《醫方集解》~ 瀉火之劑第十四 (15)
瀉火之劑第十四 (15)
1. 白朮除濕湯
（東垣）
治午後發熱，背惡風，四肢沉困，小便色黃；又治汗後發熱（午後發熱，熱在陰分，陽陷明中也；背為陽，腹為陰，背惡風者，陽不足也；脾主四肢，四肢沉困，濕勝而脾不運也；小便黃，濕兼熱也；汗後而熱不退，陽虛也）。
人參，赤茯苓，甘草（炙），柴胡（五錢），白朮（一兩），生地黃，地骨皮，知母，澤瀉（七錢。）每服五錢。如有刺痛，加當歸七錢；小便利，減苓、瀉一半。
此足太陰、少陰、少陽藥也。陽陷陰中，熱在血分，故以生地滋其少陰，而以知母、地骨瀉血中之伏火也；柴胡升陽以解其肌（陽陷陰中，故以柴胡提出其陽），苓瀉利濕兼清其熱，參朮甘草益氣助脾，氣足陽升，虛熱自退，脾運而濕亦除矣（方名除濕，而治在退熱，欲熱從濕中而下降也）。
白話文：
白朮除濕湯
此方治療午後發熱、背部怕風、四肢沉重倦怠、小便顏色發黃的症狀；也治療汗後發熱（午後發熱，熱在陰分，陽氣不足；背部怕風，是陽氣不足；脾臟主司四肢，四肢沉重倦怠，是濕邪過盛導致脾臟運化功能失常；小便發黃，是濕熱並存；汗後發熱不退，也是陽氣虛弱）。
藥方組成：人參、赤茯苓、炙甘草、柴胡（五錢）、白朮（一兩）、生地黃、地骨皮、知母、澤瀉（七錢）。每次服用五錢。若有刺痛感，加當歸七錢；若小便通暢，則茯苓和澤瀉減半。
此方藥物作用於足太陰經、少陰經、少陽經。由於陽氣陷於陰分，熱在血分，因此用生地黃滋養少陰經，知母、地骨皮瀉去血分中的伏火；柴胡升提陽氣以疏解肌表（陽氣陷於陰分，故用柴胡提升陽氣）；茯苓、澤瀉利濕清熱；人參、白朮、甘草益氣健脾。氣足則陽氣上升，虛熱自然退去，脾臟運化功能恢復正常，濕邪也就自然消除。（方名雖為除濕湯，但治療重點在退熱，目的是使熱邪從濕邪中下降）。
2. 清骨散
治骨蒸勞熱（火炎水竭，真陰銷鑠，故肌骨之間，蒸蒸而熱也。李東垣曰：晝熱夜靜者，是陽氣旺於陰分也；晝靜夜熱者，是陽氣下陷入陰中也，名曰熱入血室；晝熱夜熱，是重陽無陰也；當亟瀉其陽，峻補其陰。晝病則在氣，夜病則在血）。
銀柴胡（錢半），胡黃連，秦艽，鱉甲（童便炙），地骨皮，青蒿，知母（一錢），甘草（炙，五分。）
此足少陽、厥陰藥也。地骨皮、黃連、知母之苦寒，能除陰分之熱，而平之於內；柴胡、青蒿、秦艽之辛寒，能除肝膽之熱，而散之於表；鱉，陰類而甲屬骨，能引諸藥入骨而補陰；甘草甘平，能和諸藥而退虛熱也。
白話文：
清骨散
治療骨蒸勞熱（因體內陰虛火旺，導致肌骨間持續發熱。李東垣認為：白天發熱晚上安靜，是陽氣過盛；白天安靜晚上發熱，是陽氣下降進入陰分，稱為熱入血室；白天晚上都發熱，是陽氣過盛而陰氣不足；應該迅速瀉去多餘的陽氣，大力補充陰氣）。
藥方組成：銀柴胡少量、胡黃連、秦艽、鱉甲（用童尿炙烤）、地骨皮、青蒿、知母少許、炙甘草少許。
此方為治療足少陽經、厥陰經的藥方。地骨皮、黃連、知母味苦性寒，能清除陰分之熱，內調陰虛；柴胡、青蒿、秦艽味辛性寒，能清除肝膽之熱，外散表邪；鱉甲屬陰，性平，能引導藥物入骨，滋補陰氣；甘草味甘性平，能調和藥性，消除虛熱。
3. 石膏散
（《外臺》）
治勞熱骨蒸，四肢微瘦，有汗，脈長者（勞熱之證，不盡屬陰虛，亦有陽邪入里，傳為骨蒸，令人先寒後熱，漸成羸瘦者，有汗，胃實也；脈長，陽明證也）。
石膏。研細。每夕新汲水服方寸匕，取熱退為度。
此足陽明藥也。石膏大寒質重，能入里降火；味辛氣輕，能透表解肌；雖寒而甘，能緩脾益氣；火勞有實熱者，非此不為功，《外臺秘要》、《名醫錄》皆載之（《玄珠》曰：五行六氣，水特其一耳，一水既虧，豈能勝五火哉。醫不知邪氣未除，便用補劑，邪氣得補，遂入經絡，至死不悟。
夫涼劑能清火養水，熱劑能補火燥水，理易明也。勞為熱證明矣，尚可補乎；惟無熱無積之人，脈微無力，方可補之。必察其胃中及石腎二火果虧，後用補劑可也。《證治要訣》云：治虛勞獨用熱藥者，猶釜中無水而進火也；過用冷藥者，猶釜下無火而添水也，非徒無益，而反害之）。
白話文：
石膏散
治療因勞累引起的發熱、骨蒸潮熱、四肢消瘦、出汗、脈象有力等症狀。（這些症狀雖然屬於勞熱，但不完全是陰虛，也可能是陽邪入侵內臟，轉化為骨蒸，表現為先冷後熱，逐漸消瘦，出汗，胃部實熱；脈象有力，是陽明經的表現）。
將石膏研磨成細粉。每天傍晚用新汲取的水服用一小匙（約一寸），以退熱為度。
這是足陽明經的藥物。石膏性寒質重，能深入內臟降低火邪；味道辛辣氣味輕，能透達表層解肌；雖然寒涼卻帶甘味，能緩解脾胃、益氣。對於因勞累導致的實熱症狀，非此藥不可。 《外台秘要》、《名醫錄》都記載了此方。（《玄珠》中說：五行六氣，水只佔其一，如果水虧損了，怎能克制五種火邪呢？醫生不懂邪氣未除，就用補藥，邪氣反而因補藥而進入經絡，到死都不明白。）
涼藥能清熱滋陰，熱藥能溫補陽氣、燥濕，道理很容易明白。勞累導致的發熱已經很明顯了，還能補嗎？只有沒有發熱、沒有積滯、脈象微弱無力的人，才可以補。一定要先觀察患者胃部和腎部的火邪是否虧損，然後才能用補藥。《證治要訣》說：治療虛勞只用熱藥，就像鍋裡沒水卻猛火燒一樣；過度使用寒涼藥，就像鍋下沒火卻加水一樣，不僅無益反而有害。