汪昂

《醫方集解》~ 消導之劑第十六 (3)

1. 保和丸

治食積飲停，腹痛泄瀉，痞滿吐酸，積滯惡食，食瘧下痢（傷於食飲，脾不運化，滯於腸胃，故有泄痢、食瘧等證。傷而未甚，不欲攻以厲劑，惟以平和之品消而化之，故曰保和。李東垣曰：傷飲者，無形之氣也，宜發汗、利小便，以導其濕；傷食者，有形之物也，輕則消化，或損其谷，重者方可吐下。《脈經》云：大腸有宿食，寒慄發熱有時如瘧，輕則消導，重則下之。

當求之傷食門）。

山楂（三兩，去核，或云核亦有力），神麯（炒），茯苓，半夏（一兩），陳皮，萊菔子（微炒），連翹（五錢。）曲糊丸，麥芽湯下。或加麥芽入藥亦可。

此足太陰、陽明藥也。山楂酸溫收縮之性，能消油膩腥膻之食（收縮故食消）；神麯辛溫蒸罯之物（罯，遏合切），能消酒食陳腐之積；菔子辛甘，下氣而制面；麥芽鹹溫，消穀而軟堅（堅積、堅痰）；傷食必兼乎濕，茯苓補脾而滲濕；積久必郁為熱，連翹散結而清熱；半夏能溫能燥，和胃而健脾；陳皮能降能升，調中而理氣；此內傷而氣未病者，但當消導，不須補益。大安丸加白朮，則消補兼施也。

本方加白朮、白芍，去半夏、菔子、連翹，蒸餅糊丸，名小保和丸：助脾進食。本方加白朮二兩，名大安丸，或加人參：治飲食不消，氣虛邪微。本方加白朮、香附、黃芩、黃連、厚朴、枳實：治積聚痞塊。本方合越鞠丸，扶脾開鬱。

白話文：

保和丸

這個藥方是用來治療因為飲食積滯，導致腹痛、腹瀉、胸悶腹脹、噁心嘔吐、不想吃飯、消化不良，甚至出現類似瘧疾的下痢等症狀。（這些症狀是因為吃了過多食物或飲品，脾胃消化功能失調，導致食物積滯在腸胃。這種情況如果不是很嚴重，不宜使用強烈攻下的藥物，只需要用平和的藥物來幫助消化，所以叫做「保和」。李東垣認為，如果是由於喝太多東西造成的，屬於無形之氣的停滯，應該用發汗、利尿的方式來排除體內濕氣；如果是吃太多東西造成的，屬於有形之物的積滯，情況輕微的可以幫助消化，或是稍微減少食量，嚴重的情況則可以考慮用催吐或瀉下的方式。《脈經》也說，大腸裡有未消化的食物，可能會出現發冷發熱，有時像瘧疾一樣，情況輕微的可以用幫助消化的藥物，情況嚴重的則可以用瀉下的方式。（所以要從治療飲食積滯的類別來找方法）。

藥物組成：

• 山楂（三兩，去掉果核，也有人說果核也有藥效）
• 神麯（炒過）
• 茯苓
• 半夏（一兩）
• 陳皮
• 萊菔子（稍微炒過）
• 連翹（五錢）

用麵糊做成藥丸，用麥芽煎煮的湯送服。也可以在藥方裡加入麥芽。

這個藥方是調理足太陰脾經和陽明胃經的藥物。山楂味道酸溫，有收縮的特性，能夠消除油膩和腥臊的食物（因為收縮所以能幫助消化）；神麯味道辛溫，是蒸過發酵的物品，能夠消除酒食腐敗的積滯；萊菔子味道辛甘，可以降氣，也能夠制約麵食的積滯；麥芽味道鹹溫，可以消化穀類食物，軟化堅硬的積塊（包含堅硬的積食、痰塊）；飲食積滯通常會伴隨濕氣，茯苓可以健脾和排除體內濕氣；積滯久了容易化熱，連翹可以疏散結塊，清除熱邪；半夏藥性溫燥，可以調和脾胃；陳皮可以降氣也能夠升氣，可以調理脾胃，使氣機順暢。以上這些藥物適用於內傷但氣機還沒損壞的情況，只需要幫助消化導滯，不需要補益。如果在大安丸裡加入白朮，就具有消食和補益的雙重功效了。

變方：

• 小保和丸： 在這個藥方中加入白朮、白芍，去掉半夏、萊菔子、連翹，用蒸熟的麵餅做成藥丸，可以幫助脾胃消化，增進食慾。
• 大安丸： 在這個藥方中加入白朮二兩，或再加入人參，可以治療飲食消化不良，並且改善氣虛但邪氣輕微的狀況。
• 加味保和丸： 在這個藥方中加入白朮、香附、黃芩、黃連、厚朴、枳實，可以治療體內積聚的痞塊。
• 合方應用： 這個藥方與越鞠丸合用，可以扶助脾胃功能，疏解氣機鬱滯。

2. 健脾丸

治脾虛氣弱，飲食不消。

人參，白朮（土炒，二兩），陳皮，麥芽（炒，二兩），山楂（去核，兩半），枳實（三兩。）神麯糊丸，米飲下。

此足太陰、陽明藥也。脾胃者，倉廩之官。胃虛則不能容受，故不嗜食；脾虛則不能運化，故有積滯。所以然者，由氣虛也。參朮補氣，陳皮利氣，氣運則健脾而胃強矣；山楂消肉食，麥芽消穀食，戊己不足胃為戊土，脾為己土，故以二藥助之使化；枳實力猛，能消積化痞，佐以參朮，則為功更捷，而又不致傷氣也。夫脾胃受傷，則須補益；飲食難化，則宜消導；合斯二者，所以健脾也。

本方去山楂、麥芽，加茯苓、炙甘草，名益氣健脾丸：治脾虛食少。本方去山楂、麥芽、陳皮，加當歸、芍藥、芎藭、麥冬、柏子仁，名養榮健脾丸：治脾陰不足，飲食不為肌膚血充然後肉長。本方去人參、枳實、麥芽，加香附、木香、半夏、茯苓、神麯、黃連、當歸、芍藥一方無芍藥，荷葉燒飯丸，名理氣健脾丸：治脾胃虛弱，久瀉久痢。

本方去人參、山楂、麥芽，加神麯、川芎、香附，曲糊丸，名舒郁健脾丸：治脾氣鬱滯，飲食不消。本方去山楂、麥芽，加半夏、膽星、蛤粉、茯苓，神麯糊丸，名化痰健脾丸：治內傷挾痰。本方去人參、山楂、麥芽，加半夏、山梔、黃連，水丸，名清火健脾丸：治脾虛有火。

本方去人參、山楂、麥牙，加木香、檳榔、厚朴、半夏、甘草，名和中健脾丸：治胃虛飢不欲食。再加人參，名妙應丸：治胃虛不能食，臟腑或結或瀉。本方去山楂，加半夏、青皮、木香、砂仁、草蔻、乾薑、炙甘草、茯苓、豬苓、澤瀉、蒸餅丸，名寬中進食丸東垣：補脾胃，進飲食。

白話文：

健脾丸

這個藥方是用來治療脾氣虛弱、氣力不足，導致食物消化不良的情況。

藥方組成：人參、炒過的白朮（兩份）、陳皮、炒過的麥芽（兩份）、去核的山楂（一份半）、枳實（三份）。將以上藥材磨成粉，用神麯糊做成藥丸，然後用米湯送服。

這個藥方主要作用於足太陰脾經和足陽明胃經。脾胃是負責儲藏和轉運食物的器官。如果胃虛弱，就不能好好容納食物，所以會沒有食慾；如果脾虛弱，就不能好好運化食物，所以會有食物積滯。這些問題的根本原因是氣虛。人參與白朮可以補氣，陳皮可以理氣，氣運行順暢，就能夠健脾強胃。山楂可以幫助消化肉食，麥芽可以幫助消化穀類食物。脾胃的五行屬性中，胃屬戊土，脾屬己土，用這兩種藥物可以幫助消化。枳實藥性較強，可以消積化痞，搭配人參與白朮，效果更好，而且不會耗損氣力。脾胃受損，需要補益；食物難以消化，需要消導。結合這兩方面的作用，才能達到健脾的目的。

其他相關藥方

• **益氣健脾丸：**在健脾丸的基礎上，去掉山楂、麥芽，加入茯苓、炙甘草。主要治療脾虛導致的食慾不振。

• **養榮健脾丸：**在健脾丸的基礎上，去掉山楂、麥芽、陳皮，加入當歸、芍藥、川芎、麥冬、柏子仁。主要治療脾陰不足，導致飲食不能轉化為肌肉和血液，使得身體虛弱。

• **理氣健脾丸：**在健脾丸的基礎上，去掉人參、枳實、麥芽，加入香附、木香、半夏、茯苓、神麯、黃連、當歸、芍藥（另一方沒有芍藥），將藥材和荷葉燒飯一起做成藥丸。主要治療脾胃虛弱，導致長期腹瀉或痢疾。

• **舒郁健脾丸：**在健脾丸的基礎上，去掉人參、山楂、麥芽，加入神麯、川芎、香附，用神麯糊做成藥丸。主要治療脾氣鬱結，導致食物消化不良。

• **化痰健脾丸：**在健脾丸的基礎上，去掉山楂、麥芽，加入半夏、膽星、蛤粉、茯苓，用神麯糊做成藥丸。主要治療因內傷引起的痰多。

• **清火健脾丸：**在健脾丸的基礎上，去掉人參、山楂、麥芽，加入半夏、山梔、黃連，做成水丸。主要治療脾虛且有火氣的情況。

• **和中健脾丸：**在健脾丸的基礎上，去掉人參、山楂、麥芽，加入木香、檳榔、厚朴、半夏、甘草。主要治療胃虛導致的肚子餓卻不想吃東西。

• **妙應丸：**在和中健脾丸的基礎上，再加入人參。主要治療胃虛導致食慾不振，以及臟腑功能紊亂，出現便秘或腹瀉的情況。

• **寬中進食丸：**在健脾丸的基礎上，去掉山楂，加入半夏、青皮、木香、砂仁、草蔻、乾薑、炙甘草、茯苓、豬苓、澤瀉，用蒸餅做成藥丸。主要用於補益脾胃，促進食慾。