《醫方集解》~ 瀉火之劑第十四 (16)
瀉火之劑第十四 (16)
1. 二母散
治肺勞有熱，不能服補氣之劑者（肺虛挾火，或咳嗽發熱，陰虛已甚，再服補陽之藥，則火益亢而陰益虧，故有雖病虛勞不能服溫補藥者）。
知母（炒），貝母（炒。等分。）為末服。古方二母各一兩，加巴霜十粒，姜三片，臨臥，白湯嚼服，治咳嗽痰喘，必利下寒痰。
此手太陰藥也。火旺鑠金，肺虛勞熱，能受溫補者易治，不能受溫補者難治，故又設此法滋陰，用貝母化痰瀉肺火，知母滋腎清肺金，取其苦能泄熱，寒能勝熱，潤能去燥也（二母皆潤燥之藥）。
白話文：
二母散
此方用於治療肺癆伴有發熱，但不能服用補氣藥物的患者。這些患者通常肺虛夾有內火，可能咳嗽發熱，且陰虛較重。如果再服用溫補陽氣的藥物，反而會加重內火，進一步損傷陰液。因此，有些肺虛勞損的病人不能服用溫補藥。
方劑組成：知母（炒）、貝母（炒），等量研末服用。古方用知母、貝母各一兩，加白附子十粒，生薑三片，睡前用溫開水送服，治療咳嗽痰喘，尤其能有效排出寒痰。
此方為治療手太陰肺經的藥方。如果內火旺盛灼傷肺金，導致肺虛勞熱，若能耐受溫補藥物則容易治療，反之則較難治療。因此，此法另設滋陰的方法，用貝母化痰瀉肺火，知母滋養腎陰清泄肺金之火，利用其苦味瀉熱，寒性降火，滋潤去燥的特性（知母和貝母都是潤燥的藥物）。
2. 利膈湯
（《本事》）
治脾肺火熱，虛煩上壅，咽痛生瘡（十二經脈惟足太陽在表，別下項不歷膈咽；余經皆循喉嚨歷膈，或實熱上攻，或虛火妄行，痰涎結聚，則成咽痛、咽瘡。實火宜升之散之，若虛火宜用人參、薑、附辛熱之藥，多有過服寒涼而病反甚者。張子和曰：經何以言一陰一陽結，為喉痹，蓋君相二火獨勝，則熱結正絡，故痛且速也；嗌乾嗌痛，咽腫頜腫，舌本強，皆君火也；惟喉痹急速，相火也。君火，人火也；相火，龍火也）。
薄荷，荊芥，防風，桔梗，甘草，牛蒡子（炒），人參，等分。或為末，每服二錢。或加殭蠶（其氣清化，能散相火逆結之痰）。
此手太陰、少陰藥也。咽痛咽瘡，由於火鬱，桔梗、甘草，甘桔湯也，辛苦散寒，甘平除熱，為清膈利咽之要藥；加薄荷、荊、防以散火除風，加牛蒡子以潤腸解毒；火者，元氣之賊，正氣虛則邪火熾，故又加人參以補虛退熱（喻氏曰：此方清上焦壅熱，全用辛涼輕清之味，不用苦寒下降之藥，較涼膈散更勝）。
白話文：
利膈湯
此方治療脾肺火熱導致的虛煩、咽喉腫痛及生瘡。咽喉疼痛和生瘡是因十二經脈中，除了足太陽經脈以外，其他經脈都循行於喉嚨並通過膈肌，若體內實熱上攻或虛火妄動，痰涎阻塞，就會產生咽痛、咽瘡。實火需用藥物疏散，虛火則需使用人參、生薑、附子等溫熱藥物，切勿過度服用寒涼藥物，以免病情加重。張子和認為，喉痹是陰陽失調所致，若君火（人體之火）和相火（腎中之火）過盛，則熱邪結聚於經絡，導致疼痛加劇。咽喉乾燥疼痛、腫脹、舌根僵硬等症狀皆為君火過盛所致；而喉痹病情迅速惡化則屬相火盛。
方劑組成：薄荷、荊芥、防風、桔梗、甘草、炒牛蒡子、人參等分。可研磨成粉末，每次服用二錢。也可加入殭蠶，其能清利化痰，散解相火逆結之痰。
此方藥物主要作用於手太陰肺經和手少陰心經。咽喉腫痛生瘡皆因火鬱而起，方中桔梗、甘草組成甘桔湯，辛散寒邪，甘平清熱，為清利咽喉要藥；再加入薄荷、荊芥、防風以散火除風，牛蒡子潤腸解毒；因火邪耗傷元氣，正氣虛弱則邪火更盛，故加入人參以益氣退熱。此方清解上焦壅熱，選用辛涼輕清之藥，不用苦寒下降之藥，較涼膈散更佳。
3. 甘桔湯
（《金匱》名桔梗湯）
治少陰咽痛喉痹，肺癰吐膿，乾咳無痰，火鬱在肺（手少陰心脈挾咽，足少陰腎脈循喉嚨，火炎則痛。經曰：一陰一陽結，謂之喉痹。一陰，少陰君火；一陽，少陽相火也。肺癰者，《金匱》云：熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成難救。火鬱在肺，則乾咳無痰）；亦治心臟發咳，咳則心痛，喉中介介如梗狀。
甘草（二兩），桔梗（一兩。）或等分。王好古加法：失音，加訶子；聲不出，加半夏；上氣，加陳皮；涎嗽，加知母、貝母；咳渴，加五味；酒毒，加葛根；少氣，加人參：嘔，加半夏、生薑；吐膿血，加紫菀；肺痿，加阿膠；胸膈不利，加枳殼；痞滿，加枳實；目赤，加梔子、大黃；面腫，加茯苓；膚痛，加黃耆；發斑，加荊芥、防風；痰火，加牛蒡子、大黃；不得眠，加梔子（昂按：觀海藏之所加，而用藥之大較亦可識矣）。
此手太陰、少陰藥也。甘草甘平，解毒而瀉火；桔梗苦辛，清肺而利膈，又能升提血氣，表散寒邪，排膿血而補內漏；故治咽痛喉痹，肺癰咳嗽，取其辛苦散寒，甘平除熱也（《金匱》曰：咳而胸滿振寒，咽乾不渴，時出濁唾腥臭，為肺癰，此湯主之。
喻嘉言曰；此上提之法，乘其新起，提其敗血，或從唾出，或從便出，足以殺其毒，此因胸滿振寒不渴，病尚在表，用此升提肺氣，若勢已入里，又當引之從胃入腸，此法不中用矣。《綱目》曰：喉痹惡寒，為寒閉於外，熱鬱於內，忌用膽礬酸寒等劑點喉，使陽郁不得伸；又忌硝黃等寒劑下之，使陽邪陷里。宜用表藥提其氣，升以助陽也；如不惡寒，脈滑實者，又當用寒劑下之，酸劑收之也。
《外臺秘要》曰：五臟之尊，心雖為主，而肺居其上，肺為華蓋，下覆四臟，合天之德，通達風氣，性愛溫而惡寒；心火更炎，上蒸其肺，金被火傷，則葉萎倚著於肝，肝發癢則嗽；因心肝虛弱不能傳於下焦，遂至正陽俱躋，亦成嗽矣。肺主皮毛，遇寒則慄而粟起，肺嗽因痿，倚著於肝而成病，由木能扣金興鳴也，先養肺抑心肝虛熱，和其腎則愈矣）。
本方除桔梗，名甘草湯（《金匱》）：治同。本方加防風，名甘桔防風湯：治同。本方加防風、荊芥、連翹，名如聖湯（宋仁宗）：治上焦風熱。本方加連翹、薄荷、竹葉、梔子、黃芩，名桔梗湯：治上焦壅熱，喉痹熱腫。又方：桔梗、桑皮、貝母、栝蔞、當歸、枳殼、苡仁、防己（一作防風。
各五分），黃耆（七分），杏仁、百合、甘草（各三分），加姜煎，亦名桔梗湯（《濟生》）：治肺癰吐膿，嗌乾多渴；如大便閉，加大黃；小便赤，加木通。本方加訶子，名訶子清音湯，加童便服；治中風不語（肺屬金，主音，金空則有聲，風痰壅塞，則不能言。訶子斂肺清痰，散逆破結；桔梗利肺氣，甘草和元氣，童便降火潤肺，或加木通以利機竅也。
足少陰腎脈俠舌本，足太陰脾脈連舌本，手少陰心別脈系舌本，三經虛則痰涎塞其脈道，舌不轉運而不能言；或三脈亡血，舌無血榮養而喑。舌喑者，中風不能轉運之類，而咽喉音聲如故；喉喑者，勞嗽失音之類，而舌本則能轉運言語也）。本方除甘草，加枳殼，名枳桔湯：治胸中痞塞，噫氣吐酸，或咳（枳殼、桔梗，苦下氣而散痞，寒消熱而除咳。《活人》云：傷寒應發汗，反下之，遂成痞，枳實理中丸最良。
審知是痞，先用枳殼湯尤妙，緣桔梗、枳殼行氣下膈也）。
白話文：
甘桔湯
甘桔湯主治少陰經引起的咽喉疼痛、喉痹，以及肺癰吐膿、乾咳無痰、肺部鬱熱等症狀。少陰經的心經和腎經循行於咽喉部位，火邪鬱結就會引起疼痛。《金匱要略》記載，肺癰是熱邪導致血液凝滯，形成膿瘍，吐出的膿液像米粥一樣。初期可以治療，膿瘍形成後就難以治愈。肺部鬱熱則表現為乾咳無痰。此外，甘桔湯也適用於心臟引起的咳嗽，咳嗽時伴隨心痛，喉嚨有異物感。
方劑組成：甘草二兩，桔梗一兩，或等量。王好古加法：失音加訶子；聲音沙啞加半夏；上氣加陳皮；唾液過多加知母、貝母；咳嗽口渴加五味子；酒毒加葛根；氣短加人參；嘔吐加半夏、生薑；吐膿血加紫菀；肺痿加阿膠；胸膈不暢加枳殼；胸腹脹滿加枳實；眼睛紅腫加梔子、大黃；面部腫脹加茯苓；皮膚疼痛加黃耆；皮膚出現紫斑加荊芥、防風；痰熱加牛蒡子、大黃；失眠加梔子。
本方是手太陰肺經和手少陰心經的藥方。甘草味甘性平，能解毒瀉火；桔梗味苦辛，能清肺利膈，還能提升血氣，散寒邪，排出膿血，修復內傷。因此，治療咽喉疼痛、喉痹、肺癰咳嗽，是利用桔梗的辛苦散寒、甘草的甘平除熱的功效。
《金匱要略》中記載，咳嗽伴胸悶、畏寒、咽乾但不渴，時常吐出濁唾液，有腥臭味，這是肺癰，可以用甘桔湯治療。喻嘉言認為，此方是上提之法，適用於疾病初期，能將敗血從唾液或大便排出，殺滅毒邪。但如果病情已深入臟腑，則此法無效。《本草綱目》記載，喉痹伴畏寒，是寒邪閉阻於外，熱邪鬱結於內，忌用寒涼藥物，應使用表藥以提升陽氣。如果沒有畏寒，脈象滑實，則應使用寒涼藥物。
《外台秘要》記載，心臟雖然是五臟之主，但肺位於心臟之上，如同華蓋覆蓋著其他臟器，肺的特性喜溫惡寒。如果心火過盛，向上蒸灼肺臟，就會損傷肺氣，導致咳嗽。治療應先養肺，抑制心肝虛熱，調和腎氣。
除了桔梗，單用甘草也稱甘草湯，功效相同。加入防風，則稱為甘桔防風湯，功效相同。加入防風、荊芥、連翹，則稱為如聖湯，主治上焦風熱。加入連翹、薄荷、竹葉、梔子、黃芩，則稱為桔梗湯，主治上焦壅熱，喉痹熱腫。還有其他加味方劑，例如《濟生方》中的桔梗湯，主治肺癰吐膿，咽喉乾燥口渴，大便不通則加用大黃，小便赤澀則加用木通。加入訶子則稱為訶子清音湯，用童便送服，主治中風失語。去除甘草，加入枳殼則稱為枳桔湯，主治胸中痞塞，呃逆吐酸，或咳嗽。