《醫方集解》~ 消導之劑第十六 (4)
消導之劑第十六 (4)
1. 枳實消痞丸
（東垣）
治心下虛痞，惡食懶倦，右關脈弦（脾虛不運，故痞滿惡食；脾主四肢，虛故懶倦；右關屬脾，脈弦者，脾虛而木來侮之也。經曰：太陰所至，為積飲痞膈，皆陰勝陽也。受病之臟，心與脾也，因而鬱塞為痞者，火與濕也。蓋心，陽火也，主血；脾，陰土也，主濕。凡傷其陽，則火拂鬱而血凝；傷其陰，則土壅塞而濕聚。陰陽之分，施治之法，不可同也）。
枳實（麩炒），黃連（薑汁炒，五錢），厚朴（姜炒，四錢），半夏曲，麥芽（炒），人參，白朮（土炒），茯苓（三錢），甘草（炙），乾薑（二錢。）蒸餅糊丸。
此足太陰、陽明藥也。枳實苦酸，行氣破血（脾無積血，心下不痞）；黃連苦寒，瀉熱開鬱，並消痞之君藥；厚朴苦降，散濕滿而化食厚腸；麥芽鹹溫，助胃氣而軟堅破結；半夏燥痰濕而和胃，乾薑去惡血而通關（開五臟六腑，通四肢關節）；皆所以散而瀉之也。參、朮、苓、草，甘溫補脾，使氣足脾運而痞自化，既以助散瀉之力，又以固本使不傷真氣也（《玉機微義》曰：此半夏瀉心湯加減法也。內有枳朮、四君、平胃等藥，利濕消痞，補虛之劑也）。
白話文：
這個藥方叫做枳實消痞丸，是東垣先生創製的。
主要是用來治療心下虛痞的症狀，也就是胃部覺得脹滿不舒服，不想吃東西、身體疲倦。這種情況是因為右關脈（中醫把脈的部位）呈現弦的狀態，表示脾氣虛弱，無法正常運作，導致脹滿、不想吃東西；脾主四肢，脾虛所以感到疲倦；右關脈屬於脾，脈象弦代表脾虛，木氣來侵犯。
中醫說，太陰經（脾經）所到的地方，容易產生積飲、痞膈等問題，這些都是陰氣過盛而陽氣不足造成的。導致這種疾病的臟腑主要是心臟和脾臟，因為氣機鬱結不通而產生痞脹，而造成鬱結的原因則是火氣和濕氣。心屬陽火，主導血液運行；脾屬陰土，主導濕氣運化。如果傷到陽氣，就會導致火氣鬱積，血液凝滯；如果傷到陰氣，就會導致土氣壅塞，濕氣積聚。陰陽屬性不同，治療方法也要有所區別。
這個藥方的組成如下：
- 枳實（麩炒過）
- 黃連（用薑汁炒過，五錢）
- 厚朴（用薑炒過，四錢）
- 半夏曲
- 麥芽（炒過）
- 人參
- 白朮（用土炒過）
- 茯苓（三錢）
- 甘草（炙烤過）
- 乾薑（二錢）
將以上藥材磨成粉末，用蒸熟的餅糊做成藥丸。
這個藥方主要是調理足太陰脾經和陽明胃經的。枳實味道苦酸，可以行氣、破除血瘀（脾臟沒有積血，心下就不會痞滿）；黃連味道苦寒，可以清熱開鬱，是消除痞滿的主要藥物；厚朴味道苦，可以降氣，散除濕氣，幫助消化，使腸胃健康；麥芽味道鹹性溫，可以幫助胃氣，軟化堅硬的結塊；半夏可以燥濕化痰，調和胃氣；乾薑可以去除惡血，疏通關節（打開五臟六腑，疏通四肢關節）。這些藥物都是用來疏散和瀉下的。人參、白朮、茯苓、甘草，味道甘甜溫和，可以補脾，使脾氣充足，脾胃正常運作，痞滿的症狀自然消除，既可以幫助藥方發揮散邪瀉下的作用，又可以固本，防止損傷正氣。
《玉機微義》說，這個藥方是半夏瀉心湯的加減方，裡面包含枳朮、四君子、平胃等藥物，具有利濕消痞、補虛的作用。
2. 痞氣丸
（東垣）
治脾積在於胃脘，大如盤，久不愈，令人四肢不收；或發黃疸，飲食不為肌膚（《金匱》云：堅而不移者，名積，為臟病；推移不定者，名聚，為腑病。按：痞病由陰伏陽蓄，氣血不運而成，處心下，位中央，填塞痞滿，皆土病也。與脹滿有輕重之分：痞惟內覺滿悶，脹滿則有脹急之形也。
前人皆指誤下所致，蓋傷寒之病，由於誤下，則裡氣虛，表邪乘虛入於心下；若雜病亦有中氣虛衰，不能運化精微而成痞者，有飲食痰積不能施化而成痞者，有濕熱太甚，上乘心下而成痞者。
古方用黃連、黃芩、枳實之苦以泄之，厚朴、半夏、生薑之辛以散之，人參、白朮之甘苦溫以補之，茯苓、澤瀉之淡以滲之，惟宜上下分消其氣，果有內實之證，庶可略施疏導，世人苦於痞塞，喜用利藥，暫時通快，藥過滋甚，皆不察夫下多亡陰之意也）。
黃連（八錢），厚朴（五錢），吳茱萸（三錢），白朮（土炒），黃芩（二錢），茵陳（酒炒），乾薑（炮），砂仁（錢半），人參，茯苓，澤瀉（一錢），川烏（炮），川椒（炒，五分），桂，巴豆霜（四分。）蜜丸。燈草湯下。
此足太陰、陽明藥也。黃連瀉熱燥濕，治痞君藥（仲景治痞滿，諸瀉心湯皆用之）；厚朴、砂仁行氣而散滿；茵陳、苓瀉利水以實脾；黃芩清肺而養陰；椒、萸燥脾而逐冷；薑、桂、川烏補命火以生脾土，而薑、桂又能去瘀生新（痞多血病，黃連、枳實皆血分藥）；巴豆能消有形積滯，為斬關奪門之將，借之以為先驅；加參朮者，以補脾元正氣，正旺然後可以祛邪也（潔古曰：養正積自除。
李東垣曰：痞滿，皆血證也，下多亡陰，謂脾胃水穀之陰亡也，心主血，心虛而邪陷於血之分，故致心下痞，宜理脾胃，以血藥治之，若全用氣藥，則痞益甚；而復下之，氣愈下降，必變為中滿鼓脹矣。世有用氣藥治痞而不效者，蓋未明此理也）。
本方除吳茱萸、白朮、茯苓、澤瀉、茵陳、川椒、砂仁，加菖蒲、茯神、丹參、紅豆，名伏梁丸：治心積起臍上至心下，大如臂，令人煩心。本方除吳茱、砂仁、桂、朮、黃芩、澤瀉，加柴胡、莪朮、皂角、昆布、甘草，名肥氣丸：治肝積在左脅下，有頭足，令人發咳痎瘧不已。
本方除吳茱、白朮、砂仁、黃芩、茵陳、澤瀉，加紫菀、桔梗、天冬、白蔻、陳皮、青皮、三稜，名息賁丸，淡薑湯下：治肺積在右脅下，令人灑淅寒熱，喘咳，發肺癰；秋冬黃連減半。
本方除吳茱、白朮、砂仁、人參、乾薑、川椒、黃芩、茵陳，加菖蒲、丁香、附子、苦楝、延胡索、獨活、全蠍，名賁豚丸，淡鹽湯下：治腎積發於小腹，上至心下，若豚狀，上下無時，令人喘咳骨痿，及男子七疝，女子瘕聚帶下（此東垣五積方也。雖有破滯消堅之藥，多借人參之力贊助成功。
經曰：大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死。吳鶴皋曰：五積非東垣之方也，故《醫方考》中皆不錄）。
白話文：
痞氣丸
這個方子是李東垣用來治療脾臟積聚在胃脘部位，像盤子那麼大，很久都好不了，會讓人四肢無力；有時候還會出現黃疸，吃下去的東西不能化為肌肉。《金匱要略》說：「堅硬而且不會移動的，叫做積，是臟腑的病；能推動會移動的，叫做聚，是六腑的病。」按照這個說法，痞病是由於體內陰氣潛伏，陽氣積蓄，導致氣血不流通造成的，它位於心下（胃部），在身體中間，感覺像是被東西塞住一樣，悶脹不舒服，都是屬於脾胃的病。痞病和脹滿的區別在於：痞病只是感覺內部悶悶的，而脹滿則會有脹痛的感覺。
以前的人都認為痞病是亂用瀉藥造成的。一般來說，傷寒病是因為誤用瀉藥，導致身體內部的氣虛弱，外面的邪氣趁虛進入心下的部位；而其他雜病也可能是因為中氣虛弱，不能運化食物的精華而導致痞病；也可能是飲食積滯、痰液積聚，不能消化導致痞病；還可能是因為濕熱太嚴重，往上侵襲心下的部位而導致痞病。
以前的藥方會用黃連、黃芩、枳實的苦味藥來清瀉，用厚朴、半夏、生薑的辛味藥來疏散，用人參、白朮的甘苦溫性藥來補養，用茯苓、澤瀉的淡味藥來滲濕。總之要讓體內的氣上下分流，如果確實有內部實證的情況，才可以稍微用一些疏導的藥。現在的人常常被痞塞困擾，喜歡用通利的藥，雖然暫時可以通暢，但是藥效過了以後，反而會更加嚴重，這都是沒有注意到瀉藥用多了會損傷陰液的道理。
這個方子的藥物組成是：黃連（八錢）、厚朴（五錢）、吳茱萸（三錢）、白朮（用土炒過）、黃芩（二錢）、茵陳（用酒炒過）、乾薑（炮製過）、砂仁（一錢半）、人參、茯苓、澤瀉（各一錢）、川烏（炮製過）、川椒（炒過，五分）、桂枝、巴豆霜（四分）。將這些藥磨成粉，用蜂蜜做成藥丸。用燈草湯送服。
這個方子主要針對足太陰脾經和陽明胃經。黃連能清熱燥濕，是治療痞病的主要藥物（張仲景治療痞滿的方子，如瀉心湯，都會用到黃連）；厚朴、砂仁可以疏通氣機，消除脹滿；茵陳、茯苓、澤瀉可以利水滲濕，來健脾；黃芩可以清肺熱，滋養陰液；川椒、吳茱萸可以燥脾，驅散寒冷；乾薑、桂枝、川烏可以溫補命門之火，來生脾土，而且乾薑、桂枝又能去除瘀血，產生新的血液（痞病多為血病，黃連、枳實都是入血分的藥）；巴豆能消除有形的積滯，就像是攻堅克敵的將領，用它來開路；再加入人參、白朮，是為了補益脾胃的元氣，正氣旺盛了，才能驅除邪氣（李杲說：扶養正氣，積聚自然就會消除）。
李東垣說：痞滿都是血分的疾病，過度使用瀉藥會損傷陰液，這裡說的陰液是指脾胃運化水谷的陰液。心主血，心氣虛弱的時候，邪氣就會陷入血分，導致心下痞滿，所以要調理脾胃，用血分的藥來治療。如果完全用疏通氣機的藥，痞滿反而會更加嚴重；再用瀉藥的話，氣會更加下沉，肯定會變成中滿鼓脹。現在有些人用行氣的藥治療痞滿卻沒有效果，就是因為沒有明白這個道理。
在這個方子的基礎上做一些加減，可以變成治療不同部位積聚的藥方。
- 去掉吳茱萸、白朮、茯苓、澤瀉、茵陳、川椒、砂仁，加入菖蒲、茯神、丹參、紅豆，叫做伏梁丸：用來治療積聚在心臟部位，從肚臍上方到心下，像手臂那麼大，會讓人心煩。
- 去掉吳茱萸、砂仁、桂枝、白朮、黃芩、澤瀉，加入柴胡、莪朮、皂角、昆布、甘草，叫做肥氣丸：用來治療積聚在左邊脅下肝臟部位，有頭有腳，會讓人咳嗽，反覆發瘧疾。
- 去掉吳茱萸、白朮、砂仁、黃芩、茵陳、澤瀉，加入紫菀、桔梗、天冬、白蔻、陳皮、青皮、三稜，叫做息賁丸，用淡薑湯送服：用來治療積聚在右邊脅下肺臟部位，會讓人發冷發熱，喘咳，甚至發生肺癰；秋冬季節黃連的用量要減半。
- 去掉吳茱萸、白朮、砂仁、人參、乾薑、川椒、黃芩、茵陳，加入菖蒲、丁香、附子、苦楝、延胡索、獨活、全蠍，叫做賁豚丸，用淡鹽湯送服：用來治療積聚在小腹，向上延伸到心下的腎臟部位，形狀像小豬，上下亂竄，會讓人喘咳，骨頭無力，以及男子七疝、女子腹部腫塊、白帶等疾病（這就是李東垣的五積方，雖然用了破積消堅的藥物，但是大多是藉助人參的力量來幫助藥效發揮）。
古書說：大積大聚，不要輕易去攻伐它，應該在削弱它一半的時候就停止，過度攻伐會導致死亡。吳鶴皋說：五積方並不是李東垣的方子，所以在《醫方考》這本書中都沒有收錄。