《醫方集解》~ 瀉火之劑第十四 (8)
瀉火之劑第十四 (8)
1. 白虎湯
李東垣曰：邪在陽明，肺受火克，故用辛寒以清肺，所以有白虎之名，白虎，西萬金神也。吳鶴皋曰：如秋金之令行，則夏火之炎退。成氏曰：立秋後不可服，為大寒之劑。易老曰：有是病則投是藥，苟拘於時，何以措手。若以白虎為大寒，承氣又何以行於冬令乎。太陽發熱無汗而渴，忌白虎，表未解也，陽明汗多而渴，忌五苓、豬苓，津液大耗也）。
本方加人參三兩，名人參白虎湯（仲景）：治傷寒渴欲飲水，無表證者（白虎解熱，人參生津。凡身發熱為熱在表，渴欲飲水為熱在裡，身熱飲水，表裡俱有熱，身涼不渴，表裡俱無熱。
欲飲水者，不可不與，不可過與，恣飲則有水結胸、心下悸、喘咳、噦噎、腫脹、癃秘、下利諸變證；亦治傷寒無大熱，口澡渴，心煩，背微惡寒者背為陽，背惡寒、口中和者，少陰病也，宜附子湯；今熱未退而微惡寒，為表未全罷，尚屬太陽，然燥渴心煩為裡熱已熾，與白虎湯解表邪，清裡熱，加人參補氣生津。
太陽病在表故惡寒，少陽在半表半裡亦微惡寒，陽明在裡故不惡寒，反惡熱，間有惡寒者，與太陽合病也。許叔微曰：仲景云：傷寒吐下後，七八日不解，表裡俱熱，大渴煩躁者，白虎加人參湯主之。又云：脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎加人參湯主之。又云：傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解，不可與白虎。
林億校正謂；於此表裡差矣，余謂不然，大抵白虎能除傷寒中渴，表裡發熱，前後二證，或云表裡俱熱，或云表熱裡寒，皆可服之。一種發熱無汗，其表不解，全是麻黃與葛根證，安可行白虎也）；亦治太陽中暍（音謁。
暑也），身熱，汗出，惡寒，足冷，脈微而渴（身熱惡寒，為在表；足冷脈微，又不可表）；亦治火傷肺胃，傳為膈消（喻嘉言曰：肺消以地黃丸治其血分，腎消以白虎湯治其氣分，病不能除，醫之罪也）。本方加蒼朮，名白虎加蒼朮湯：治濕溫脈（沉細者沉細屬濕，先受暑，後受濕，暑濕相搏，名濕溫。其證脛冷，腹滿，頭痛，身痛，多汗，渴而譫語。
李東垣曰：動而傷暑，火熱傷氣，辛苦之人多得之，宜人參白虎湯；靜而傷暑，濕勝身重，安東之人多得之，宜白虎蒼朮湯）。本方加桂枝，名桂枝白虎湯（《金匱》）：治溫瘧，但熱無寒，骨節疼痛，時嘔。本方加柴胡、黃芩、半夏，名柴胡石膏湯：治暑嗽喘渴。本方除粳米，加人參，名化斑湯：治胃熱發斑脈虛者。
白話文：
白虎湯
李東垣認為：邪氣在陽明經，肺受到火邪的侵犯，所以用辛寒之物來清瀉肺熱，因此稱為「白虎湯」。白虎，是西域萬金的良藥。吳鶴皋說：如同秋天的金氣肅殺之令施行，則夏天的火熱之氣就會退去。成氏說：立秋後不可以服用此方，因為它是寒涼的藥劑。易老說：有這種病就用這種藥，如果拘泥於季節，怎麼能對症下藥呢？如果認為白虎湯寒涼過甚，那麼承氣湯又怎麼能在冬天使用呢？太陽病發熱、無汗且口渴，忌用白虎湯，因為表邪未解。陽明病汗出很多且口渴，忌用五苓散、豬苓湯，因為津液已經大量消耗了。
本方加人參三兩，稱為人參白虎湯（出自張仲景）：治療傷寒，口渴想喝水，沒有表證的病人（白虎湯解熱，人參生津。凡是身體發熱是熱在表，口渴想喝水是熱在裡，身體發熱又想喝水，表示表裡都有熱；身體涼爽不渴，表示表裡都沒有熱）。
想喝水的人，不可以不給他喝水，也不可以給他喝太多水，喝太多水會出現水腫胸脅、心下悸動、喘咳、呃逆、腫脹、小便不利、腹瀉等併發症；也治療傷寒，沒有明顯發熱，口乾舌燥，心煩，背部輕微惡寒的病人（背部是陽，背部惡寒、口中不渴，是少陰病，應該服用附子湯；現在熱邪未退而有輕微惡寒，是表邪未完全解除，還屬於太陽病，但口乾舌燥、心煩是裡熱已盛，用白虎湯來解表邪、清裡熱，再加人參補氣生津）。
太陽病在表，所以惡寒；少陽病在半表半裡，也微惡寒；陽明病在裡，所以不惡寒，反而惡熱，偶爾有惡寒，是和太陽病合併的。許叔微說：張仲景說：傷寒經吐瀉治療後，七八天症狀未解，表裡俱熱，口渴煩躁，用白虎加人參湯主治。又說：脈象浮滑，這是表有熱，裡有寒，用白虎加人參湯主治。又說：傷寒脈象浮，發熱無汗，表邪未解，不可以使用白虎湯。
林億校正說：這裡表裡辨證錯誤了，我認為不然，總之白虎湯能治療傷寒中的口渴，表裡都發熱，之前的兩種情況，或者說是表裡俱熱，或者說是表熱裡寒，都可以服用。一種發熱無汗，表邪未解，完全是麻黃湯和葛根湯的證候，怎麼可以用白虎湯呢？也治療太陽中暑，身體發熱，汗出，惡寒，腳冷，脈象微弱而口渴（身體發熱惡寒，是表證；腳冷脈微，又不能算是表證）。也治療火邪傷及肺胃，傳變為膈肌消瘦（喻嘉言說：肺陰虧虛用地黃丸治療血分，腎氣虧虛用白虎湯治療氣分，如果病情不能痊癒，那是醫生的錯）。本方加蒼朮，稱為白虎加蒼朮湯：治療濕溫病脈象沉細的病人（脈象沉細屬於濕邪，先受暑邪，後受濕邪，暑濕相搏，叫做濕溫。其症狀有脛冷、腹滿、頭痛、身痛、多汗、口渴說胡話）。
李東垣說：活動中中暑，火熱傷及氣分，辛勞的人多見，宜用人參白虎湯；靜止中中暑，濕邪盛，身體沉重，安靜的人多見，宜用白虎加蒼朮湯。本方加桂枝，稱為桂枝白虎湯（出自《金匱要略》）：治療溫瘧，只有發熱沒有惡寒，骨節疼痛，間或嘔吐。本方加柴胡、黃芩、半夏，稱為柴胡石膏湯：治療暑邪引起的咳嗽、喘息、口渴。本方除去粳米，加人參，稱為化斑湯：治療胃熱引起發斑，脈象虛弱的病人。