛六合湯：治妊娠傷寒，表虛自汗，身熱惡寒，頭痛項強，脈浮而弱地骨皮涼血，故能退熱止汗。四物四兩，加防風、蒼朮各七錢，名風濕六合湯：治妊娠傷寒，中風濕氣，肢節煩痛，頭痛，身熱，脈浮。四物四兩，加升麻、連翹各七錢，名升麻六合湯：治妊娠傷寒，下後過經不愈，濕毒發斑如綿紋者。
四物四兩，加柴胡、黃芩各七錢，名柴胡六合湯：治妊娠傷寒，胸脅滿痛而脈弦，少陽經證。四物四兩，加大黃五錢，桃仁十枚（麩炒），名大黃六合湯：治妊娠傷寒，大便秘，小便赤，氣滿而脈沉數，太陽陽明本病也，急下之（大黃、桃仁，妊娠所忌，然傷寒間有用之者，謂藥病相當也。經曰：婦人重身，毒之如何，岐伯曰：有故無殞，亦無殞也。
此之謂歟）。四物四兩，加人參、五味各五錢，名人參六合湯：治妊娠傷寒，汗下後咳嗽不止。四物四兩，加厚朴、枳實（麩炒）各五錢，名樸實六合湯：治妊娠傷寒後，虛痞脹滿，陽明本虛者本、胃腑也。四物四兩，加梔子、黃芩各五錢，名梔子六合湯：治妊娠傷寒汗下後不得眠。
四物四兩，加石膏、知母各五錢，名石膏六合湯：治妊娠傷寒，大渴而煩，脈長而大。四物四兩，加茯苓、澤瀉各五錢，名茯苓六合湯：治妊娠傷寒，小便不利，太陽本病（本，膀胱腑也）。四物四兩，加阿膠、艾葉各五錢，名膠艾四物湯：（一方加甘草；一方加甘草、黃耆、乾薑）：治妊娠傷寒，汗下後，血漏不止，損動胎氣者。
四物四兩，加附子、肉桂各五錢，名附子六合湯：治妊娠傷寒，四肢拘急，身涼微汗，腹中痛，脈沉遲者，少陰病也（桂附亦辛熱動胎之藥，間有不得已而用之者）。四物四兩，加生地、大黃（酒浸）各五錢，名四物大黃湯：治妊娠傷寒蓄血證（歌曰：婦人妊娠若蓄血，抵擋桃仁莫妄施，要救母子俱無損，大黃四物對分之。
吳綬曰：產後傷寒，不可輕易發汗，蓋有產時傷力發熱，有去血過多發熱，有惡露不盡發熱，有三日乳蒸發熱，或早起勞動、飲食停滯，亦皆發熱狀類傷寒，要須詳辨。大抵產後大血空虛，若汗之則變筋惕肉瞤，或昏迷不醒，或搐搦不定，或大便閉塞，其害非輕。凡有發熱，且與四物湯，芎歸為君最多，白芍須炒過，酒蒸熟地黃佐之，加軟苗柴胡、乾薑、人參主之，最效。
蓋乾薑辛熱，能引血藥入血分，氣藥入氣分，且能去惡生新，有陽生陰長之道，以熱治熱，深合《內經》之旨。如惡露不盡者，益母丸、黑神丸，必兼用之。胃虛食少者，加白朮、茯苓；有痰嘔逆者，加陳皮、半夏；其餘六經治例皆同。必以四物為主，乃養血務本之要也。劉河間曰：大抵產病，天行，從增損柴胡；雜證，從增損四物；宜詳察脈證而用之）。
白話文：
表實六合湯
這個方子是治療懷孕期間得了傷寒，出現頭痛、身體發熱、沒有汗、脈搏緊的太陽經病症。
基本方是四物湯（每味藥各一兩），再加入麻黃和細辛（各五錢）。
這個方子是屬於治療足太陽經的藥。婦女得了傷寒，治療方法和一般人相同，但懷孕的婦女，要以安胎為主要考量，藥方中有會傷害胎兒的藥就不能使用。海藏醫師使用四物湯作為主方，主要目的是養血安胎，其他部分和一般傷寒的治療方式一樣，根據不同的症狀來治療。因為麻黃和細辛可以發汗解表，所以加在方中來治療表實無汗的症狀。
表虛六合湯
用四物湯四兩，加上桂枝、地骨皮各七錢，稱為表虛六合湯。這個方子是治療懷孕期間得了傷寒，出現表虛自汗、身體發熱怕冷、頭痛脖子僵硬、脈搏浮而弱的症狀。地骨皮可以涼血，所以可以退熱止汗。
風濕六合湯
用四物湯四兩，加上防風、蒼朮各七錢，稱為風濕六合湯。這個方子是治療懷孕期間得了傷寒，又受到風濕侵襲，出現肢體關節疼痛、頭痛、身體發熱、脈搏浮的症狀。
升麻六合湯
用四物湯四兩，加上升麻、連翹各七錢，稱為升麻六合湯。這個方子是治療懷孕期間得了傷寒，瀉下後病情沒有好轉，濕毒發出的斑疹像綿絮一樣的症狀。
柴胡六合湯
用四物湯四兩，加上柴胡、黃芩各七錢，稱為柴胡六合湯。這個方子是治療懷孕期間得了傷寒，出現胸脅脹滿疼痛，脈搏弦，屬於少陽經的病症。
大黃六合湯
用四物湯四兩，加上大黃五錢、桃仁十枚（炒過），稱為大黃六合湯。這個方子是治療懷孕期間得了傷寒，出現大便秘結、小便赤黃、腹部脹滿、脈搏沉數的症狀。屬於太陽陽明的本病，要趕快使用瀉下的藥物。（大黃和桃仁是懷孕期間禁用的藥物，但有時候因為病情需要也會使用，這叫做藥病相合。經典有說，婦女懷孕時如果遇到毒邪應該如何處理？岐伯回答說，如果情況需要，沒有危害，也不會損傷胎兒。）
人參六合湯
用四物湯四兩，加上人參、五味子各五錢，稱為人參六合湯。這個方子是治療懷孕期間得了傷寒，發汗或瀉下後，咳嗽仍然不止的症狀。
樸實六合湯
用四物湯四兩，加上厚朴、枳實（炒過）各五錢，稱為樸實六合湯。這個方子是治療懷孕期間得了傷寒後，出現虛弱痞脹、腹部脹滿的症狀，屬於陽明胃腑虛弱。
梔子六合湯
用四物湯四兩，加上梔子、黃芩各五錢，稱為梔子六合湯。這個方子是治療懷孕期間得了傷寒，發汗或瀉下後，出現失眠的症狀。
石膏六合湯
用四物湯四兩，加上石膏、知母各五錢，稱為石膏六合湯。這個方子是治療懷孕期間得了傷寒，出現口渴煩躁、脈搏長大的症狀。
茯苓六合湯
用四物湯四兩，加上茯苓、澤瀉各五錢，稱為茯苓六合湯。這個方子是治療懷孕期間得了傷寒，出現小便不利的症狀，屬於太陽經膀胱腑的病症。
膠艾四物湯
用四物湯四兩，加上阿膠、艾葉各五錢，稱為膠艾四物湯（有的方子會加甘草，有的會加甘草、黃耆、乾薑）。這個方子是治療懷孕期間得了傷寒，發汗或瀉下後，出現出血不止、損傷胎氣的症狀。
附子六合湯
用四物湯四兩，加上附子、肉桂各五錢，稱為附子六合湯。這個方子是治療懷孕期間得了傷寒，出現四肢拘攣、身體發涼微汗、腹痛、脈搏沉遲的症狀，屬於少陰病。（桂枝和附子是辛熱的藥物，有動胎的風險，但有時候因為病情需要也會使用。）
四物大黃湯
用四物湯四兩，加上生地、大黃（酒浸）各五錢，稱為四物大黃湯。這個方子是治療懷孕期間得了傷寒，出現蓄血的症狀。（歌訣說，婦女懷孕期間如果出現蓄血症狀，不要隨便使用抵擋湯和桃仁，要救母子平安，可以使用大黃和四物湯的配方。）
吳綬說，產後傷寒，不要輕易發汗，因為有的產婦是因為產時耗費體力發熱，有的因為失血過多發熱，有的因為惡露不盡發熱，有的因為產後三日乳汁蒸發發熱，或者因為早起勞動、飲食停滯也會發熱，看起來像傷寒，但要仔細辨別。產後大多是因為氣血空虛，如果發汗，就會導致筋惕肉瞤、昏迷不醒、抽搐不定、或者大便閉塞，危害很大。凡是有發熱，先用四物湯，其中當歸用量最多，白芍要炒過，熟地黃要酒蒸，再加少量柴胡、乾薑、人參，效果最好。乾薑辛熱，可以引導血藥進入血分，氣藥進入氣分，還可以去除惡露、產生新血，有陽生陰長的作用，用熱藥來治療熱病，符合《內經》的道理。如果惡露不盡，可以同時使用益母丸、黑神丸。如果胃虛食少，可以加白朮、茯苓；有痰嘔逆，可以加陳皮、半夏。其他的治療原則和一般傷寒相同，但都要以四物湯為主，這是養血的根本。劉河間說，產科的病，如果是天行病，可以從增減柴胡湯來治療；如果是雜病，可以從增減四物湯來治療。應該仔細觀察脈象和症狀來用藥。