《醫方集解》~ 收澀之劑第十七 (1)
收澀之劑第十七 (1)
1. 收澀之劑第十七
滑則氣脫，脫則散而不收，必得酸澀之藥，斂其耗散，而後發者可返，脫者可收也。如汗出亡陽，精滑不禁，泄痢不止，大便不固，小便自遺，久嗽亡津，此氣脫也；若亡血不已，崩中暴下，諸大吐衄，此血脫也。十劑曰：澀可去脫，牡蠣、龍骨之屬是也。氣脫兼以氣藥，血脫兼以血藥，亦兼氣藥，氣者血之帥也。
陽脫者見鬼，陰脫者目盲，此神脫也，當補陽助陰，非澀劑所能收也。
白話文：
如果出現滑脫的症狀，就會氣血外散而無法收斂。這時必須用酸澀收斂的藥物，斂住耗散的氣血，才能讓發散的氣血回歸，脫散的氣血收斂。比如：汗出亡陽，精滑不禁，泄痢不止，大便不固，小便自遺，久嗽亡津，這些都是氣脫的表現；如果亡血不止，崩中暴下，諸大吐衄，這些都是血脫的表現。如果有氣脫的情況，可以使用澀藥來治療，如牡蠣、龍骨等。如果有氣脫兼血脫的情況，可以用澀藥和氣血雙補藥一起治療。因為氣是血的統帥，所以治療血脫時也要兼顧氣的調補。
2. 赤石脂禹餘糧湯
（仲景）
治傷寒服湯藥下利不止，心中痞硬；服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，以利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之下焦主分別清濁。複利不止者，當利其小便利小水，所以實大腸也。
赤石脂禹餘糧，等分。杵碎，煎。
白話文：
用藥後，腹瀉不止，心中痞硬；服瀉心湯後痊癒，又服另一種藥下泄，腹瀉不止，醫生用理中湯治療，腹瀉不止的症狀大有改善。理中湯可以理中焦，讓病邪從下焦排出，赤石脂禹餘糧湯主下焦，可以分別清濁。腹瀉不止，應該治療小便，因此實大腸。
此手陽明藥也。澀可去脫，重可達下，石脂、餘糧之澀以止脫，重以固下，甘以益氣（李先知曰：下焦有病人難會，須用餘糧赤石脂）。
白話文：
這是治療手陽明經的藥方。澀味可以止汗，重味可以下行。石脂、餘糧的澀味可以止汗，重味可以固下，甘味可以益氣。（李先知說：下焦有病人難以調理，需要使用餘糧和赤石脂。）
3. 桃花湯
（仲景）
治少陰病二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者（成氏曰：陽明下利便膿血者，協熱也；少陰下利腹痛便膿血者，下焦不約而裡寒也。凡下利便膿血，身涼脈小者易治，身熱脈大者難治）。
赤石脂（一斤），乾薑（一兩），粳米（一升。）
白話文：
治療少陰病二、三天至四、五天，腹痛，小便不利，腹瀉不止，大便帶有膿血的人（成氏說：陽明病導致腹瀉，大便帶有膿血的人，是協熱症；少陰病導致腹瀉、腹痛、大便帶有膿血的人，是下焦不約而導致裡寒症。凡是腹瀉，大便帶有膿血，身體涼，脈搏細小的人容易治癒，身體發熱，脈搏粗大的人難以治癒）。
此足少陰藥也。李時珍曰：赤石脂之重澀，入下焦血分而固脫；乾薑之辛溫，暖下焦氣分而補虛；粳米之甘溫，佐石脂、乾薑而潤腸胃也（朱丹溪曰：桃花湯主下焦血虛且寒，非乾薑之溫、石脂之重澀不能止血，用粳米之甘以引入腸胃。《準繩》曰：便膿血，熱勢下流也；成氏釋為裡寒，非也。
白話文：
這是足少陰藥。李時珍說：赤石脂的重澀，進入下焦血分而固脫；乾薑的辛溫，暖下焦氣分而補虛；粳米的甘溫，佐助赤石脂、乾薑而潤腸胃。（朱丹溪說：桃花湯主治下焦血虛且寒，不是乾薑的溫、赤石脂的重澀不能止血，用粳米的甘以引入腸胃。《準繩》說：便膿血，是熱勢下流；成氏解釋為裡寒，這是錯的。
桃花湯雖用乾薑，然分兩最微，石脂、粳米居多，以調正氣、澀滑脫，佐以乾薑，用辛以散之之義。諸便膿血，皆傳經之熱邪也。吳鶴皋曰：少陰腎水主萘固二便，為火所灼，克伐大腸庚金，故下利膿血。石脂寒能勝熱，澀可收脫；用乾薑者，假其辛熱以從治；用粳米者，恐石脂性寒損胃也。
白話文：
桃花湯雖然用了乾薑，但是分量少，石脂和粳米居多，用來調正氣、澀滑脫，輔以乾薑，用辛散的意義。各種便膿血，都是傳經的熱邪。吳鶴皋說：少陰腎水主萘固二便，為火所灼，克伐大腸庚金，所以下利膿血。石脂寒能勝熱，澀可收脫；用乾薑者，假其辛熱以從治；用粳米者，恐石脂性寒損胃也。
聊攝之明，而猶昧此，況其下乎。程郊倩曰：此證終是火衰不能生土，未可指為傳經之熱邪也，不知此而漫云滲泄，腎防一徹，前後泄利，而陽神陷矣。昂按：成氏生於千載之後，而能昌明仲景之書，使後學有所循入，其功非小，奈何後起之士，動輒非之，成氏之死已久，安能起而辨其是非乎。
白話文：
稍有常識的人，還茫然不知，何況不如他們的呢。程郊倩說：這種症狀到底是火氣衰微不能生土，還不能說是傳經的熱邪啊，不瞭解這個就粗略地說疏散洩利，傷腎的方式單調、前後洩利，那麼陽氣就會陷落。昂按：成氏出生在一千多年以後，卻能弘揚仲景的醫書，使後人有所遵循，他的功勞不小，為甚麼後起之秀，動不動就非議他，成氏已經去世很久了，還能起來辨論是非嗎。
如此證成氏以為寒，而王肯堂、吳鶴皋皆以為熱，竊謂便膿血者，固多屬熱，熱豈無下焦虛寒，腸胃不固，而亦便膿血者乎；若以此為傳經熱邪，仲景當用寒劑以散其熱，而反用石脂固澀之藥，使熱閉於內而不得泄，豈非關門養盜，自貽伊戚也耶。觀仲景之治協熱利，如甘草瀉心、生薑瀉心、白頭翁等湯，皆用芩連黃柏；而治下焦虛寒下利者，用赤石脂禹餘糧湯，此類以觀，斯可見矣。此證乃因虛以見寒，非大寒者，故不必用熱藥，惟用甘辛溫之劑以鎮固之耳。
白話文：
如此一來，證實張氏認為是寒症，而王肯堂、吳鶴皋都認為是熱症，我認為膿血便固然多屬熱症，難道熱症中就不會有下焦虛寒，腸胃不固的病症，同樣也會有膿血便嗎?如果以此認為是傳經熱邪，張仲景就應該用寒劑來散熱，而他卻反而用石脂固澀之藥，使熱氣閉於體內而無法排泄，這豈不是關門養盜，自己留下後患嗎? 觀察張仲景治療協熱利症的用藥，如甘草瀉心湯、生薑瀉心湯、白頭翁等湯，都用了黃芩、黃連、黃柏；而治療下焦虛寒下利症，則用赤石脂禹餘糧湯。由此可見，這個證候症是因為虛而出現寒症，並非大寒症，因此不必使用熱藥，只要用甘辛溫之劑來鎮固即可。
《本草》言石脂性溫，能益氣、調中、固下，未聞寒能損胃也。若《準繩》則執凡傳經者皆屬熱邪一語，遂以為熱耳。程郊倩每以直中為寒邪，傳經為熱邪，古今相傳二語覺未盡然，不為無見，若學未深造，而輕議古人，多見其不知量也矣）。
白話文：
《本草》上說石脂性溫，能益氣、調中、固下，沒有聽說過寒能損壞胃的說法。如果《準繩》則抱著凡是傳經的都是熱邪的說法，於是就斷定是熱的。程郊倩常常以直中為寒邪，傳經為熱邪，古今相傳的這兩句話我覺得並不能完全符合，不是沒有道理，如果學識未深厚透徹，而輕率議論古人，多見他不知道自己的能力。