《醫方集解》~ 收澀之劑第十七 (1)
收澀之劑第十七 (1)
1. 收澀之劑第十七
滑則氣脫，脫則散而不收，必得酸澀之藥，斂其耗散，而後發者可返，脫者可收也。如汗出亡陽，精滑不禁，泄痢不止，大便不固，小便自遺，久嗽亡津，此氣脫也；若亡血不已，崩中暴下，諸大吐衄，此血脫也。十劑曰：澀可去脫，牡蠣、龍骨之屬是也。氣脫兼以氣藥，血脫兼以血藥，亦兼氣藥，氣者血之帥也。
陽脫者見鬼，陰脫者目盲，此神脫也，當補陽助陰，非澀劑所能收也。
白話文：
氣如果太過滑脫，就會導致氣散失而無法收斂，必須使用酸澀的藥物，來收斂耗散的氣，這樣才能使原本發散的氣返回，使散失的氣收回。例如像是汗出太多導致陽氣虛脫、精液滑脫控制不住、腹瀉不止、大便無法固結、小便失禁、久咳耗損津液，這些都是氣虛脫的現象；如果是出血不止、突然血崩、大量嘔吐或流鼻血，這些都是血虛脫的現象。《十劑》中說：「澀味可以去除虛脫」，就像牡蠣、龍骨之類的藥材。氣虛脫的情況要搭配補氣的藥物，血虛脫的情況要搭配補血的藥物，也要兼顧補氣，因為氣是血的統帥。
陽氣虛脫的人會看到鬼影，陰氣虛脫的人會眼睛失明，這些是神氣虛脫的現象，應當補益陽氣、輔助陰氣，不是單純用收澀的藥物就能夠治療的。
2. 赤石脂禹餘糧湯
（仲景）
治傷寒服湯藥下利不止，心中痞硬；服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，以利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之下焦主分別清濁。複利不止者，當利其小便利小水，所以實大腸也。
赤石脂禹餘糧，等分。杵碎，煎。
此手陽明藥也。澀可去脫，重可達下，石脂、餘糧之澀以止脫，重以固下，甘以益氣（李先知曰：下焦有病人難會，須用餘糧赤石脂）。
白話文：
治療傷寒，服用湯藥後腹瀉不止，且心中感到悶塞不舒服；即使服用瀉心湯後，又用其他藥物來通便，腹瀉仍然沒有停止。醫生給予理中湯治療，腹瀉的情況反而更加嚴重。理中湯的主要作用是調理中焦，但因為腹瀉的問題是在下焦，所以應該用赤石脂禹餘糧湯來治療，此方能調理下焦，幫助區分清濁。如果腹瀉還是沒有停止，就應該透過利小便的方式來導引水分，使大腸不再持續流失水分，這樣才能真正使大腸恢復正常。
赤石脂和禹餘糧，份量相同。搗碎後，用水煎煮服用。
這個藥方屬於手陽明經的藥物。澀味能夠止瀉固脫，重鎮的性質可以使藥效下行。赤石脂和禹餘糧的澀味可以止住脫瀉，重鎮的特性可以固攝下焦，甘味則可以補益氣血。（李先知說：下焦的病症較難理解，所以必須使用禹餘糧和赤石脂。）
3. 桃花湯
（仲景）
治少陰病二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者（成氏曰：陽明下利便膿血者，協熱也；少陰下利腹痛便膿血者，下焦不約而裡寒也。凡下利便膿血，身涼脈小者易治，身熱脈大者難治）。
赤石脂（一斤），乾薑（一兩），粳米（一升。）
此足少陰藥也。李時珍曰：赤石脂之重澀，入下焦血分而固脫；乾薑之辛溫，暖下焦氣分而補虛；粳米之甘溫，佐石脂、乾薑而潤腸胃也（朱丹溪曰：桃花湯主下焦血虛且寒，非乾薑之溫、石脂之重澀不能止血，用粳米之甘以引入腸胃。《準繩》曰：便膿血，熱勢下流也；成氏釋為裡寒，非也。
桃花湯雖用乾薑，然分兩最微，石脂、粳米居多，以調正氣、澀滑脫，佐以乾薑，用辛以散之之義。諸便膿血，皆傳經之熱邪也。吳鶴皋曰：少陰腎水主萘固二便，為火所灼，克伐大腸庚金，故下利膿血。石脂寒能勝熱，澀可收脫；用乾薑者，假其辛熱以從治；用粳米者，恐石脂性寒損胃也。
聊攝之明，而猶昧此，況其下乎。程郊倩曰：此證終是火衰不能生土，未可指為傳經之熱邪也，不知此而漫云滲泄，腎防一徹，前後泄利，而陽神陷矣。昂按：成氏生於千載之後，而能昌明仲景之書，使後學有所循入，其功非小，奈何後起之士，動輒非之，成氏之死已久，安能起而辨其是非乎。
如此證成氏以為寒，而王肯堂、吳鶴皋皆以為熱，竊謂便膿血者，固多屬熱，熱豈無下焦虛寒，腸胃不固，而亦便膿血者乎；若以此為傳經熱邪，仲景當用寒劑以散其熱，而反用石脂固澀之藥，使熱閉於內而不得泄，豈非關門養盜，自貽伊戚也耶。觀仲景之治協熱利，如甘草瀉心、生薑瀉心、白頭翁等湯，皆用芩連黃柏；而治下焦虛寒下利者，用赤石脂禹餘糧湯，此類以觀，斯可見矣。此證乃因虛以見寒，非大寒者，故不必用熱藥，惟用甘辛溫之劑以鎮固之耳。
《本草》言石脂性溫，能益氣、調中、固下，未聞寒能損胃也。若《準繩》則執凡傳經者皆屬熱邪一語，遂以為熱耳。程郊倩每以直中為寒邪，傳經為熱邪，古今相傳二語覺未盡然，不為無見，若學未深造，而輕議古人，多見其不知量也矣）。
白話文：
這個方劑是治療少陰病，病程大約二到四五天，出現腹痛、小便不順暢、腹瀉不止，甚至大便帶有膿血的狀況。（成氏認為：陽明病引起的腹瀉帶膿血，是因為體內有熱；而少陰病引起的腹瀉腹痛帶膿血，是因為下焦虛寒，無法約束導致的。總之，腹瀉帶膿血，如果身體發冷、脈象微弱，就比較容易治療；如果身體發熱、脈象洪大，就比較難治療。）
這個方劑的組成是：赤石脂（一斤）、乾薑（一兩）、粳米（一升）。
這個方劑屬於治療足少陰經的藥物。李時珍說：赤石脂的特性是厚重且具有收澀的作用，可以進入下焦的血分，達到固脫的效果；乾薑的特性是辛溫，可以溫暖下焦的氣分，達到補虛的效果；粳米的特性是甘溫，可以輔助赤石脂和乾薑，達到潤澤腸胃的效果。（朱丹溪認為：桃花湯主要是治療下焦血虛且寒冷的狀況，如果沒有乾薑的溫熱和赤石脂的厚重收澀作用，就無法止血，使用粳米的甘味，可以將藥效引導到腸胃。《準繩》認為：大便帶膿血，是因為熱勢往下流；成氏的解釋是下焦虛寒，這是錯誤的。
桃花湯雖然使用了乾薑，但用量非常少，赤石脂和粳米的用量較多，主要是為了調整身體的正氣、收澀滑脫，搭配少量的乾薑，是利用它的辛味來發散的。各種大便帶膿血的狀況，都是因為熱邪在經絡中傳遞。吳鶴皋認為：少陰腎水主管固澀二便，因為被火熱灼傷，進而剋制了大腸的金氣，所以會導致腹瀉膿血。赤石脂性寒，可以戰勝熱邪，且具有收澀的作用；使用乾薑，是藉助它的辛熱來「從治」，也就是反向治療；使用粳米，是擔心赤石脂的寒性會損傷脾胃。
那些自以為聰明的人，對此都不甚了解，更何況是一般人了。程郊倩認為：這種病症的根本原因是火衰，無法產生足夠的土氣，不能直接認為是經絡傳遞的熱邪，如果不了解這一點，就隨意說成是滲泄，腎氣就會完全崩潰，導致前後泄利，陽氣也會因此而陷落。我認為：成氏在千年之後，仍然能夠闡明仲景的醫學理論，讓後來的學者有所遵循，他的功勞不小，但是後來的學者卻動不動就批評他，成氏已經過世很久了，又怎麼能起來辯解呢。
這個病症，成氏認為是寒證，而王肯堂和吳鶴皋都認為是熱證，我認為大便帶膿血的確多半是屬於熱證，但是難道就沒有下焦虛寒，腸胃不固，而導致大便帶膿血的狀況嗎？如果認為這是經絡傳遞的熱邪，仲景應該會使用寒涼的藥物來驅散熱邪，但是他卻反而使用赤石脂這種固澀的藥物，這樣不就等於把熱邪關在體內，讓熱邪無法排出嗎？這不是等於引狼入室，自找麻煩嗎？看看仲景治療協熱利，例如甘草瀉心湯、生薑瀉心湯、白頭翁湯等，都使用了黃芩、黃連、黃柏等寒涼的藥物；而治療下焦虛寒下痢，則使用赤石脂禹餘糧湯，以此來比較，就可以明白了。這種病症是因為虛弱而表現出寒象，並不是真正的虛寒，所以不必使用過於熱性的藥物，只需要使用甘味、辛味、溫性的藥物來鎮定固守就行了。
《本草》記載赤石脂的藥性是溫性的，可以補氣、調和中焦、固澀下焦，沒有說過它寒性會損傷脾胃。《準繩》認為只要是經絡傳遞的病邪就一定是熱邪，所以才認為這種病是屬於熱證。程郊倩常常認為，直接侵入體內的病邪是寒邪，經絡傳遞的病邪是熱邪，這些古今相傳的說法，並非完全正確，但也並非沒有道理，只是如果學問不夠深入，就輕易評論古人，往往會顯得自己不懂得衡量自己的能力。