《醫方集解》~ 利濕之劑第十二 (6)
利濕之劑第十二 (6)
1. 腎著湯
（《金匱》。一名甘姜苓朮湯）
治傷濕身重，腹痛腰冷，不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦（腎主水，濕性下流，必舍於其所合而歸於坎勢也。腰為腎之府，冷濕之邪著而不移，故腰冷、身痛，是著痹也。此由身勞汗出，衣裹冷濕，久久得之）；《宣明》用治胞痹，膀胱熱痛，澀於小便，上為清涕（風寒濕邪客於胞中，氣不能化，故水道不通；足太陽經上額絡腦，太陽經氣不得下行，上入腦而流於鼻，則為清涕）。
乾薑（炮），茯苓（四兩），甘草（炙），白朮（炒，二兩。）有寒者加附子。《經心錄》加肉桂、澤瀉、杜仲、牛膝：治同。
此足太陰、太陽藥也。乾薑辛熱以燥濕，白朮苦溫以勝濕，茯苓甘淡以滲濕，甘草甘平，和中而補土。此腎病而皆用脾藥，益土正所以制水也（喻嘉言曰：腰冷如坐水中，非腎之精氣冷也，故飲食如故，便利不渴，且與腸胃之腑無預，況腎臟乎。故但用甘溫從陽，淡滲行水之藥足矣。昂按：此乃外感之濕邪，非腎虛也）。
白話文：
腎著湯
治療因濕邪侵犯而導致身體沉重、腹痛腰冷、不口渴、小便通暢、飲食正常，病症位於下焦的疾病。 (因為腎主水，濕邪向下流動，必定停留在腎經所經過的部位，腰部是腎的府舍，寒濕邪氣停滯不散，所以腰冷、身沉痛，這是濕邪停滯引起的痹症。 這種病症通常是由於勞累出汗後，衣物裹着受寒受濕，日久而成。) 《宣明論方》也用此方治療胞宮痹阻，膀胱熱痛，小便澀痛，並伴有清鼻涕的症狀。(這是因為風寒濕邪入侵胞宮，氣機不能正常運轉，所以水道不通；足太陽經上額連通腦部，太陽經氣無法下行，逆上入腦，流注鼻竅，就出現清涕。)
藥物組成：炮薑、茯苓四兩、炙甘草、炒白朮二兩。若患者畏寒，可加附子。《經心錄》中加肉桂、澤瀉、杜仲、牛膝，功效相同。
此方為足太陰脾經、足太陽膀胱經藥物組成。炮薑辛熱燥濕，白朮苦溫勝濕，茯苓甘淡滲濕，甘草甘平，調和脾胃，補益脾土。雖然是治療腎臟疾病，卻都使用健脾的藥物，這是因為益土可以制水。(喻嘉言說：腰冷像坐在水中一樣，並不是腎精氣虛寒，所以患者飲食如常，小便通暢，也不口渴，而且與腸胃無關，更與腎臟本身無關。因此，只需要使用溫和的藥物溫陽利水就足夠了。按：這屬於外感濕邪，並非腎虛。)
2. 舟車丸
（河間仿仲景十棗例制此湯，治一切水濕）
治水腫水脹，形氣俱實（腫脹者，水道壅遏也，形氣俱實，口渴面赤，氣粗腹堅，大小便秘也。陽水先腫上體肩背手膊，手三陽經；陰水先腫下體腰腹脛胕，足三陰經。腫屬脾，脹屬肝，腫則陽氣猶行；如單脹而不腫者，名蠱脹，為木橫剋土，難治。腫脹朝寬暮急，為血虛，暮寬朝急，為氣虛，朝暮俱急，為氣血兩虛。
腫脹由心腹而散四肢者吉，由四肢而入心腹者危。男自下而上，女自上而下者，皆難治。腫脹唇黑則傷肝，缺盆平則傷心，臍出則傷脾，足心平則傷腎，背平則傷肺，皆不可治。腹脹身熱脈大者，是逆也，多死）。
黑牽牛（四兩，炒），大黃（二兩，酒浸），甘遂（麵裹煨），大戟（麵裹煨），芫花（醋炒），青皮（炒），橘紅（一兩），木香（五錢），輕粉（一錢。）水丸。
此足太陽藥也。牽牛、大黃、大戟、芫花、甘遂皆行水之厲劑也，能通行十二經之水。然腫屬於脾，脹屬於肝；水之不行，由於脾之不運；脾之不運，由於木盛而來侮之，是不能防水而洋溢也。青皮、木香疏肝泄肺而健脾，與陳皮均為導氣燥濕之品，使氣行則水行，脾運則腫消也；輕粉無竅不入，能去積痰，故少加之；然非實證，不可輕投。本方減芫花、大戟、青皮、陳皮、木香，加芒硝、郁李仁，名浚川散，薑湯下五分：治同。
白話文：
舟車丸
此方仿效河間醫家，根據仲景十棗湯的思路所製，用於治療各種水腫。
治療水腫脹滿，症狀屬實證（腫脹是因為水道阻塞不通，形氣皆實，表現為口渴、面紅、呼吸粗重、腹部堅硬，大小便不通。陽水先腫上半身，包括肩背手肘，屬於手三陽經；陰水先腫下半身，包括腰腹小腿，屬於足三陰經。腫屬脾，脹屬肝。腫脹說明陽氣尚能運行；如果單純脹滿不腫，叫做蠱脹，是肝木克脾土，難以治療。腫脹早晨輕晚上重，是血虛；晚上輕早晨重，是氣虛；早晨晚上都重，是氣血兩虛。
腫脹從腹部向四肢蔓延是吉兆，從四肢蔓延到腹部則凶險。男性從下往上腫，女性從上往下腫，都難以治療。腫脹時嘴唇發黑傷肝，鎖骨平坦傷心，肚臍突出傷脾，足心平坦傷腎，後背平坦傷肺，這些情況都不可治療。腹部脹滿，身體發熱，脈象洪大，這是逆證，多半會死亡）。
藥物組成：黑牽牛（四兩，炒）、大黃（二兩，酒浸）、甘遂（麵裹煨）、大戟（麵裹煨）、芫花（醋炒）、青皮（炒）、橘紅（一兩）、木香（五錢）、輕粉（一錢）。製成水丸。
此方屬於足太陽經藥物。牽牛、大黃、大戟、芫花、甘遂都是強力利水的藥物，能通利十二經的水液。但腫屬脾，脹屬肝；水液不通，是因為脾的運化功能失常；脾失運化，是因為肝木過盛而克脾土，所以不能運化水液而導致水液溢出。青皮、木香疏肝理氣、健脾，與陳皮一樣，都是導氣燥濕的藥物，使氣機通暢則水液也能通暢，脾運化正常則腫脹消退；輕粉能通達全身各處，能去除積聚的痰飲，所以少加一些；但是如果不是實證，不可輕易服用。本方減去芫花、大戟、青皮、陳皮、木香，加入芒硝、郁李仁，叫做浚川散，用薑湯送服五分：治療方法相同。