《醫方集解》~ 補養之劑第一 (14)
補養之劑第一 (14)
1. 補脾胃瀉陰火升陽湯
（東垣）
治飲食傷胃，勞倦傷脾，火邪乘之，而生大熱，右關脈緩弱，或弦、或浮數（右關緩弱，脾虛也；弦，木剋土也；浮數，熱也。東垣曰：濕熱相合，陽氣日虛，不能上升，脾胃之氣，下流肝腎，是有秋冬而無春夏也。惟瀉陰火、伸陽氣，用味薄風藥升發，則陰不病、陽氣生矣）。
黃耆，蒼朮（泔浸，炒），甘草（炙），羌活（一兩），升麻（八錢），柴胡（兩半），黃連（酒炒，五錢），黃芩（炒），人參（七錢），石膏（少許。長夏微用，過時去之。）每服三錢或五錢。
此足太陰、陽明、少陽藥也。柴胡、升麻、羌活，助陽益胃以升清氣；人參、蒼朮、黃耆、甘草，益氣除濕以補脾胃；黃芩、黃連、石膏，涼心清胃以瀉陰火（李東垣曰：胃乃脾之剛，脾乃胃之柔。
飲食不節，則胃先病，脾無所稟而後病；勞倦則脾先病，不能為胃行氣而後病；胃為十二經之海，脾胃既虛，十二經之邪不一而出；假令不能食而肌肉削，此本病也；右關脈緩而弱，本脈也；或本脈中兼見弦脈，證中或見四肢滿悶、淋溲、便難、轉筋一二證，此肝之脾胃病也，當加風藥以瀉之。
脈中兼見洪大，證中或見肌熱、煩熱、面赤、肉消一二證，此心之脾胃病也，當加瀉心火之藥。脈中兼見浮澀，證中或見短氣，氣上喘嗽、痰盛、皮澀一二證，此肺之脾胃病也，當加瀉肺及補氣之藥。脈中兼見沉細，證中或見善欠、善恐一二證，此腎之脾胃病也，當加瀉腎水之浮，及瀉陰火之藥。所以言此者，欲人知百病皆從脾胃生也，處方者，當從此法加時令藥）。
白話文：
補脾胃瀉陰火升陽湯
此方治療因飲食傷胃、勞累傷脾，再加上火邪入侵而導致的大熱症狀。患者右關脈緩弱，或弦或浮數（右關脈緩弱表示脾虛；弦脈表示木克土；浮數脈表示有熱邪）。東垣認為，濕熱交雜，陽氣虛弱，無法上升，脾胃之氣下流至肝腎，如同秋冬季節般缺乏生機勃勃的春夏之感。因此，治療策略應以瀉陰火、升陽氣為主，選用辛溫輕揚的藥物，使陰邪不再作祟，陽氣得以生發。
藥物組成：黃耆、蒼朮（泔浸，炒）、甘草（炙）、羌活（一兩）、升麻（八錢）、柴胡（兩半）、黃連（酒炒，五錢）、黃芩（炒）、人參（七錢）、石膏（少許，長夏可用，其他季節去除）。每次服用三錢或五錢。
此方藥物作用於足太陰脾經、足陽明胃經、少陽膽經。柴胡、升麻、羌活可以助陽益胃，升舉清氣；人參、蒼朮、黃耆、甘草可以益氣除濕，補益脾胃；黃芩、黃連、石膏可以清熱瀉火，去除胃腸中的陰火。
李東垣認為，胃為脾之剛，脾為胃之柔。飲食不節，胃先受損，脾氣失養而後生病；過度勞累，脾先受損，不能運氣助胃而後生病。胃是十二經脈之海，脾胃虛弱，則十二經脈的邪氣就會從各個部位洩漏出來。如果出現不能進食、肌肉消瘦等症狀，這就是本病；右關脈緩弱是本病的脈象；若脈象兼見弦脈，且伴有四肢沉悶、小便不利、大便困難、抽筋等症狀，這是肝臟受脾胃病影響，應加用疏風解表藥物治療；若脈象兼見洪大，且伴有發熱、煩躁、面紅、消瘦等症狀，這是心臟受脾胃病影響，應加用瀉心火的藥物；若脈象兼見浮澀，且伴有氣短、喘咳、痰多、皮膚乾燥等症狀，這是肺臟受脾胃病影響，應加用瀉肺及補氣藥物；若脈象兼見沉細，且伴有容易疲倦、恐懼等症狀，這是腎臟受脾胃病影響，應加用瀉腎水及瀉陰火的藥物。總之，百病皆起於脾胃，醫生處方時應根據此原則，並配合季節調整藥物。
2. 補肺湯
治肺虛咳嗽（有聲無痰曰咳，蓋傷於肺氣；有痰無聲曰嗽，蓋動於脾濕也；有聲有痰曰咳嗽。有因風、因火、因痰、因濕、因食、因虛之異。此為肺虛不能生腎水，水不制火，虛火上炎而咳嗽也。咳嗽脈浮為客邪，宜發散；脈實為內熱，宜清利；脈濡散為肺虛，宜溫補；久嗽曾經解外，以致肺胃俱虛，飲食不進，宜溫中助胃，兼治嗽藥）。
人參，黃耆（蜜炙），五味子（炒），紫菀（一錢），桑白皮（蜜炙），熟地黃（二錢。）入蜜少許，和服。
此手太陰、足少陰藥也。肺虛而用參耆者，脾為肺母，氣為水母也（虛則補其母）；用熟地者，腎為肺子，子虛必盜母氣以自養，故用腎藥先滋其水，且熟地亦化痰之妙品也（丹溪曰：補水以制相火，其痰自除）；咳則氣傷，五味酸溫，能斂肺氣；咳由火盛，桑皮甘寒，能瀉肺火；紫菀辛能潤肺，溫能補虛。合之而名曰補肺，蓋金旺水生，咳嗽自止矣（此治肺虛咳嗽，若實火咳者禁用。
劉宗厚曰：因勞而嗽，則非嗽為本也，故此湯與《金匱》腎氣丸為少陰例藥。《仁齋直指》曰：肺出氣也，腎納氣也，肺為氣主，腎為氣本。凡咳嗽暴重，自覺氣從臍下逆上者，此腎虛不能收氣歸元，當用地黃丸、安腎丸，毋徒從事於肺，此虛則補子之義也。《醫貫》曰：五行惟肺腎二臟，母病而子受邪。
何則，肺主氣，肺有熱，氣得熱而上蒸，不能下生於腎，而腎受傷矣；腎傷則肺益病；蓋母藏子宮，子隱母胎，凡人肺金之氣，夜臥則歸藏於腎水之中，因肺受心火之邪，欲下避水中，而腎水乾枯，火無可容之地，因是復上而為病矣。）
白話文：
補肺湯
此方治療肺虛咳嗽。咳嗽分為有聲無痰（咳）、有痰無聲（嗽）、有聲有痰（咳嗽）三種，並可因風、火、痰、濕、飲食或虛損等因素引起。本方針對肺虛不能滋生腎水，導致水不制火，虛火上炎而致咳嗽的情況。脈象浮者為外邪入侵，宜疏散；脈象實者為內熱，宜清熱；脈象濡弱者為肺虛，宜溫補；久咳傷及肺胃，導致飲食不進者，則需溫中助胃，兼治咳嗽。
藥方組成：人參、蜜炙黃耆、炒五味子、紫菀（一錢）、蜜炙桑白皮、熟地黃（二錢）。加少許蜂蜜調服。
本方取手太陰肺經和足少陰腎經藥物。用人參、黃耆補益肺氣，因脾為肺之母，氣為水之母，虛則補其母；用熟地黃滋補腎陰，因腎為肺之子，子虛則會盜母之氣以自養，故先滋養腎水，熟地黃亦有化痰之效（正如丹溪所言：補水以制相火，則痰自除）；五味子酸溫，收斂肺氣以治咳；桑白皮甘寒，瀉肺火；紫菀辛溫，潤肺補虛。諸藥合用，名曰補肺湯，意在金旺水生，則咳嗽自愈。（但此方只適用於肺虛咳嗽，實火咳嗽者禁用）。
劉宗厚認為，因勞累而致咳嗽，咳嗽並非根本病因，故此方與《金匱要略》中的腎氣丸同為少陰經常用藥。《仁齋直指》指出：肺主出氣，腎主納氣，肺為氣之主，腎為氣之本。若咳嗽劇烈，感覺氣從臍下逆上，則為腎虛不能收攝氣機，應服用地黃丸、安腎丸等藥物，不可單純治療肺，此乃補子的道理。《醫貫》言：五行之中，肺與腎二臟關係密切，母臟（肺）有病，子臟（腎）必受其累。因為肺主氣，肺熱則氣上蒸，不能下行滋養腎水，導致腎受損；腎傷則肺病更重。人體肺金之氣，夜臥時會歸藏於腎水中，若肺受心火之邪，則下行於腎水，但腎水枯竭，火無處歸宿，則反上而致病。