《醫方集解》~ 收澀之劑第十七 (3)
收澀之劑第十七 (3)
1. 當歸六黃湯
治陰虛有火，盜汗發熱（心之所藏於內者為血，發於外者為汗，汗乃心之液也。五臟六腑，表裡之陽，皆心主之以行其變化，隨其陽氣所在之處而生津，亦隨其火擾所在之處泄而為汗，是汗盡由心出也。醒而出汗曰自汗，屬陽虛；睡而出汗曰盜汗，屬陰虛。汗者心之陽，寢者腎之陰，陰虛睡熟，衛外之陽，乘虛陷入陰中，表液失其固衛，故濈濈然汗出，覺則陽氣復而汗止矣。因熱邪乘陰虛而出者，汗必熱；因寒邪乘陽虛而出者，汗必冷。
有火者，謂有面赤、口乾、唇燥、便赤、音重、脈數諸證。凡傷風、傷濕、中暑、風溫、柔痙、氣虛、血虛、脾虛、胃熱、亡陽、痰飲、驚怖、勞役、房室、癰瘍、產蓐等證，皆能令人出汗。經又云：飲食飽甚，汗出於胃；驚而奪精，汗出於心；持重遠行，汗出於腎；疾走恐懼，汗出於肝；搖體勞苦，汗出於脾。凡頭汗，左顴屬肝，右顴屬肺，鼻屬脾，頤屬腎，額屬心。
津液自胃腑旁達於外，為手足汗，有胃熱、胃寒二證。自汗亦有屬實者，故外感初證多自汗）。
當歸生地黃熟地黃黃芩黃柏黃連（等分）黃耆（加倍）。
此手足少陰藥也。盜汗由於陰虛，當歸、二地所以滋陰；汗由火擾，黃芩柏連所以瀉火（濕無熱不作汗，濕得熱蒸則令人汗出）；汗由腠理不固，倍用黃耆，所以固表（李時珍曰：當歸六黃湯加麻黃根，治盜汗甚捷。蓋其性能行周身肌表，引諸藥至衛分而固腠理也。按：此盜汗與傷寒盜汗不同：傷寒盜汗邪在半表半裡，故以和表為主，古法小柴胡加桂主之；此屬陰虛，故以補陰為主。
李士材曰：陰虛則元氣有降而無升，而復用此苦寒肅殺之劑，得毋犯虛虛之戒乎，惟火實氣強者宜之；不然，苦寒損胃，禍彌深耳。《準繩》曰：陰虛陽必湊，故發熱盜汗，當歸六黃湯加地骨皮；陽虛陰必乘，故發厥自汗，黃耆建中湯；甚者加附子，或耆附湯；有濕熱合邪、汗出不休，以風藥勝其濕，苦藥泄其熱，羌活勝濕湯；有痰證冷汗自出，宜理氣降痰，痰去則汗自止；有用固澀藥汗愈不收止，可理心血，汗乃心之液，心失所養，不能攝血，故溢而為汗，宜大補黃耆湯加酸棗仁；有微熱者，更加石斛，下靈砂丹。王海藏曰：晉郎中童子盜汗七年，諸藥不效，予與涼膈散、三黃丸，三日病已。
蓋腎主五液，化為五濕，腎水上行，乘心之虛，心火上炎而入肺，欺其不勝，皮毛以是而開，為汗出也，先以涼膈散瀉胸中相火，次以三黃丸瀉心火以助陰，則腎水還本臟，玄府閉而汗自止矣）。
附：撲汗法：白朮，藁本，川芎（各二錢半），米粉（兩半）。為末。絹袋盛，周身撲之，治汗出不止。又方：龍骨，牡蠣，糯米，等分。為末，撲之。
白話文：
當歸六黃湯主要治療因陰虛體質引起的發熱盜汗。
心臟在內主導血液，在外的表現就是汗液，汗液是心臟的液體。五臟六腑和身體內外的陽氣，都由心臟主導其運作變化。陽氣運行到哪裡，哪裡就產生津液，也跟著火熱擾動的地方排洩出來成為汗液，所以汗液完全是從心臟出來的。清醒時出汗稱為自汗，屬於陽氣虛弱；睡著時出汗稱為盜汗，屬於陰氣虛弱。汗是心臟的陽氣，睡眠是腎臟的陰氣，陰氣虛弱，睡熟時，身體防衛的陽氣，會趁虛進入體內的陰氣，使體表液體失去固守，就會大量出汗，醒來後陽氣恢復，汗就停止了。如果是因為熱邪入侵導致陰虛而出汗，汗一定是熱的；如果是因為寒邪入侵導致陽虛而出汗，汗一定是冷的。
有火熱的人，會有面色發紅、口乾舌燥、嘴唇乾燥、小便赤黃、聲音沙啞、脈搏快速等症狀。凡是感冒、受濕、中暑、風溫病、軟癱、氣虛、血虛、脾虛、胃熱、陽氣虛脫、痰飲、驚嚇、勞累、房事不節、癰腫瘡瘍、產後等情況，都可能導致出汗。經典醫書又說：飲食過飽，汗從胃而出；受到驚嚇而耗損精氣，汗從心而出；拿重物遠行，汗從腎而出；快走或恐懼，汗從肝而出；搖動身體或勞累，汗從脾而出。頭部的汗，左邊顴骨屬於肝，右邊顴骨屬於肺，鼻子屬於脾，下巴屬於腎，額頭屬於心。
津液從胃部向外擴散到身體，就成為手腳汗，有胃熱、胃寒兩種情況。自汗也有屬於實證的，所以外感初期的症狀常常會自汗。
當歸、生地黃、熟地黃、黃芩、黃柏、黃連(等份)，黃耆(加倍)。
這個藥方是針對手少陰和足少陰的藥物。盜汗是因為陰虛，當歸和二地（生地黃、熟地黃）用來滋養陰液；汗是因為火熱擾動，黃芩、黃柏、黃連用來瀉火（潮濕沒有熱就不會產生汗，潮濕遇到熱就會蒸發導致人出汗）；汗是因為皮膚毛孔不夠緊密，加倍使用黃耆，用來固表（李時珍說：當歸六黃湯加麻黃根，治療盜汗效果很好，因為麻黃根可以運行全身肌膚表面，引導其他藥物到達衛氣層，進而鞏固皮膚）。需要注意的是，這種盜汗和傷寒引起的盜汗不同：傷寒引起的盜汗，邪氣在身體的半表半裡之間，所以治療重點是調和表證，古代常用小柴胡湯加桂枝來治療；這裡的盜汗屬於陰虛，所以治療重點是滋補陰液。
李士材說：陰虛體質元氣容易下降而無法上升，再使用這種苦寒藥物，恐怕會違反虛者不宜用攻的原則。只有在火熱旺盛，正氣強盛的時候才適合使用；不然，苦寒的藥物會損傷脾胃，造成更大的傷害。《準繩》說：陰虛則陽氣會依附，所以會發熱盜汗，可以使用當歸六黃湯加地骨皮；陽氣虛弱，陰氣就會乘虛而入，就會出現昏厥自汗，可以用黃耆建中湯，嚴重時再加附子，或耆附湯；如果同時有濕熱的邪氣，汗出不止，就要用祛風的藥物來去除濕氣，用苦寒的藥物來洩熱，可以使用羌活勝濕湯；如果是痰證引起的冷汗自出，應該要理氣降痰，痰去除後，汗自然就止住了；也有人使用固澀的藥物，汗反而止不住，應該要調理心血，汗是心臟的液體，心臟失去滋養，就無法攝住血液，導致血液溢出成為汗，應該使用大補黃耆湯加酸棗仁；如果有輕微發熱，可以再加石斛，搭配靈砂丹來治療。王海藏說：曾經有個郎中的小孩盜汗七年，各種藥物都沒效果，我給他用了涼膈散和三黃丸，三天病就好了。
是因為腎主導身體的各種液體，轉化為濕氣。腎水向上運行，趁著心臟虛弱，心火向上燃燒侵入肺部，欺負肺無法承受，導致皮膚毛孔打開，而出汗。先使用涼膈散來洩胸中的相火，再使用三黃丸來洩心火以幫助陰氣，這樣腎水就能回到腎臟，皮膚毛孔自然關閉，汗液就會停止。
附：撲汗法：用白朮、藁本、川芎（各二錢半），米粉（兩半），磨成粉末，用絹布袋裝起來，撲在全身，可以治療汗出不止。另一個方子：用龍骨、牡蠣、糯米，等分，磨成粉末，撲在身上。