《醫方集解》~ 癰瘍之劑第二十 (4)
癰瘍之劑第二十 (4)
1. 雄黃解毒丸
（丹溪）
治纏喉急痹（咽在後主食，喉在前主氣。十二經中，唯足太陽主表，別下項，余經皆內循咽喉，盡得以病之，而統在君相二火。喉主天氣，屬肺金，變動為燥，燥則澀而閉；咽主地氣，屬脾土，變動為濕，濕則腫而脹；皆火鬱上焦，致痰涎氣血結聚於咽喉。腫達於外，麻癢且痛，為纏喉風；腫於兩旁，為喉痹）。
雄黃（一兩），鬱金（一錢），巴豆（十四粒，去皮、油。）醋糊為丸。每服五分，津嚥下（或用巴豆油蘸紙捻上，燃火吹熄，帶煙刺入喉中，出紫血惡涎，即寬；此以熱攻熱，熱則流通之義也）。
此手足少陰、少陽藥也。吳鶴皋曰：纏喉急痹，緩治則死。雄黃能破結氣，鬱金能散惡血，巴豆能下稠涎。丹溪生平不用厲劑，此蓋不得已而用者乎（單蛾、雙蛾、木舌、子舌脹、纏喉風、走馬喉風，病因於火，故不分也；惟纏喉走馬，殺人最速。張子和曰：治喉痹用針出血，最為上策。《內經》曰：火鬱發之。發謂發汗，出血者，乃發汗之一端也）。
白話文：
（朱丹溪的方子）
治療纏喉急痹（咽在後面主管飲食，喉在前面主管呼吸。十二經脈中，只有足太陽膀胱經走在體表，從頸項後方往下走，其他經脈都走在咽喉內部，所以都有可能引發咽喉疾病，但總體來說是君火和相火的問題。喉主管天氣，屬於肺金，容易因為燥熱而導致乾澀閉塞；咽主管地氣，屬於脾土，容易因為濕氣而導致腫脹。這些都是因為火氣鬱結在上焦，導致痰、涎、氣血凝結在咽喉部位。如果腫脹延伸到外部，出現麻癢疼痛，就叫做纏喉風；如果腫脹在咽喉兩側，就叫做喉痹）。
雄黃（一兩），鬱金（一錢），巴豆（十四粒，去皮、去油）。用醋調成糊狀做成藥丸。每次服用五分，用口水吞服（也可以用巴豆油浸濕紙捻，點燃後吹熄，利用煙氣刺激喉嚨，使之流出紫黑色的血和污穢的痰液，這樣就能緩解病情；這是用熱來攻熱，使氣血流通的道理）。
這個方子是針對手少陰心經、足少陰腎經和手少陽三焦經的藥。吳鶴皋說：纏喉急痹，如果慢慢治療就會死人。雄黃能破除氣結，鬱金能散開惡血，巴豆能排出濃稠的痰液。朱丹溪平時不用強烈的藥物，這個方子大概是不得已而用的吧（單側扁桃體腫大、雙側扁桃體腫大、舌頭根部腫脹、舌頭下腫脹、纏喉風、走馬喉風，病因都是因為火熱，所以沒有細分；只有纏喉風和走馬喉風，最容易導致死亡。張子和說：治療喉痹用針刺出血，是最好的方法。《內經》說：火氣鬱結要疏散它。疏散的意思包括發汗，針刺出血就是發汗的一種方法）。
2. 皂角丸
（《金匱》）
治肺癰咳逆上氣，時時唾濁，但坐不眠（肺者，五臟之華蓋也，處於胸中，主氣，候在皮毛。勞傷血氣，腠理虛而風邪乘之，內感於肺，汗出惡風，咳嗽短氣，鼻塞項強，胸膈脹滿，久久不瘥，則成肺痿；風傷皮毛，熱傷血脈，風熱相搏，氣血稽留，蘊結於肺，則成肺癰。
多唾涎沫而無膿者，肺痿也；口乾喘滿，咽燥而渴，甚則四肢微腫，咳吐膿血，胸中隱痛者，肺癰也。瘻為正氣虛，癰為邪氣實）。
皂角（刮去皮弦，酥炙）。為末，蜜丸。以棗膏和湯，服三丸。
此手太陰藥也。喻嘉言曰：火熱之毒，結聚於肺，表之裡之，溫之清之，曾不少應，堅而不可攻者，令服此丸，庶幾無堅不入，聿成洗盪之功，不可以藥之微賤而少之也。
《千金方》用桂枝湯去芍芍，加皂角，名桂枝去芍藥加皂角湯：治肺痿吐沫。本方加蛤粉等分，為末，名皂蛤丸；治婦人風邪客於乳房，而成乳癰。每服二錢，酒下（此藥能導其汗，散其風邪，汗出而病自愈矣）。
白話文：
這個方子叫做「皂角丸」，出自《金匱要略》。
主要治療肺癰這種病，症狀是咳嗽、氣往上衝、時常吐出混濁的痰，而且因為不舒服而無法好好躺著睡覺。（肺就像五臟的保護罩一樣，在胸腔裡面，掌管呼吸，肺的情況會反映在皮膚毛髮上。如果因為勞累而損傷氣血，導致皮膚的毛孔疏鬆，風邪就會趁虛而入，侵入肺部。一開始會流汗、怕風、咳嗽、呼吸短促、鼻塞、脖子僵硬、胸悶脹滿，如果久久不好，就會變成肺痿；如果風邪侵犯皮膚毛髮，熱邪侵犯血管，風熱兩邪互相搏擊，導致氣血停滯，鬱積在肺部，就會形成肺癰。
如果痰多但沒有膿，是肺痿；如果口乾、喘氣急促、喉嚨乾燥想喝水，嚴重的話四肢會稍微腫脹、咳嗽吐膿血，胸口隱隱作痛，就是肺癰。瘻這種病是因為正氣虛弱，而癰這種病則是邪氣強盛。）
皂角（要刮掉外皮和筋，用酥油烤過）磨成粉，用蜂蜜做成藥丸。每次服用三顆，用棗泥和湯一起送服。
這個藥是治療手太陰肺經的病症。喻嘉言說：火熱的毒邪在肺部聚集，無論用發汗、疏通、溫熱或清涼的方法都沒什麼效果，堅硬到難以攻破的時候，服用這個藥丸，或許就能達到無堅不摧、徹底清除毒邪的效果，不能因為這個藥物很普通就輕視它。
《千金方》裡有一個方子叫做「桂枝去芍藥加皂角湯」，是在桂枝湯的基礎上，去掉芍藥，加入皂角，用來治療肺痿吐沫的症狀。這個方子再加上等量的蛤粉，磨成粉就叫做「皂蛤丸」，用來治療婦女因為風邪侵入乳房而形成的乳癰。每次服用二錢，用酒送服。（這個藥能發汗，驅散風邪，發汗之後病就會好。）
3. 托裡十補散
（《局方》。即《外科精要》十宣散）
治癰瘡初發或已發，邪高痛下，瘡盛形羸，脈無力者（若癰疽不因膏粱、丹毒、火熱、胃虛寒、氣鬱者，止宜補形氣、調經脈、自當消散，不待汗之、下之也）。
黃耆，人參，當歸（二錢），川芎，桂心，白芷，防風，厚朴，桔梗，甘草（一錢。）每服二錢，加至六錢，熱酒調下。本方加芍藥、連翹、木香、乳香、沒藥，亦名托裡散：治發背疔瘡。
此手足太陰、足厥陰、陽明藥也。參耆補氣，芎歸活血，甘草解毒，桂心、白芷、桔梗排膿，厚朴瀉實滿，防風散風邪，為表裡氣血之藥，共成助陽內托之功也朱（丹溪曰：若冬月腫瘍用之，可轉重就輕；若潰瘍夏月用之，以桂樸之溫散，佐以防風、白芷，吾恐雖有參耆，難為倚仗，世人不分冬夏，無論經絡，不能無誤也。《機要》曰：治瘡須用托裡、疏通臟腑、調和營衛三法。
內之外者，其脈沉實，發熱煩躁，外無焮赤，痛深於內，其邪深矣，當疏通臟腑，以絕其源；外之內者，其脈浮數，焮腫在外，形證外顯，恐邪氣極而內行，當先托裡；內外之中者，外無焮惡之氣，內亦臟腑宣通，知其在經，當和營衛；用此三者，雖未即瘥，必無變證）。
白話文：
這個方子叫做「托裡十補散」，出自《太平惠民和劑局方》，也就是《外科精要》裡的十宣散。
這個方子主要用來治療癰瘡剛開始發作或已經發作，邪氣很盛，疼痛向下延伸，瘡腫得很厲害，但身體卻很虛弱，脈搏也沒力氣的狀況。（如果癰疽不是因為吃了太多油膩食物、丹毒、火熱、胃虛寒、氣鬱等原因引起的，只需要補養身體的氣血，調理經脈，它自然就會消散，不需要用發汗或瀉下的方式來治療。）
藥方組成是：黃耆、人參、當歸（各兩錢），川芎、桂心、白芷、防風、厚朴、桔梗、甘草（各一錢）。每次服用二錢，可以加到六錢，用溫熱的酒送服。這個方子如果再加上芍藥、連翹、木香、乳香、沒藥，就叫做托裡散，可以用來治療發背疔瘡。
這個方子主要作用於手太陰肺經、足太陰脾經、足厥陰肝經、陽明胃經。人參和黃耆可以補氣，川芎和當歸可以活血，甘草可以解毒，桂心、白芷、桔梗可以幫助排出膿液，厚朴可以排除體內脹滿的感覺，防風可以驅散風邪，這些藥物能夠調理身體內外的氣血，共同發揮扶助陽氣、托毒外出的功效。
（朱丹溪說：如果在冬天腫瘍發作時使用這個方子，可以讓病情由重轉輕；但如果在夏天潰瘍時使用，因為桂心和厚朴藥性溫熱容易散氣，再加上防風和白芷，就算有參耆補氣，恐怕也很難發揮作用。現在的人不分季節，也不管經絡的運行，這樣用藥肯定會出錯。《機要》說：治療瘡瘍必須使用托裡、疏通臟腑、調和營衛這三種方法。
如果病邪是從體內發出來的，脈象會沉實有力，會發熱煩躁，皮膚表面沒有紅腫，疼痛感在身體深處，表示邪氣已經深入體內，這時應該疏通臟腑，從根本上解決問題；如果病邪是從體外進來的，脈象會浮數，皮膚表面紅腫，症狀明顯表現在外，這時要擔心邪氣深入體內，應該先用托裡法；如果是身體內外都有問題，皮膚表面沒有紅腫，體內臟腑也運行順暢，這表示病邪在經絡中，應該調和營衛。使用這三種方法治療，即使無法馬上痊癒，也不會讓病情惡化。）