《醫方集解》~ 瀉火之劑第十四 (16)
瀉火之劑第十四 (16)
1. 二母散
治肺勞有熱，不能服補氣之劑者（肺虛挾火，或咳嗽發熱，陰虛已甚，再服補陽之藥，則火益亢而陰益虧，故有雖病虛勞不能服溫補藥者）。
知母（炒），貝母（炒。等分。）為末服。古方二母各一兩，加巴霜十粒，姜三片，臨臥，白湯嚼服，治咳嗽痰喘，必利下寒痰。
白話文：
將知母（炒過）、貝母（炒過。各等分重）磨成粉末服用。古方中知母、貝母各一兩，加入巴霜十粒、姜三片，睡覺前，用白開水嚼服，治療咳嗽、痰多喘促，一定能順暢排出寒痰。
此手太陰藥也。火旺鑠金，肺虛勞熱，能受溫補者易治，不能受溫補者難治，故又設此法滋陰，用貝母化痰瀉肺火，知母滋腎清肺金，取其苦能泄熱，寒能勝熱，潤能去燥也（二母皆潤燥之藥）。
白話文：
這是手太陰的治療方法。火旺盛，會耗損金，肺虛損、勞熱，能接受溫補治療的容易治癒；不能接受溫補治療的難以治癒，因此再設定此法滋陰，用貝母化痰，瀉肺火；知母滋腎，清肺金，取其苦能瀉熱，寒能勝熱，潤能去燥（二母都是潤澤乾燥的藥物）。
2. 利膈湯
（《本事》）
治脾肺火熱，虛煩上壅，咽痛生瘡（十二經脈惟足太陽在表，別下項不歷膈咽；余經皆循喉嚨歷膈，或實熱上攻，或虛火妄行，痰涎結聚，則成咽痛、咽瘡。實火宜升之散之，若虛火宜用人參、薑、附辛熱之藥，多有過服寒涼而病反甚者。張子和曰：經何以言一陰一陽結，為喉痹，蓋君相二火獨勝，則熱結正絡，故痛且速也；嗌乾嗌痛，咽腫頜腫，舌本強，皆君火也；惟喉痹急速，相火也。君火，人火也；相火，龍火也）。
白話文：
治療脾肺過熱，虛火上升，咽喉疼痛生瘡。（十二經脈中，只有足太陽經在表層，從項部向下走而不經過膈肌和咽喉；其餘經脈都循著喉嚨經過膈肌，如果實熱上攻，或虛火妄行，痰液凝聚，就會形成咽喉疼痛、咽喉生瘡。實火宜用昇提的方法治療，虛火宜用人參、薑、附等辛熱藥物，很多人過度服用寒涼藥而使病情加重。張子和說：經書上為什麼說陰陽結聚就會形成咽喉腫痛，因為君火和相火特別旺盛，就會使熱邪結聚在正經絡脈上，所以疼痛且發病快；咽乾咽痛，咽喉腫脹，舌根強硬，都是君火造成的；只有咽喉腫痛發病快是相火所引起的。君火是人火；相火是龍火。）
白話文：
薄荷、荊芥、防風、桔梗、甘草、牛蒡子（炒過的）、人參，各取等分。或者將這些藥材磨成粉末，每次服用兩錢。或者在這些藥材中加入殭蠶（殭蠶的氣息清涼、能散發相火逆結的痰）。
此手太陰、少陰藥也。咽痛咽瘡，由於火鬱，桔梗、甘草，甘桔湯也，辛苦散寒，甘平除熱，為清膈利咽之要藥；加薄荷、荊、防以散火除風，加牛蒡子以潤腸解毒；火者，元氣之賊，正氣虛則邪火熾，故又加人參以補虛退熱（喻氏曰：此方清上焦壅熱，全用辛涼輕清之味，不用苦寒下降之藥，較涼膈散更勝）。
白話文：
此方是手太陰、少陰的藥方。咽喉疼痛、咽喉潰爛，都是由火氣鬱積造成的，桔梗、甘草是甘桔湯的主要藥物，桔梗辛苦可以散寒、甘草甘平可以除熱，是清膈利咽的重要藥物。再加入薄荷、荊芥、防風，可以散火除風；加入牛蒡子可以潤腸解毒。火是元氣的賊，正氣虛就會導致邪火旺盛，所以又加入人參以補虛退熱（喻氏說：此方清上焦壅熱，全部用辛涼輕清的藥味，不使用苦寒下降的藥物，比涼膈散更好）。
3. 甘桔湯
（《金匱》名桔梗湯）
治少陰咽痛喉痹，肺癰吐膿，乾咳無痰，火鬱在肺（手少陰心脈挾咽，足少陰腎脈循喉嚨，火炎則痛。經曰：一陰一陽結，謂之喉痹。一陰，少陰君火；一陽，少陽相火也。肺癰者，《金匱》云：熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成難救。火鬱在肺，則乾咳無痰）；亦治心臟發咳，咳則心痛，喉中介介如梗狀。
白話文：
治療少陰經引起的咽喉疼痛、喉嚨腫痛、肺部膿腫吐膿、乾咳無痰，這是因為火氣鬱結在肺部（手少陰心臟脈絡挾持咽喉，足少陰腎臟脈絡循行喉嚨，火氣旺盛就會疼痛。《黃帝內經》上說：一陰一陽結合，稱為喉痹。一陰，是指少陰君火；一陽，是指少陽相火。肺部膿腫，《金匱要略》上說：熱氣所經過的地方，血液凝滯，蓄積膿腫，吐出的膿液像米粥一樣，剛開始可以治療，膿腫形成後就難以治療了。火氣鬱結在肺部，就會乾咳無痰）；也治療心臟引起的咳嗽，咳嗽時心臟疼痛，喉嚨中有東西梗阻的感覺。
甘草（二兩），桔梗（一兩。）或等分。王好古加法：失音，加訶子；聲不出，加半夏；上氣，加陳皮；涎嗽，加知母、貝母；咳渴，加五味；酒毒，加葛根；少氣，加人參：嘔，加半夏、生薑；吐膿血，加紫菀；肺痿，加阿膠；胸膈不利，加枳殼；痞滿，加枳實；目赤，加梔子、大黃；面腫，加茯苓；膚痛，加黃耆；發斑，加荊芥、防風；痰火，加牛蒡子、大黃；不得眠，加梔子（昂按：觀海藏之所加，而用藥之大較亦可識矣）。
白話文：
甘草（二兩），桔梗（一兩。）或等分。以下是王好古的補法：失音，加訶子；聲不出，加半夏；上氣，加陳皮；涎嗽，加知母、貝母；咳渴，加五味；酒毒，加葛根；少氣，加人參：嘔，加半夏、生薑；吐膿血，加紫菀；肺痿，加阿膠；胸膈不利，加枳殼；痞滿，加枳實；目赤，加梔子、大黃；面腫，加茯苓；膚痛，加黃耆；發斑，加荊芥、防風；痰火，加牛蒡子、大黃；不得眠，加梔子。（註：觀察補藥所加之方，即可看出用藥的概況。）
此手太陰、少陰藥也。甘草甘平，解毒而瀉火；桔梗苦辛，清肺而利膈，又能升提血氣，表散寒邪，排膿血而補內漏；故治咽痛喉痹，肺癰咳嗽，取其辛苦散寒，甘平除熱也（《金匱》曰：咳而胸滿振寒，咽乾不渴，時出濁唾腥臭，為肺癰，此湯主之。
白話文：
此藥就是手太陰肺經、手少陰心經的藥物。甘草味甘性平，主治解毒瀉火；桔梗味苦辛，主治清肺利膈，還能升提血氣，表散寒邪，排膿血，補益內漏；因此可用來治療咽痛喉痹、肺癰咳嗽，取其苦辛味散寒，甘平味除熱的特性。（《金匱》雲：咳嗽且胸悶心悸，喉嚨乾澀卻無口渴，時常吐出濁臭痰液，是肺癰所致，可用此湯方治療。）
喻嘉言曰；此上提之法，乘其新起，提其敗血，或從唾出，或從便出，足以殺其毒，此因胸滿振寒不渴，病尚在表，用此升提肺氣，若勢已入里，又當引之從胃入腸，此法不中用矣。《綱目》曰：喉痹惡寒，為寒閉於外，熱鬱於內，忌用膽礬酸寒等劑點喉，使陽郁不得伸；又忌硝黃等寒劑下之，使陽邪陷里。宜用表藥提其氣，升以助陽也；如不惡寒，脈滑實者，又當用寒劑下之，酸劑收之也。
白話文：
喻嘉言說：這種上提的方法，趁著病邪剛剛發作，提拔敗血，或者從唾液中排出，或者從大便中排出，足以殺死毒素。這是由於胸中滿悶，振寒不渴，病邪還在身體表面，用這種方法升提肺氣，如果邪氣已經進入身體內部，就應該引導它從胃部進入腸道，這種方法就不適用了。《綱目》說：喉痹惡寒，是寒邪閉阻在外，熱邪鬱積在內，忌用膽礬、酸寒等藥劑點喉，使陽氣鬱結不得伸展；又忌用硝黃等寒性藥劑下瀉，使陽邪陷落到身體內部。應該使用表藥提拔氣機，升提以幫助陽氣；如果沒有惡寒，脈搏滑實，又應該使用寒性藥劑下瀉，酸性藥劑收斂。
《外臺秘要》曰：五臟之尊，心雖為主，而肺居其上，肺為華蓋，下覆四臟，合天之德，通達風氣，性愛溫而惡寒；心火更炎，上蒸其肺，金被火傷，則葉萎倚著於肝，肝發癢則嗽；因心肝虛弱不能傳於下焦，遂至正陽俱躋，亦成嗽矣。肺主皮毛，遇寒則慄而粟起，肺嗽因痿，倚著於肝而成病，由木能扣金興鳴也，先養肺抑心肝虛熱，和其腎則愈矣）。
白話文：
《外臺祕要》中說：五臟的君主是心，但肺位於心之上，肺是保護心的華蓋，下覆四臟，合天之德，通達風氣，喜愛溫暖而討厭寒冷。心火更為炎熱，往上燻蒸肺臟，金屬性的肺被火所傷，就如同樹葉萎蔫倚著肝臟，肝臟發癢就會咳嗽。由於心肝虛弱不能將熱量傳到下焦，所以正陽之氣都會歸集到上焦，也會導致咳嗽。肺主皮膚和毛髮，遇到寒冷就會顫慄起雞皮疙瘩。肺部咳嗽是由於肺萎軟，倚靠肝臟而引起的疾病，這是因為木屬的肝臟能剋制金屬的肺而引起的。首先調養肺臟，抑制心肝虛熱，調和腎臟，就能治癒咳嗽）。
本方除桔梗，名甘草湯（《金匱》）：治同。本方加防風，名甘桔防風湯：治同。本方加防風、荊芥、連翹，名如聖湯（宋仁宗）：治上焦風熱。本方加連翹、薄荷、竹葉、梔子、黃芩，名桔梗湯：治上焦壅熱，喉痹熱腫。又方：桔梗、桑皮、貝母、栝蔞、當歸、枳殼、苡仁、防己（一作防風。
白話文：
本方除了桔梗，叫甘草湯（《金匱》）：治療效果相同。本方加入防風，叫甘桔防風湯：治療效果相同。本方加入防風、荊芥、連翹，叫如聖湯（宋仁宗）：治療上焦風熱。本方加入連翹、薄荷、竹葉、梔子、黃芩，叫桔梗湯：治療上焦壅熱，喉嚨痹症熱腫。還有方劑：桔梗、桑皮、貝母、栝蔞、當歸、枳殼、苡仁、防己（有人寫成防風）。
各五分），黃耆（七分），杏仁、百合、甘草（各三分），加姜煎，亦名桔梗湯（《濟生》）：治肺癰吐膿，嗌乾多渴；如大便閉，加大黃；小便赤，加木通。本方加訶子，名訶子清音湯，加童便服；治中風不語（肺屬金，主音，金空則有聲，風痰壅塞，則不能言。訶子斂肺清痰，散逆破結；桔梗利肺氣，甘草和元氣，童便降火潤肺，或加木通以利機竅也。
白話文：
各取其中藥五分重量的：黃耆七分重量、杏仁、百合、甘草各三分重量。中藥加薑一起煎服，此湯藥又叫做桔梗湯，治療肺癰吐膿、咽喉乾燥、多渴；若有大便不通，可加入大黃；小便赤熱，可加入木通。此方加上訶子中藥，就叫做訶子清音湯，可以加童便一起服用；用於治療中風失語（肺屬金，金主聲音，金受空則有聲音，風痰壅塞，則不能說話。訶子收斂肺氣，清肺化痰，通暢經絡；桔梗通利肺氣，甘草調和元氣，童便清熱潤肺，有時也會加入木通來利竅）。
足少陰腎脈俠舌本，足太陰脾脈連舌本，手少陰心別脈系舌本，三經虛則痰涎塞其脈道，舌不轉運而不能言；或三脈亡血，舌無血榮養而喑。舌喑者，中風不能轉運之類，而咽喉音聲如故；喉喑者，勞嗽失音之類，而舌本則能轉運言語也）。本方除甘草，加枳殼，名枳桔湯：治胸中痞塞，噫氣吐酸，或咳（枳殼、桔梗，苦下氣而散痞，寒消熱而除咳。《活人》云：傷寒應發汗，反下之，遂成痞，枳實理中丸最良。
白話文：
足少陰腎脈經過舌根，足太陰脾脈連接舌根，手少陰心別脈連繫舌根，三條經絡虛弱，痰液阻塞其脈道，舌頭不能轉動而不能言語；或三脈血虛，舌頭沒有血液濡養而不能言語。舌頭不能言語的人，通常是中風導致不能轉運，但咽喉和聲音仍然正常；喉嚨不能言語的人，通常是勞累咳嗽導致聲音嘶啞，但舌頭仍然能轉動並說話。本方除了甘草，再加入枳殼，稱為枳桔湯：治療胸中痞塞，打嗝吐酸，或咳嗽（枳殼、桔梗，苦寒而降氣，散結化痰，消熱除咳。《活人書》說：傷寒應該發汗，卻反過來用了瀉下的方法，導致痞塊，枳實理中丸最有效。
審知是痞，先用枳殼湯尤妙，緣桔梗、枳殼行氣下膈也）。