汪昂

《醫方集解》~ 除痰之劑第十五 (2)

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除痰之劑第十五 (2)

1. 潤下丸

(即二賢散)

治膈中痰飲。

廣陳皮(去白,八兩,鹽水浸洗),甘草(二兩,蜜炙。)蒸餅糊丸。或將陳皮鹽水煮爛,曬乾,同甘草為末,名二賢散,薑湯下。濕勝加星、夏,火盛加芩、連。

此足太陰、陽明藥也。陳皮燥濕而利氣,濕去則痰涸,氣順則痰行;食鹽潤下而軟堅,潤下則痰降,軟堅則痰消;痰在膈中,故用甘草引之入胃,甘草經蜜炙能健脾調胃,脾胃健則痰自行矣。虛弱人慎用(朱丹溪曰:胃氣亦賴痰以養,攻盡則虛而愈劇)。

白話文:

(潤下丸,也就是二賢散)

這個方子是用來治療胸膈之間有痰飲的情況。

需要準備的藥材有:廣陳皮(去除白色內膜,用鹽水浸泡清洗,用量是八兩)和甘草(用蜂蜜炙烤過,用量是二兩)。將這些藥材混合,用蒸熟的麵餅糊製成藥丸。或者也可以將陳皮用鹽水煮爛,曬乾後,和甘草一起磨成粉末,就叫做二賢散,服用時用薑湯送服。如果體內濕氣偏重,可以加入天南星和半夏;如果體內火氣旺盛,可以加入黃芩和黃連。

這個方子是屬於足太陰脾經和陽明胃經的藥。陳皮有乾燥濕氣、疏理氣機的功效,濕氣去除,痰液就會變乾;氣機順暢,痰液就能夠運行排出。食鹽有潤滑向下、軟化堅硬的作用,潤滑向下可以使痰液下降,軟化堅硬可以使痰液消散。痰積聚在胸膈之間,所以用甘草引導藥效進入胃中,甘草經過蜂蜜炙烤能夠健脾調和胃氣,脾胃功能強健了,痰液自然就能夠自行排出。身體虛弱的人要謹慎使用這個方子(朱丹溪說:胃氣也需要痰液來滋養,如果將痰液完全清除,反而會導致虛弱情況更加嚴重)。

2. 桂苓甘術湯

(《金匱》)

治心下有痰飲,胸脅支滿,目眩(稀者為飲,稠者為痰。痰飲積於厥陰心包,則胸脅支滿;痰飲阻其胸中之陽,水精不能上布,故目眩)。

茯苓(四兩),桂枝,白朮(三兩),甘草(二兩。)

此足太陰藥也。喻嘉言曰:茯苓治痰飲,伐腎邪,滲水道:桂枝通陽氣,開經絡,和營衛;白朮燥痰水,除脹滿,治風眩;甘草得茯苓則不資滿而反泄滿,故《本草》曰:甘草能下氣除煩滿。此證為痰飲阻抑其陽,故用陽藥以升陽而化氣也(《金匱》曰:短氣有微飲者,當從小便去之,桂苓甘術湯主之;腎氣丸亦主之。按:腎氣丸亦通陽行水之藥也)。

白話文:

這個方子是治療心下(胃脘部)有痰飲,導致胸部和脅肋部脹滿,以及出現頭暈目眩的狀況。(痰飲如果比較稀薄就稱作飲,比較濃稠的就稱作痰。痰飲積聚在厥陰心包這個部位,就會導致胸部和脅肋部脹滿;痰飲阻礙了胸中的陽氣,使水液精微無法向上輸送,因此會產生頭暈目眩。)

所用藥物包括:茯苓(四兩)、桂枝、白朮(三兩)、甘草(二兩)。

這個方子主要是針對足太陰經(脾經)的病症。喻嘉言認為:茯苓能夠治療痰飲,消除腎臟的邪氣,疏通水道;桂枝可以通暢陽氣,開通經絡,調和營衛(身體的營養物質和防禦功能);白朮可以乾燥痰濕,消除脹滿,治療風眩(因風邪引起的眩暈);甘草和茯苓一起使用,就不會造成腹脹反而可以幫助排除體內多餘的水分,所以《本草》說:甘草能夠降氣、消除煩躁和脹滿。這個病症是因為痰飲阻礙了陽氣的運行,所以使用溫陽的藥物來提升陽氣、化解水濕。(《金匱要略》說:如果出現呼吸短促,而且有輕微的痰飲,應該通過小便來排出,可以使用桂苓甘術湯來治療;也可以使用腎氣丸來治療。腎氣丸也是一種可以溫通陽氣、利水消腫的藥物。)

3. 清氣化痰丸

治痰熱(熱痰者,痰因火盛也。痰即有形之火,火即無形之痰;痰隨火而升降,火引痰而橫行;變生諸證,不可紀極。火借氣於五臟,痰借液於五味;氣有餘則為火,液有餘則為痰;故治痰者必降其火,治火者必順其氣也)。

半夏(薑製),膽星(半兩),橘紅,枳實(麩炒),杏仁(去皮尖),栝蔞仁(去油),黃芩(酒炒),茯苓(一兩。)薑汁糊丸。淡薑湯下。

此手足太陰之藥,治痰火之通劑也。氣能發火,火能役痰,半夏、南星以燥濕氣;黃芩、栝蔞樓以平熱氣;陳皮以順裡氣,杏仁以降逆氣,枳實以破積氣,茯苓以行水氣,水濕火熱,皆生痰之本也。蓋氣之亢則為火,猶民之反而為賊,賊平則還為良民,而復其業矣,水退則還為正氣,而安其位矣,故化痰必以清氣為先也。

白話文:

這個「清氣化痰丸」是用來治療痰熱的(所謂熱痰,是因為體內火氣旺盛。痰就像有形的火,火就像無形的痰;痰隨著火氣上升或下降,火氣引導痰液橫行,變化產生各種病症,數也數不清。火氣會從五臟借用氣,痰液會從飲食的各種味道中借用津液;氣如果過多就會變成火,津液過多就會變成痰;所以治療痰必須先降火,治療火必須先調理氣)。

藥方組成有:半夏(用薑汁炮製過的)、膽南星(各半兩)、橘紅、枳實(用麩皮炒過的)、杏仁(去皮尖)、瓜蔞仁(去油)、黃芩(用酒炒過的)、茯苓(一兩)。將這些藥材用薑汁調成糊狀,製成藥丸。服用時用淡薑湯送服。

這個藥方是針對手太陰肺經和足太陰脾經的藥物,是治療痰火的通用方劑。氣會引發火,火會驅使痰。半夏和膽南星用來燥濕氣;黃芩和瓜蔞仁用來平息熱氣;陳皮用來疏通體內氣機;杏仁用來降逆氣;枳實用來破除積滯之氣;茯苓用來疏導水氣。水濕、火熱,都是產生痰的根本原因。氣的過度亢奮就會變成火,就像人民反叛變成盜賊一樣;盜賊平定後,就會恢復良民的身份,重新回到自己的崗位。水退去後,就會還原為正常的氣,安守本位。所以化痰必須以清氣為優先。