《醫方集解》~ 清暑之劑第十一 (2)
清暑之劑第十一 (2)
1. 五苓散
五苓利水，何以能止渴生津？蓋濕熱壅於中焦，則氣不得施化，故津竭而小便不通也；用五苓利其小水，則濕熱下消，津回而渴止矣，亦《內經》通因通用之意。李東垣曰：傷飲者，無形之氣也，宜發汗、利小便，以導其濕；傷食者，有形之物也，輕則消化或損谷，重則方可吐下）。
本方去桂，名四苓散李（東垣曰：無惡寒證，不可用桂。周揚俊曰：五苓為渴而小便不利者設，若不渴則茯苓甘草湯足矣，若但渴則四苓足矣）；本方加辰砂，名辰砂五苓散：並治小便不利。本方加蒼朮，名蒼桂五苓散：治寒濕。本方加茵陳，名茵陳五苓散：治濕熱發黃，便秘煩渴。
本方加羌活，名元戎五苓散：治中焦積熱。本方加石膏、滑石、寒水石，以清六腑之熱，名桂苓甘露飲（《宣明》別見火門）。本方去桂、澤瀉，名豬苓散（《金匱》）：治嘔吐，病在膈上，思飲水者。本方單用肉桂、茯苓，等分，蜜丸，名桂苓丸：治冒暑煩渴，引飲過多，腹脹便赤。
本方單用澤瀉（五兩）、白朮（二兩），名澤瀉湯（《金匱》）：治心下支飲，常苦眩冒。本方單用茯苓、白朮，等分，名茯苓白朮湯：治脾虛不能制水，濕盛泄瀉。再加郁李仁，入薑汁服，名白茯苓湯：治水腫。本方加川楝子，治水疝。本方加人參，名春澤湯；再加甘草（合四君子），亦名春澤湯：治無病而渴與病瘥後渴者。
本方去桂，加蒼朮、甘草、芍藥、梔子、黃芩、羌活，名二術四苓湯：能治表裡濕邪，兼清暑熱。本方倍桂，加黃耆如術之數，治傷暑大汗不止。本方加甘草、滑石、梔子，入食鹽、燈草煎，名節庵導赤散：治熱蓄膀胱，便秘而渴；如中濕發黃，加茵陳；水結胸，加木通。本方合益元散，治諸濕淋瀝。
再加琥珀，名茯苓琥珀湯（謙甫：治小便數而欠小便頻而短也）。本方合平胃散，名胃苓湯，一名對金飲子：治中暑傷濕，停飲夾食，腹痛泄瀉，及口渴便秘此上下分消（其濕也。按：《機要》論泄瀉，有屬風、屬濕、屬寒、屬火，此因於外感者也；《三因》言七情感動，臟氣不平，亦致溏瀉，此因於內傷者也；外則當調六氣，內則當調五臟。
又有因飲食所傷而泄者，法當消導；因風飧泄者，當解散；因痰積上焦，致大腸不固而泄者，當除痰；有脾胃氣虛而泄者，當補中益氣，使胃氣升騰，而泄自止）。本方合黃連香薷飲，名薷苓湯：治傷暑泄瀉。本方合小柴胡湯，名柴苓湯：治泄瀉發熱口渴，瘧疾熱多寒少，口燥心煩。
以上三方，並加薑、棗煎。深師用本方治發白及禿落：術（一斤），桂（半斤），二苓，澤瀉（各四兩），更名茯苓朮散。
白話文：
五苓散
五苓散能利水，為什麼還能止渴生津呢？因為濕熱壅塞在中焦，氣機運行受阻，所以津液耗竭，小便不通；使用五苓散利尿，濕熱就能向下排出，津液恢復，口渴自然就能止住，這也符合《內經》中“通因通用”的治療原則。李東垣說：傷風飲邪是無形的邪氣，應該發汗、利尿，來疏導體內的濕邪；傷食則是體內有形的食物積滯，輕微的可以用消食的方法處理，或少吃東西；嚴重的才需要催吐或導瀉。
本方去掉桂枝，叫做四苓散（李東垣說：沒有惡寒症狀，就不能用桂枝。周揚俊說：五苓散是針對口渴且小便不利的情況而設，如果沒有口渴，用茯苓甘草湯就夠了；如果只有口渴，用四苓散就足夠了）；本方加入辰砂，叫做辰砂五苓散，都用來治療小便不利。本方加入蒼朮，叫做蒼桂五苓散，用來治療寒濕。本方加入茵陳，叫做茵陳五苓散，用來治療濕熱黃疸，便秘煩渴。
本方加入羌活，叫做元戎五苓散，用來治療中焦積熱。本方加入石膏、滑石、寒水石，以清瀉六腑的熱邪，叫做桂苓甘露飲（《宣明論方》另有記載，詳見火門）。本方去掉桂枝和澤瀉，叫做豬苓散（《金匱要略》），用來治療嘔吐，病在膈上，想喝水的情況。本方單用肉桂和茯苓，等量，做成蜜丸，叫做桂苓丸，用來治療中暑煩渴，飲水過多，腹脹便赤。
本方單用澤瀉（五兩）和白朮（二兩），叫做澤瀉湯（《金匱要略》），用來治療心下痞滿，經常頭暈目眩。本方單用茯苓和白朮，等量，叫做茯苓白朮湯，用來治療脾虛不能運化水液，濕盛導致泄瀉。再加入郁李仁，用薑汁送服，叫做白茯苓湯，用來治療水腫。本方加入川楝子，用來治療水疝。本方加入人參，叫做春澤湯；再加入甘草（與其他藥物合用成為四君子湯），也叫做春澤湯，用來治療沒有疾病卻口渴，以及疾病痊癒後仍然口渴的情況。
本方去掉桂枝，加入蒼朮、甘草、芍藥、梔子、黃芩、羌活，叫做二術四苓湯，能治療表裡濕邪，同時清泄暑熱。本方加倍桂枝的用量，再加入黃耆，用量與蒼朮相同，用來治療傷暑大汗不止。本方加入甘草、滑石、梔子，再加入食鹽、燈芯草煎服，叫做節庵導赤散，用來治療熱邪蓄積膀胱，便秘口渴；如果伴有濕熱黃疸，就加入茵陳；如果水液停積於胸部，就加入木通。本方與益元散合用，治療各種濕熱導致的淋瀝澀痛。
再加入琥珀，叫做茯苓琥珀湯（謙甫：治療小便次數多但每次尿量少的情況）。本方與平胃散合用，叫做胃苓湯，也叫對金飲子，用來治療中暑傷濕，停飲夾食，腹痛泄瀉，以及口渴便秘，上焦和下焦都有濕邪（濕邪的病機分析：《局方》論泄瀉，有屬風、屬濕、屬寒、屬火，這是因為外感所致；《三因極一病證方論》說七情感動，臟腑氣機失調，也會導致泄瀉，這是因為內傷所致；外感則要調和六氣，內傷則要調和五臟。
也有因為飲食不當導致泄瀉的，應該用消導的方法治療；因為風寒導致泄瀉的，應該用解表散寒的方法治療；因為痰濕阻滯上焦，導致大腸虛弱而泄瀉的，應該祛除痰濕；因為脾胃氣虛而泄瀉的，應該補益脾胃，使胃氣上升，則泄瀉自止）。本方與黃連香薷飲合用，叫做薷苓湯，用來治療傷暑泄瀉。本方與小柴胡湯合用，叫做柴苓湯，用來治療泄瀉發熱口渴，瘧疾（熱多寒少），口乾心煩。
以上三個方劑，都加入生薑、大棗煎服。有一位醫生用本方治療頭髮變白和脫髮，用白朮（一斤）、桂枝（半斤）、茯苓、澤瀉（各四兩），重新命名為茯苓朮散。