《醫方集解》~ 收澀之劑第十七 (4)
收澀之劑第十七 (4)
1. 牡蠣散
治陽虛自汗。
牡蠣（煅，研），黃耆，麻黃根（一錢），浮小麥（百粒。）煎服。
此手太陰、少陰藥也。陳來章曰：汗為心之液，心有火則汗不止，牡蠣、浮小麥之咸涼，去煩熱而止汗；陽為陰之衛，陽氣虛則衛不固，黃耆、麻黃根之甘溫，走肌表而固衛。
白話文：
治療因陽氣虛弱引起的自汗。
使用煅燒過的牡蠣磨成粉末，搭配黃耆、麻黃根（各一錢），以及浮小麥（約一百粒），用水煎煮後服用。
這個藥方是針對手太陰肺經和少陰腎經的藥物。陳來章說：「汗是心臟的液體，心有火熱就會流汗不止。牡蠣和浮小麥的鹹味和涼性，可以去除煩熱而止汗；陽氣是陰氣的守衛，陽氣虛弱就會導致防禦能力不夠，黃耆和麻黃根的甘甜溫性，可以走到肌肉表面而鞏固防禦能力。」
2. 柏子仁丸
治陰虛盜汗。
柏子仁（炒，研，去油），人參，白朮，半夏，五味子牡蠣，麻黃根（一兩）麥麩（五錢。）棗肉丸。米飲下五十丸，日三服。
此手足太陰、少陰藥也。陳來章曰：心血虛則睡而汗出，柏子仁之甘辛平，養心寧神，為君；牡蠣、麥麩之咸涼，靜躁收脫，為臣；五味酸斂澀收，半夏和胃燥濕，為佐（濕能作汗）；麻黃根專走肌表，引人參、白朮以固衛氣，為使。
白話文：
這個方子是治療因為陰虛而引起的盜汗。
藥材包含：炒過的柏子仁（磨成粉，去掉油脂）一兩、人參一兩、白朮一兩、半夏一兩、五味子一兩、牡蠣一兩、麻黃根一兩，以及麥麩五錢。將這些藥材加上棗肉一起做成藥丸。
每次服用五十顆，用米湯送服，一天服用三次。
這個藥方主要是作用於手太陰肺經、手少陰心經和足少陰腎經。陳來章說：心血虛弱就會在睡覺時出汗，柏子仁味甘、辛、性平，能滋養心臟、安定心神，所以作為主藥；牡蠣和麥麩味鹹、性涼，能平靜煩躁、收斂汗液，所以作為輔助藥；五味子味酸能收斂固澀，半夏能調和脾胃、燥濕（濕氣會導致出汗），所以作為佐藥；麻黃根專門作用於皮膚表面，引導人參和白朮來鞏固衛氣，所以作為使藥。
3. 茯菟丹
（《局方》）
治遺精白濁，及強中消渴（心腎為水火之臟，法天施地生之道。心神傷則火動，火動不已則腎水受傷，腎主藏精，所受五臟六腑輸至之精，皆不得藏而時下矣，故為遺精夢泄。戴氏曰：遺精有用心過度，心不攝腎，以致失精者；有因思色欲不遂，致精失位，輸泄而出者；有色欲太過，滑泄不禁者；亦有年壯氣盛，久無色欲，精滿而泄者。赤濁屬血，由心、小腸，屬火也；白濁屬氣，由肺、大腸，屬金也。
又曰：赤濁為心虛有熱，因思慮而得；白濁由腎虛有寒，由嗜欲而得。渴證下消者名強中，腎水虧、心火亢也）。
菟絲子（十兩），五味子（八兩），石蓮肉，白茯苓（三兩），山藥（六兩。）將菟絲用酒浸，浸過余酒煮山藥，糊為丸。漏精，鹽湯下；赤濁，燈心湯下；白濁，茯苓湯下；消渴，米飲下。
此手足少陰藥也。菟絲辛甘和平，強陰益陽，能治精寒遺泄，五味滋腎生津，石蓮清心止濁，山藥健脾利濕，皆澀精固氣之品也；茯苓能通心氣於腎，利小便而不走氣，取其淡滲，於補正中能泄腎邪也。
白話文：
這個方子（茯菟丹）出自《局方》，主要治療遺精、白濁，以及因心腎失調引起的消渴（類似糖尿病）。
中醫認為心和腎是體內水火的樞紐，心神受到損傷會導致火氣旺盛，進而損害腎水，腎臟負責儲藏精氣，五臟六腑輸送來的精氣都無法儲存，時常流失，這就是遺精和夢遺的原因。遺精的原因有很多，可能是因為過度勞心、心神無法控制腎精而導致；也可能是因為慾望無法滿足，精氣無法正常儲存而外洩；或是因為縱慾過度，導致精氣滑脫控制不住；也有可能是年輕力壯、很久沒有性行為，導致精氣滿溢而外洩。
赤濁（尿液帶血）屬於血症，病因與心、小腸的火熱有關；白濁（尿液帶有白色分泌物）屬於氣症，病因與肺、大腸的氣虛有關。
也有人認為，赤濁是因為心虛有熱，多因思慮過度而引起；白濁是因為腎虛有寒，多因嗜慾過度而引起。消渴病中，小便量多而使身體消瘦的，稱為「強中」，這是由於腎水虧虛、心火亢盛所造成的。
這個方子的組成包括：菟絲子（十兩）、五味子（八兩）、石蓮肉、白茯苓（三兩）、山藥（六兩）。
製作方法：先將菟絲子用酒浸泡，浸泡過的酒用來煮山藥，直到煮成糊狀，再將所有藥材製成藥丸。
服用方法：遺精用鹽湯送服；赤濁用燈心草湯送服；白濁用茯苓湯送服；消渴用米湯送服。
這個方子主要針對手少陰心經和足少陰腎經的病症。菟絲子味辛甘性平，能補腎壯陽，治療精寒引起的遺精；五味子滋養腎臟、生津止渴；石蓮肉清心火、止白濁；山藥健脾、利濕。這些藥材都具有收澀精氣的作用。茯苓可以打通心氣，使之到達腎臟，又能利小便但不耗損正氣，利用其淡滲的特性，在補益正氣的同時，也能排除腎臟的邪氣。
4. 治濁固本丸
治胃中濕熱，滲入膀胱，下濁不止（淋病在溺竅，屬肝、膽部；濁病在精竅，屬腎、膀胱部。或由濕熱、或由虛寒，大抵熱者多而寒者少。赤屬血，白屬氣。或由敗精瘀血壅塞竅道，痛澀異常，非是熱淋，不可用淋藥治）。
蓮鬚，黃連（炒，二兩），黃柏，益智仁，砂仁，半夏（薑製），茯苓（一兩），豬苓（二兩）甘草（炙，三兩。）
此足少陰、太陽、太陰藥也。精濁多由濕熱與痰，黃連瀉心火，黃柏瀉腎火，所以清熱；二苓所以利濕，半夏所以除痰；濕熱多由於鬱滯，砂仁、益智辛溫利氣，又能固腎強脾，既以散留滯之氣，且稍濟連柏之寒；甘草和中而補土；惟蓮鬚之澀，則所以固其脫也（朱丹溪曰：《巢氏原病候論》曰：白濁者由勞傷腎，腎氣虛冷故也。歷代宗其說，不惟白濁之理不明，所治之法亦誤。
不思《內經》本無白濁之名，惟言少陰在泉，客勝溲便變；少陽在泉，客勝則溲白。又言：思想無窮，入房太甚，發為白淫，與脾移熱於腎出白，二者皆隨溲而下。夫非白濁之源乎，《原病式》因舉《內經》謂諸病水液渾濁，皆屬於熱。言天氣熱則水渾濁，寒則清潔，可謂發聖人之旨，以正千載之誤矣。
予嘗聞先生論赤白濁多因濕熱下流膀胱而成，即《靈樞》所謂中氣不足，溲便為之變是也，必先補中氣使升舉之，而後分其臟腑氣血、赤白虛實以治，與夫其他邪熱所傷者，固在瀉熱補虛，設腎氣虛甚，或火熱亢極者，則不宜過用寒涼之劑，必以反佐治之，在權衡輕重而已矣。
葉氏曰：遺滑多作腎虛，補澀之而罔效，不知此因脾胃濕熱所乘，飲酒厚味痰火之人，多有此疾。腎雖藏精，其精本於脾胃飲食生化而輸於腎，若脾胃受傷，濕熱內郁，使中氣淆而不清，則所輸皆濁氣，邪火擾動，水不得而安靜，故令遺滑也）。
白話文：
這個藥方「治濁固本丸」主要針對胃中濕熱往下滲透到膀胱，導致小便混濁不止的狀況。（淋病是發生在尿道口的問題，歸屬肝膽系統；濁病是精液排出的問題，歸屬腎和膀胱系統。這些問題可能由濕熱引起，也可能由虛寒引起，但大多是濕熱導致，寒證較少。小便帶紅色是血的關係，帶白色是氣的關係。有時是因為敗壞的精液或瘀血阻塞了管道，導致疼痛或排尿困難，這種情況並非熱淋，不能用治療淋病的藥物來處理。）
這個藥方使用了蓮鬚、炒過的黃連（二兩）、黃柏、益智仁、砂仁、薑製半夏、茯苓（一兩）、豬苓（二兩）和炙甘草（三兩）。
這些藥物主要作用於足少陰腎經、太陽膀胱經和太陰脾經。精液混濁多是濕熱和痰造成的。黃連可以瀉心火，黃柏可以瀉腎火，以此來清除熱邪。茯苓和豬苓可以利水滲濕，半夏可以化痰。濕熱多是因為氣機鬱滯，砂仁和益智仁性溫，可以疏通氣機，也能固腎健脾，既能疏散停滯的氣，也能稍微緩解黃連和黃柏的寒性。甘草則能調和脾胃並補益中土。蓮鬚的收澀作用，則能固澀精液，防止遺洩。（朱丹溪說：巢元方在《諸病源候論》中提到，白濁是因為勞傷腎氣，導致腎氣虛寒。歷代醫家都遵循這個觀點，不但對白濁的病因不清楚，連治療方法也錯了。
其實《黃帝內經》中並沒有白濁這個病名，只是說少陰經在泉水的時候，如果出現客邪過盛，就會導致小便異常；少陽經在泉水時，客邪過盛也會導致小便發白。還說，思慮過多，性生活過度，會導致白淫，以及脾的熱傳到腎，導致排出白色分泌物，這兩者都隨著小便排出。難道這不是白濁的根源嗎？《原病式》引用《內經》說，各種疾病導致的水液混濁，都屬於熱。就像天氣熱的時候水會混濁，天氣冷的時候水會清澈一樣，可謂是闡明了聖人的旨意，糾正了千百年來的錯誤。
我曾聽老師說，赤白濁多是因為濕熱下流到膀胱引起的，就像《靈樞》所說的中氣不足，小便就會出現異常。必須先補中氣，讓氣機上升，然後再根據不同臟腑的氣血狀況、赤白的虛實情況來治療。至於其他因為邪熱引起的損傷，當然要瀉熱補虛。如果腎氣非常虛弱，或者火熱過於旺盛，就不宜過度使用寒涼的藥物，必須使用反佐的方法來治療，關鍵在於權衡輕重。
葉天士說：遺精滑泄多被認為是腎虛，用補澀的方法往往沒有效果。其實這是因為脾胃濕熱所致，經常喝酒、吃油膩食物導致痰火的人，多有這種疾病。腎雖然藏精，但精的來源是脾胃消化飲食後產生並輸送到腎的，如果脾胃受傷，濕熱內鬱，導致中焦氣機不清，那麼輸送到腎的都是濁氣，邪火擾動，水液無法安寧，所以導致遺精滑泄。）