汪昂

《醫方集解》~ 瀉火之劑第十四 (15)

1. 白朮除濕湯

（東垣）

治午後發熱，背惡風，四肢沉困，小便色黃；又治汗後發熱（午後發熱，熱在陰分，陽陷明中也；背為陽，腹為陰，背惡風者，陽不足也；脾主四肢，四肢沉困，濕勝而脾不運也；小便黃，濕兼熱也；汗後而熱不退，陽虛也）。

白話文：

治療午後發熱、背部怕冷、四肢沉重睏倦、小便顏色黃的情況。又治療出汗後仍然發熱的現象。（午後發熱，是身體陰分熱盛、陽氣過多所造成的；背部是陽，腹部是陰，背部怕冷，是陽氣不足的緣故；脾臟主管四肢，四肢沉重睏倦，是濕氣盛行脾臟無法正常運作造成的；小便黃，是濕氣和熱氣同時存在的表現；出汗後熱氣未退，是因為身體陽氣太虛）。

人參，赤茯苓，甘草（炙），柴胡（五錢），白朮（一兩），生地黃，地骨皮，知母，澤瀉（七錢。）每服五錢。如有刺痛，加當歸七錢；小便利，減苓、瀉一半。

白話文：

人蔘、赤茯苓、甘草（炙）、柴胡（五錢）、白朮（一兩）、生地黃、地骨皮、知母、澤瀉（七錢。）每劑藥五錢服用。如果有刺痛感，則再加當歸七錢；小便不暢，則將茯苓、澤瀉各減半。

此足太陰、少陰、少陽藥也。陽陷陰中，熱在血分，故以生地滋其少陰，而以知母、地骨瀉血中之伏火也；柴胡升陽以解其肌（陽陷陰中，故以柴胡提出其陽），苓瀉利濕兼清其熱，參朮甘草益氣助脾，氣足陽升，虛熱自退，脾運而濕亦除矣（方名除濕，而治在退熱，欲熱從濕中而下降也）。

白話文：

這個方子治療的是足太陰、少陰、少陽的病症。陽氣陷在陰氣之中，熱在血中，所以用生地滋養少陰，用知母、地骨皮來瀉血中的伏火；柴胡升舉陽氣來解除肌肉的熱（陽氣陷在陰氣之中，所以用柴胡引出陽氣）；茯苓利濕兼清熱，人參、白朮、甘草益氣健脾，氣足陽氣升舉，虛熱自然退去，脾臟運化正常，濕氣也隨之消除。（方劑的名稱是除濕，但治療的重點在於退熱，因為濕熱會從下焦上升到人體其他部位。）

2. 清骨散

治骨蒸勞熱（火炎水竭，真陰銷鑠，故肌骨之間，蒸蒸而熱也。李東垣曰：晝熱夜靜者，是陽氣旺於陰分也；晝靜夜熱者，是陽氣下陷入陰中也，名曰熱入血室；晝熱夜熱，是重陽無陰也；當亟瀉其陽，峻補其陰。晝病則在氣，夜病則在血）。

白話文：

治療骨蒸勞熱（火炎水竭，真陰銷鑠，所以肌骨之間，蒸熱難當。李東垣說：白天發熱、晚上停止的人，是陽氣旺盛於陰分；白天清靜、晚上發熱的人，是陽氣下降陷入陰中，叫做熱入血室；白天發熱、晚上也發熱的，是重陽無陰；應當趕快瀉去其陽，大力補其陰。白天發病則在氣，晚上發病則在血）。

銀柴胡（錢半），胡黃連，秦艽，鱉甲（童便炙），地骨皮，青蒿，知母（一錢），甘草（炙，五分。）

白話文：

• 銀柴胡（半錢）：具有疏肝解鬱、清熱退燒的功效。

• 胡黃連：具有清熱解毒、燥濕止痢的功效。

• 秦艽：具有祛風除濕、舒筋活絡的功效。

• 鱉甲（童便炙）：具有滋陰補血、清熱涼血的功效。

• 地骨皮：具有清熱涼血、滋陰補血的功效。

• 青蒿：具有清熱解暑、明目退翳的功效。

• 知母（一錢）：具有滋陰清熱、生津潤燥的功效。

• 甘草（炙，五分）：具有補中益氣、調和諸藥的功效。

此足少陽、厥陰藥也。地骨皮、黃連、知母之苦寒，能除陰分之熱，而平之於內；柴胡、青蒿、秦艽之辛寒，能除肝膽之熱，而散之於表；鱉，陰類而甲屬骨，能引諸藥入骨而補陰；甘草甘平，能和諸藥而退虛熱也。

白話文：

這是一種治療足少陽、厥陰證的藥物。地骨皮、黃連、知母的苦寒之性，可以清除陰分的熱氣，並在體內使其平衡；柴胡、青蒿、秦艽的辛寒之性，可以清除肝膽的熱氣，並將其散發到體表；鱉，是陰類動物，甲屬骨，可以引導諸藥進入骨骼，並滋補陰分；甘草甘平，可以調和諸藥，並去除虛熱。

3. 石膏散

（《外臺》）

治勞熱骨蒸，四肢微瘦，有汗，脈長者（勞熱之證，不盡屬陰虛，亦有陽邪入里，傳為骨蒸，令人先寒後熱，漸成羸瘦者，有汗，胃實也；脈長，陽明證也）。

白話文：

治療疲勞導致的骨熱，四肢稍微消瘦，有汗，脈搏細長的人。（勞熱的症狀，不一定都屬於陰虛，也有可能是陽邪進入體內，傳到骨頭，讓人先寒後熱，逐漸變得虛弱消瘦；有汗，是胃實的表現；脈搏細長，是陽明經證的表現。）

石膏。研細。每夕新汲水服方寸匕，取熱退為度。

此足陽明藥也。石膏大寒質重，能入里降火；味辛氣輕，能透表解肌；雖寒而甘，能緩脾益氣；火勞有實熱者，非此不為功，《外臺秘要》、《名醫錄》皆載之（《玄珠》曰：五行六氣，水特其一耳，一水既虧，豈能勝五火哉。醫不知邪氣未除，便用補劑，邪氣得補，遂入經絡，至死不悟。

白話文：

這是足陽明胃經的藥物。石膏性大寒，質量沉重，能夠深入體內，降低熱氣。石膏味辛，輕浮，可以透表，解肌表症。石膏雖然寒涼，卻是甘甜的，能夠緩和脾氣，益氣。火勞病有實熱的，如果不服用石膏，就難以治癒。而外臺祕要和名醫錄中都有記載（《玄珠》一書中說：五行六氣中，水只佔其中之一。水虧乏了，怎麼能勝過五火呢。醫生不知道邪氣沒有去除，就用補藥，邪氣得到補足，就深入經絡，到死也不明白。

夫涼劑能清火養水，熱劑能補火燥水，理易明也。勞為熱證明矣，尚可補乎；惟無熱無積之人，脈微無力，方可補之。必察其胃中及石腎二火果虧，後用補劑可也。《證治要訣》云：治虛勞獨用熱藥者，猶釜中無水而進火也；過用冷藥者，猶釜下無火而添水也，非徒無益，而反害之）。

白話文：

涼劑可以清熱滋陰，熱劑可以補火化陰，道理很明白。勞累是熱證，還能補嗎？只有既沒有熱證，也沒有積滯的人，脈搏微弱無力時，纔可以補。一定要察看是否是胃中的火和腎中的火確實虧損，然後才能用補劑。《證治要訣》雲：治療虛勞只用熱藥的，好像鍋中沒有水就加火；過用寒涼藥物的，好像鍋底下沒有火就加水，不僅沒有好處，反而有害。