《醫方集解》~ 除痰之劑第十五 (3)
除痰之劑第十五 (3)
1. 順氣消食化痰丸
（《瑞竹堂》）
治酒食生痰，胸膈膨悶，五更咳嗽（過飲則脾濕；多食辛熱油膩之物，皆能生痰；壅於胸膈，故滿悶；五更咳嗽，由胃有食積，至此時火氣流入肺中，故咳）。
半夏（薑製），膽星（一斤），青皮，陳皮（去白），萊菔子（生用），蘇子（沉水者，炒），山楂（炒），麥芽（炒），神麯（炒），葛根，杏仁（去皮尖，炒），香附（制。各一兩。）薑汁和，蒸餅糊丸。一方半夏、南星各一斤，白礬，皂角，生薑各一斤，同煮至南星無白點為度，去皂角、姜，切，同曬乾用。
此手足太陰藥也。痰由濕生，半夏、南星所以燥濕；痰由氣升，蘇子、菔子、杏仁所以降氣；痰由氣滯，青皮、陳皮、香附所以導滯；痰因於酒食，葛根、神麯所以解酒，山楂、麥芽所以化食；濕去食消，則痰不生；氣順則咳嗽止；痰滯既去，滿悶自除也（久嗽有痰者，燥脾化痰；無痰者，清金降火。蓋外感久則鬱熱，內傷久則火炎，俱要開鬱潤燥。
其七情氣逆者，順氣為先；停水宿食者，分導為要；氣血虛者，補之斂之，不宜妄用澀劑）。
白話文：
這個方子出自《瑞竹堂》，主要治療因為喝酒、飲食不當導致的痰多，胸口悶脹，以及清晨咳嗽的症狀。（過量飲酒會導致脾臟濕氣過重；吃太多辛辣、油膩的食物都會產生痰；痰積在胸口就會感到悶脹；清晨咳嗽是因為胃裡有食物積滯，到了早上火氣會流到肺部，所以引發咳嗽。）
藥方組成如下：
半夏（用薑汁炮製）、膽南星（一斤），青皮，陳皮（去除白色內膜），萊菔子（生用），紫蘇子（選會沉入水中的，炒過），山楂（炒過），麥芽（炒過），神麯（炒過），葛根，杏仁（去除外皮和尖端，炒過），香附（炮製過。以上每種各一兩。）
將以上藥材磨成粉，用薑汁和蒸熟的麵餅糊攪拌均勻，做成藥丸。另外有一個替代配方是半夏、膽南星各用一斤，再加上白礬、皂角、生薑各一斤，一起煮到膽南星的白色斑點消失為止。接著去除皂角和生薑，將剩下的藥材切碎，曬乾後使用。
這個藥方主要作用於手太陰肺經和足太陰脾經。痰是由濕氣產生，所以用半夏和膽南星來燥濕；痰是因為氣向上逆行，所以用紫蘇子、萊菔子和杏仁來降氣；痰是因為氣滯不通，所以用青皮、陳皮和香附來疏導氣滯；痰是因為飲酒和飲食不當引起，所以用葛根和神麯來解酒，山楂和麥芽來幫助消化。濕氣去除，食物消化了，痰自然就不會產生；氣順了，咳嗽就會停止；痰積消散了，胸悶也就會解除。（如果是久咳有痰的，應該用燥濕的方法來化痰；如果久咳無痰的，應該用清熱降火的方法。一般來說，外感引起的咳嗽久了會產生鬱熱，內傷引起的咳嗽久了會導致火氣上升，都需要用疏通鬱結、滋潤乾燥的方法來治療。
對於因為情緒波動導致氣逆的，要先順氣；對於因為停滯的水液和積食導致的，要用分開導泄的方法；對於氣血虛弱的，要用補益和收斂的方法，不宜隨意使用收澀的藥物。）
2. 清肺飲
治痰濕氣逆而咳嗽（肺受火傷，則氣逆而為咳；脾有停濕，則生痰而作嗽。病有五臟六腑之殊，而其要皆歸於肺，以肺為五臟華蓋，下通膀胱，外達皮毛，為氣之主而出聲也。大法新嗽脈浮為表邪，宜發散；脈實為內熱，宜清利；肺濡散為肺虛，宜溫補；久嗽曾經解利，以致肺胃俱虛，飲食不進，宜溫中助胃，兼治嗽藥。《素問》曰：肺之能令人咳，何也，曰：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。
皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，以從其合也，五臟各以其時受病，非其時各傳以與之，有自外得者，肺主皮毛，風寒暑濕之邪，自皮毛入，內傳臟腑而為咳也；有自內發者，七情飢飽，內有所傷，則邪氣上逆，肺為氣出入之道，故五臟之邪，上蒸於肺而為嗽也。
然風寒暑濕有不為嗽者，蓋所感者重，不留於皮毛，徑傷臟腑，而成傷寒溫熱諸病；七情亦有不為嗽者，蓋病尚淺，只在本臟，未傳入肺；所以傷寒以有嗽為輕，而七情飢飽之嗽必久而後發也）。
杏仁（去皮尖），貝母，茯苓（一錢），桔梗，甘草，五味子，橘紅（五分。）加姜煎，食遠服。若春時傷風咳嗽，鼻流清涕，宜清解，加防風、薄荷、紫蘇、炒芩；夏多火熱，宜清降，加桑皮、麥冬、黃芩、知母、石膏；秋多濕熱，宜清熱利濕，加蒼朮、桑皮、防風、梔、芩；冬多風寒，宜解表行痰，加麻黃、桂枝、乾薑、生薑、半夏、防風；火嗽加青黛、栝蔞、海石；食積痰加香附、山楂、枳實；濕痰除貝母，加半夏、南星；燥痰加栝蔞、知母、天冬；午前嗽屬胃火，宜清胃，加石膏、黃連；午後嗽屬陰虛，宜滋陰降火，加芎、歸、芍、地、知、柏、二冬，竹瀝、薑汁傳送；黃昏嗽為火浮於肺，不可用涼藥，宜五倍、五味、訶子斂而降之；勞嗽見血，多是肺受熱邪，宜加歸、芍、阿膠、天冬、知母、款冬、紫菀之類；久嗽肺虛，加參耆；如肺熱，去人參，用沙參可也。
此手太陰之藥，治肺之通劑也。杏仁解肌散寒，降氣潤燥；貝母清火散結，潤肺化痰；五味斂肺而寧嗽；茯苓除濕而理脾；橘紅行氣；甘草和中；桔梗清肺利膈，載藥上浮，而又能開壅發表也。
白話文：
這個方子「清肺飲」是用來治療因痰濕導致氣逆而咳嗽的狀況。（如果肺受到火邪損傷，就會氣逆而咳嗽；如果脾臟有濕氣停滯，就會產生痰液而引發咳嗽。雖然疾病可能發生在五臟六腑的不同部位，但關鍵都與肺有關，因為肺如同五臟的華蓋，向下通達膀胱，向外聯繫皮膚毛髮，是氣的樞紐，也是發出聲音的器官。一般來說，新發的咳嗽，脈象浮，表示是外感邪氣，應該用發散的方法治療；脈象實，表示是內熱，應該用清熱利濕的方法治療；肺氣虛弱而鬆散，表示是肺虛，應該用溫補的方法治療；久咳而且曾經用過瀉下的藥物，導致肺和胃都虛弱，食慾不振，應該用溫中健胃的方法，同時配合止咳的藥物。《素問》說：肺為什麼會讓人咳嗽呢？回答說：五臟六腑都會讓人咳嗽，不只是肺而已。
皮膚毛髮是肺的附屬，所以皮膚毛髮最先受到邪氣的侵襲。五臟各在不同的時節容易生病，但如果不在那個時節生病，就會互相傳染。外感邪氣導致的咳嗽，是風寒暑濕等邪氣從皮膚毛髮侵入，然後傳入臟腑而引發的；內傷導致的咳嗽，是七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）和飲食不節，導致內臟受損，邪氣上逆，肺是氣體出入的通道，所以五臟的邪氣會蒸騰到肺部而引發咳嗽。
然而，並不是所有風寒暑濕的侵襲都會導致咳嗽，因為如果感受到的邪氣太重，就不會停留在皮膚毛髮，而是直接損傷臟腑，形成傷寒、溫病等疾病；七情導致的內傷也可能不會咳嗽，因為如果病情還很輕微，只停留在原來的臟器，還沒有傳入肺部。所以傷寒如果出現咳嗽，反而表示病情較輕，而七情和飲食不節導致的咳嗽，往往會比較久才發作。）
方子中的藥材包含：杏仁（去掉皮和尖）、貝母、茯苓（各一錢）、桔梗、甘草、五味子、橘紅（各五分）。加生薑一起煎煮，等稍微冷卻後服用。如果春天因為風邪而咳嗽，流清鼻涕，應該用清解的方法治療，可以加入防風、薄荷、紫蘇和炒黃芩；夏天多為火熱，應該用清降的方法治療，可以加入桑白皮、麥冬、黃芩、知母和石膏；秋天多為濕熱，應該用清熱利濕的方法治療，可以加入蒼朮、桑白皮、防風、梔子和黃芩；冬天多為風寒，應該用解表化痰的方法治療，可以加入麻黃、桂枝、乾薑、生薑、半夏和防風；火咳可以加入青黛、瓜蔞和海石；因食物積滯而有痰可以加入香附、山楂和枳實；濕痰可以去除貝母，加入半夏和南星；燥痰可以加入瓜蔞、知母和天冬；上午咳嗽是胃火引起的，應該清胃，可以加入石膏和黃連；下午咳嗽是陰虛引起的，應該滋陰降火，可以加入川芎、當歸、芍藥、熟地、知母、黃柏、麥冬和天冬，同時用竹瀝和薑汁送服；黃昏咳嗽是火氣浮於肺部，不能用寒涼的藥物，應該用五倍子、五味子和訶子來收斂降火；勞累過度而咳嗽帶血，多半是肺受到熱邪，應該加入當歸、芍藥、阿膠、天冬、知母、款冬和紫菀等藥物；久咳導致肺虛，可以加入人參和黃耆；如果肺熱，可以去除人參，改用沙參。
這個方子主要作用於手太陰肺經，是治療肺部疾病的通用方劑。杏仁能解肌散寒，降氣潤燥；貝母能清火散結，潤肺化痰；五味子能收斂肺氣而止咳；茯苓能除濕健脾；橘紅能行氣；甘草能調和藥性；桔梗能清肺利膈，使藥力上浮，同時也能開通壅塞，發散邪氣。